Image

Prečo je zvýšená hladina bilirubínu v krvi a čo to znamená?

Bilirubin je žltozelený pigment, ktorý vzniká počas rozpadu hemoglobínu. U ľudí sa nachádza v krvi av žlči. Na výmenu a prebytok bilirubínu je priamo zodpovedná pečeň.

Vysoká hladina bilirubínu sa spravidla prejavuje vo forme ochorení, ako je žltačka, hepatitída alebo anémia krvi.

Na základe toho môžeme povedať, že existuje mnoho dôvodov pre zvýšenie bilirubínu v krvi dospelých, takže musíte najprv rozhodnúť, prečo sa to stalo a čo spôsobilo zvýšenie bilirubínu.

Čo je to bilirubin a odkiaľ pochádza?

Prečo je dospelý diagnostikovaný so zvýšeným bilirubínom a čo to znamená? Hemoglobín sa nachádza v červených krvinkách - ľudských červených krvinkách, prenáša kyslík do tkanív tela z pľúc. Poškodené a staré červené krvinky sú zničené v slezine, pečeni a kostnej dreni. Súčasne sa hemoglobín uvoľňuje a premieňa na bilirubín.

Novovytvorený bilirubín je nepriamy, jedovatý pre ľudské telo, najmä pre centrálny nervový systém. Preto je neutralizovaný inými látkami v pečeni. Viazaný - priamy bilirubín je vylučovaný spolu so žlčou pečeňou a prirodzene opúšťa telo. Tmavá farba výkalov často indikuje zmeny hladiny bilirubínu.

klasifikácia

Metabolizmus bilirubínu je komplexný chemický proces, ktorý sa neustále vyskytuje v našom tele, keď je v akomkoľvek štádiu narušený a objaví sa zmena hladiny tejto látky v krvnom sére. Preto je bilirubín dôležitým indikátorom práce viacerých systémov tela naraz.

V závislosti od typu je izolovaný priamy a nepriamy bilirubín.

  • Nepriama - tá, ktorá vzniká ako dôsledok rozpadu hemoglobínu. Rozpustný len v tukoch je preto považovaný za veľmi toxický. Je schopný ľahko preniknúť do buniek, čím porušuje ich funkcie.
  • Direct - ten, ktorý sa tvorí v pečeni. Je rozpustný vo vode, preto sa považuje za menej toxický. Priamy bilirubín je eliminovaný z tela spolu so žlčou.

Priamy bilirubín je pre telo bezpečný, pretože bol predtým neutralizovaný pečeňovými enzýmami. Takáto látka ticho opúšťa telo a nespôsobuje žiadnu škodu. Bilirubín nepriamych druhov je veľmi toxický, nedávno bol vytvorený z hemoglobínu a nie je viazaný pečeňovými enzýmami.

Norm bilirubínu v krvi

Pre dospelého do 60 rokov bude normálnym výsledkom bilirubínového testu:

  • 5,1-17 mmol / l - celkový bilirubín;
  • 3,4–12 mmol / l - nepriamy;
  • 1,7-5,1 mmol / l - rovný.

Tabuľky normálnych hladín bilirubínu v krvi pre obe pohlavia sú takmer rovnaké. Vedci však dokázali, že muži majú Gilbertov syndróm 10 krát častejšie ako ženy.

Zvýšený bilirubín u novorodenca

Zvýšenie celkového bilirubínu - čo to znamená u dospelého?

Aké sú dôvody, prečo sa u dospelých zvyšuje množstvo bilirubínu v krvi a čo to znamená? Aké faktory k tomu prispievajú?

U dospelých existuje niekoľko hlavných dôvodov:

  • zrýchlený rozpad červených krviniek;
  • primárnej biliárnej cirhózy;
  • ochorenie žlčových kameňov;
  • iné podmienky, ktoré spôsobujú porušenie odtoku žlče;
  • infekcie hlíst a parazity v tele;
  • intrahepatická cholestáza;
  • žltačka tehotná;
  • nádory pečene;
  • zhoršená produkcia enzýmov zodpovedných za tvorbu priameho bilirubínu;
  • vírusová, bakteriálna, toxická, medicínska, autoimunitná a chronická hepatitída - pričom pečeň nie je schopná odstrániť bilirubín.

V závislosti od toho, aký druh procesu je porušený, môže byť v krvi pozorovaný nárast jednej z frakcií bilirubínu. Ak sa zistí zvýšenie celkového bilirubínu pri rovnomernom rozdelení frakcií, potom je to najcharakteristickejšie pre ochorenia pečene.

Príčiny zvýšeného priameho bilirubínu

Hladina priameho bilirubínu v krvi sa zvyšuje v dôsledku porušenia odtoku žlče. V dôsledku toho je žlč poslaná do krvi, nie do žalúdka. Dôvody sú najčastejšie tieto patológie:

  • vírusová etiológia hepatitídy v akútnej forme (hepatitída A, B, s infekčnou mononukleózou);
  • hepatitídy bakteriálnej etiológie (leptospiróza, brucelóza);
  • chronickej hepatitídy;
  • autoimunitnú hepatitídu;
  • lieková hepatitída (ako výsledok liečby hormonálnymi liekmi, nesteroidnými protizápalovými liekmi, protinádorovými liekmi a liekmi proti tuberkulóze);
  • toxická hepatitída (otrava jedovými hubami, priemyselné toxické látky);
  • rakovina žlčníka, pečene alebo pankreasu;
  • ochorenie žlčových kameňov;
  • biliárna cirhóza;
  • Rotor syndróm, Dabin-Johnson.

Preemptívny nárast priameho bilirubínu. Základom je porušenie odtoku žlče.

Príčiny zvýšeného nepriameho bilirubínu

Choroby, pri ktorých sa zvyšuje nepriamy bilirubín:

  1. Syndrómy Gilberta, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.
  2. Infekčné ochorenia - týfus, sepsa, malária.
  3. Vrodené hemolytické anémie - sférocytárne, nesferocytové, kosáčikovité, tlasémia, Markyavai-Micheleho choroba.
  4. Toxická hemolytická anémia - otrava jedom, bodnutím hmyzom, hadmi, otravou hubami, olovom, arzénom, soľami medi (síran meďnatý). Liečivá hemolytická anémia - vyvolaná užívaním cefalosporínov, inzulínu, aspirínu, NSAID, chloramfenikolu, penicilínu, levofloxacínu atď.
  5. Získaná autoimunitná hemolytická anémia - vyvíja sa na pozadí systémového lupus erythematosus (symptómy, liečba), reumatoidnej artritídy, lymfocytovej leukémie, lymfoidnej granulomatózy (symptómy, liečba) atď.

Prevládajúci nárast nepriameho bilirubínu. Základom je nadmerná deštrukcia červených krviniek.

Problémy s pečeňou

Pečeň je najdôležitejšia pri produkcii bilirubínu. S patológiami tohto orgánu sa stáva nemožným normálny proces neutralizácie voľného bilirubínu a jeho prechod do priameho stavu. Medzi ochoreniami pečene, pri ktorých dochádza k narušeniu metabolizmu bilirurínu, je cirhóza, hepatitída A, B, C, B a E, hepatitída vyvolaná alkoholom a drogami, rakovina pečene.

Zvyšuje sa hladina oboch typov bilirubínu, čo sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • nepohodlie a ťažkosť na pravej strane kvôli zväčšenej pečeni;
  • vyblednutá farba výkalov a tmavá moč;
  • nevoľnosť, svrbenie po jedle, najmä silné nepohodlie z mastných a ťažkých potravín;
  • únava, závraty, apatia;
  • zvýšenie telesnej teploty (s vírusovou povahou hepatitídy).

Môže odhaliť iné príčiny zvýšených hladín bilirubínu. Patrí medzi ne dedičný nedostatok pečeňových enzýmov, táto patológia sa nazýva Gilbertov syndróm. U pacientov je hladina bilirubínu v krvi významne zvýšená, takže koža a očná skleróza majú často žltý odtieň.

Porucha odtoku žlče

Pri chorobách žlčového systému, napríklad ochorenie žlčových kameňov, pacient zvyčajne vykazuje nasledujúce príznaky:

  • žltnutie kože a skléry;
  • bolesť v pravej hypochondriu (s hepatickou kolikou je veľmi intenzívna);
  • abdominálna distenzia, porucha stolice (hnačka alebo zápcha);
  • odfarbenie stolice a tmavý moč;
  • svrbenie kože.

Na rozdiel od ochorení krvi a pečene sa v tejto situácii zvyšuje množstvo priameho (viazaného) bilirubínu, ktorý je už neutralizovaný pečeňou.

Suprahepatické príčiny

Vývoj suprahepatickej žltačky je spôsobený zvýšenou deštrukciou červených krviniek. To zvyšuje prevažne voľnú frakciu. Medzi ochoreniami, ktoré vyžarujú:

  • hemolytickú a B12-nedostatočnú anémiu;
  • rozsiahle hematómy;
  • účinky toxických látok na krvné bunky;
  • reakcia na cudziu krvnú transfúziu alebo transplantáciu orgánov;
  • thalassemia.

príznaky

V prípade porušenia metabolizmu bilirubínu sa jeho kvantitatívne ukazovatele v krvnom obehu môžu zväčšiť. Je vyjadrená žltačkou alebo farbením slizníc a kože v žltej farbe.

  1. Ak koncentrácia žlčového pigmentu v sére dosiahne 85 µmol / l, potom sa hovorí o miernej forme zvýšenia.
  2. Žltačka sa považuje za miernu s indikátormi 86-169 µmol / l, závažnými - s číslami nad 170 µmol / l.

V závislosti od typu žltačky sú jeho prejavy odlišné. Koža môže mať svetložltý, zelený alebo šafranový žltý odtieň. Okrem toho, so zvýšeným bilirubínom dochádza k stmavnutiu moču (stáva sa farbou tmavého piva), silným svrbením kože.

Ďalšie znaky môžu zahŕňať:

  • horkosť v ústach;
  • tmavý moč;
  • biela farba výkalov;
  • všeobecná slabosť;
  • zhoršená pamäť a intelektuálne schopnosti;
  • zväčšená pečeň vo veľkosti a ťažkosti v pravej hypochondriu.
Gilbertov syndróm

Ako liečiť zvýšený bilirubín v krvi

Zníženie bilirubínu je možné až po stanovení príčiny jeho zvýšenia. To znamená, že budete musieť prejsť testami na vírusovú hepatitídu, testy pečeňových funkcií (stanovenie asthtovej aktivity, alkalickej fosfatázy atď.), Ultrazvuk pečene a špecifickejšie štúdie.

V tomto prípade je liečba u dospelých hlavne etiotropná, to znamená, že ovplyvňuje vedúcu chorobu. Napríklad v rozpore s priechodnosťou žlčových ciest je potrebné vykonať odstránenie kameňov alebo nádorov, v niektorých prípadoch je stentovanie kanálov účinné.

Pri silne zvýšenom bilirubíne v dôsledku výraznej hemolýzy erytrocytov je indikovaná infúzna terapia so zavedením glukózy, albumínu, ako aj plazmaferézy. V žltačke novorodencov je fototerapia veľmi účinná, pri ktorej ultrafialové ožarovanie kože prispieva k transformácii voľného toxického bilirubínu na viazaný, ľahko vylučovaný z tela.

Čo je bilirubín v krvnom teste: zvýšené, čo to znamená, príčiny a liečba

Bilirubín (B) je toxická chemická zlúčenina, ktorá sa tvorí pri využívaní červených krviniek. Jeho likvidácia sa vykonáva v pečeni. Tento proces chráni celé telo pred otravou a najmä mozgom. Zvýšená hladina B je indikátorom poruchy metabolizmu pigmentov a pečeňových enzýmov.

Čo je bilirubin

Zdrojom žlčového pigmentu je hem, transportná bielkovina krvi obsahujúca železo. Starnutie červených krviniek sú hlavnými dodávateľmi B. Každý deň sa 1% ich celkového počtu rozpadne na 300 mg žltohnedej látky. V portálnych žilách vstupuje do pečene, kde mení vlastnosti: stáva sa rozpustným vo vode, stráca toxicitu. So žlčou to dopadá v čreve, farbenie stolice. Časť prechádza obličkami a vylučuje sa močom. Zdravé telo obsahuje aspoň B, takže na jeho strane nie je toxický účinok.

Norm bilirubínu v krvi

Biochemická analýza sa vykonáva nalačno. Biomateriál z žily. Deň pred zákrokom musíte upustiť od tuku a alkoholu. Výsledky ovplyvňujú:

  • Kofeín.
  • Bylinkové choleretické pôsobenie.
  • Tvrdá strava alebo prejedanie.
  • Lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi.
  • Tehotenstvo.

Analýza B je uvedená za nasledujúcich podmienok:

  • Hemolytické a žlčové ochorenia.
  • Intoxikácie.
  • Zápal pankreasu.
  • Stanovenie pečene.
  • Žltnutie.
  • Kontrola liečby.

Tabuľka. Norm B u dospelých, rovnaký u mužov a žien.

Diagnostická hodnota analýzy podľa definície bilirubínu je vyššia, čím skôr sa vykonáva a správne vyhodnocuje z hľadiska zistenia odchýlok od normy.

Priamy a nepriamy bilirubín

Rozlišujú sa tieto pigmentové frakcie: t

  • Nepriama (neviazaná) - vo vode nerozpustná toxická zlúčenina, ktorá ľahko preniká cez plazmatickú membránu. Retikuloendoteliálny systém (RES) je zodpovedný za syntézu, kde sa transformuje hem. Potom je žlčový pimento kombinovaný s albumínom a transportovaný do pečene.
  • Priamy, neutralizovaný v hepatocytoch. Vo forme sterkobilina s výkalmi.

Celkový bilirubín je súčtom oboch predchádzajúcich. Ak je v prijateľných medziach, potom ďalší výskum na určenie úrovne jednotlivých frakcií je nevhodný.

Hyperbilirubinémia je koncentrácia B presahujúca normu. Pri dávkach 36 µmol / l sa prejavuje sklerálna a žltkastosť kože. Nárast desaťkrát ohrozuje zdravie a dokonca aj ľudský život.

Čo zvyšuje hladinu bilirubínu v krvi

Masívna deštrukcia červených krviniek zvyšuje podiel nekonjugovaného pigmentu. Pečeň nie je schopná neutralizovať takéto množstvo, takže koncentrácia B v plazme sa zvyšuje. Tieto zmeny sa vyskytujú pri hemolytickej anémii (anémii) - patológiách, pri ktorých dochádza k narušeniu tvorby a dozrievania červených krviniek. Provocateurs môžu byť environmentálnymi faktormi, vrátane:

  • lieky;
  • jedy;
  • expozícia;
  • ochorenia ako malária.

Anémia môže byť vrodená, potom aktivita enzýmového systému v erytrocytoch klesá alebo bunkové membrány sú chybné.

Zvýšený bilirubín v krvi je niekedy spojený s nedostatočným príjmom vitamínu B12.

Metabolizmus B je narušený pri chronických ochoreniach pečene, alkoholickej lézii hepatocytov, v dôsledku čoho pigment prechádza do krvi. V Gilbertovom syndróme je nedostatok glukuronyltransferázy, enzýmu, ktorý sa podieľa na metabolizme pigmentov.

Príznaky zvýšeného bilirubínu

Keď je tento stav spojený s hemolytickou anémiou, je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

  • Tachykardia.
  • Lag vo fyzickom vývoji u detí.
  • Bolesti hlavy.
  • Únava.
  • Horúčka.
  • Zväčšená slezina.
  • Závažnosť v ľavej hypochondrium po cvičení.

Žltnutie kože a slizníc sa vyvíja postupne: od skléry a ústnej dutiny po tvár, dlane, chodidlá a celé telo. Jeho stupeň závisí od individuálnych charakteristík osoby, napríklad pri úplnom zafarbení je menej intenzívny v porovnaní s tenkými. Nasledujúce príznaky hovoria o patologických stavoch pečene:

  • Bezfarebné alebo príliš ľahké stolice.
  • Tmavý moč.
  • Svrbenie.
  • Žltnutie.
  • Horkosť v ústach.
  • Zvracanie.

Porucha odtoku žlče je dôsledkom žlčových kameňov, nádorov a zápalových procesov.

Čo je nebezpečný stav

Žlčový pigment je toxický. Mozog je na to obzvlášť citlivý. Iné orgány sú schopné pracovať normálne aj v podmienkach vysokej úrovne. Ako dlho bude táto aktivita závisieť od stupňa hyperbilirubinémie:

  1. Mierne s indikátormi 50 - 70 mikromolov / l. Nie je sprevádzané poškodením toxických orgánov. Vyžaduje objasnenie dôvodov zvýšenia.
  2. Výslovnosť (150-170). Nebezpečenstvo je prítomné, ale je nekritické. S dlhou existenciou spôsobuje otravu tela, ktorá je neprijateľná a mala by byť rýchlo odstránená.
  3. Ťažký (300). U dospelých to znamená výraznú intoxikáciu, ktorá ohrozuje život pacienta.
  4. Extrémne ťažké. Bez lekárskej starostlivosti zomrie osoba.

Dôsledky hyperbilirubinémie sú:

  • Žlčové ochorenie.
  • Žlčníka.
  • Zlyhanie pečene.
  • Hypovitaminóza, ako dôsledok porúch tráviaceho traktu.

Ktorý lekár a kedy sa obrátiť

Prvé príznaky zvýšeného bilirubínu sú dôvodom návštevy gastroenterológa. V prípade ochorenia krvi dostane pacient odporúčanie na hematológa. Lekárova pomoc môže byť tiež potrebná, ak je obštrukčná žltačka dôsledkom ochorenia žlčových kameňov. Nesmieme však zabúdať, že mierne žltosť môže byť znakom hypotyreózy alebo diabetu. Niekedy je to výsledok konzumácie potravín s vysokým obsahom karoténu. V prípade potreby sa špecialista na infekčné ochorenia bude zaoberať liečbou vírusovej hepatitídy, onkológa so zhubnými nádormi a hepatológa s ochoreniami pečene.

Ako znížiť bilirubín v krvi

Hyperbilirubinémia nie je nezávislá patológia vyžadujúca špecifickú liečbu. Ale ikterické zafarbenie slizníc a kože je dôvodom na návštevu u lekára. Pokusy o nezávislé vysporiadanie sa s problémom až do okamihu objasnenia príčiny vysokého bilirubínu sú neprijateľné

Len lekár po včasnom vyšetrení zistí etiológiu stavu, urobí diagnózu, predpíše adekvátnu liečbu, niekedy aj náročnú operáciu. V prípade toxického poškodenia pečene bude potrebná infekčná hepatitída, hospitalizácia a zavedenie detoxikačných kompozícií.

Liečba liekmi

Ak je celkový bilirubin zvýšený a dôvod je spojený s porušením odtoku žlče, potom sú predpísané vhodné lieky:

Všetci spolu s hepatoprotektormi pomáhajú očistiť a liečiť pečeň, ako aj jej normálnu prácu. Na zníženie zaťaženia žliaz predpísaných enzýmových prípravkov:

  • Sviatočné.
  • Pankreatínu.
  • Medzí.

Na odstránenie toxínov sa uvádzajú absorbujúce látky:

  • Enterosgel.
  • Aktívne uhlie.

V prípade závažných ochorení infekčnej povahy budú potrebné antivírusové zlúčeniny, ako aj imunomodulátory. Antioxidanty eliminujú škodlivé účinky toxínov. Lieky na báze barbiturátu znížia B.

Prijatie lipoickej, askorbovej, kyseliny listovej, vitamínov skupiny B s dlhými kurzami pomôže obnoviť fungovanie tráviaceho traktu.

Zavedenie roztokov proteínov, hemodeza, glukózy pri užívaní diuretických zlúčenín umožňuje urýchliť uvoľňovanie bilirubinových tkanív a znížiť ich toxický účinok. Všetky stretnutia vykonáva len lekár.

fototerapia

Vysoko účinný spôsob prekladu toxického bilirubínu priamo pod vplyvom rôznych umelých svetelných zdrojov. Postupy, ktoré je potrebné dodržiavať v súlade s pokynmi pre prenosné dichroické, fluorescenčné a iné lampy (ochrana očí). V prípade neprítomnosti zariadenia je vhodné vziať si slnečné kúpele, najlepšie ráno a večer počas 15 minút. V chladnom období, aby sa prechádzky v rozptýlenom slnečnom svetle.

Ľudové prostriedky

S miernym stupňom hyperbilirubinémie, ktorá nevyžaduje urgentnú hospitalizáciu, môžete použiť recepty alternatívnej medicíny. Nie sú schopní sa s problémom vyrovnať sami, ale dopĺňajú ambulantnú lekársku terapiu.

Na zlepšenie tvorby žlče sa používa rebrík, dogróza, čakanka a oregano, púpava, harmanček a mäta na odtok. Niektoré bylinky, ako je bodliak mliečny a tyran, majú všetky tieto vlastnosti. Je užitočné piť čerstvo pripravenú šťavu z repy (tretina pohára pred jedlom), ako aj odvar z nechtíka.

Pečeň bude priaznivo reagovať na recept tinktúry 1 polievková lyžica. l. suché brezy a 250 ml vriacej vody. Ak chcete udržať pol hodiny, piť na noc. Kompozícia upokojuje a odstraňuje toxíny z pečene, vrátane voľného bilirubínu. Recept na báze kukuričných stigmat sa pripravuje podľa rovnakého receptu. Užívajte 2-krát denne po dobu 125 ml. Čaj s mätou rýchlo vyčistí pečeň, a to nielen pre dospelých, ale aj pre dieťa. Môžete piť 2 mesiace bez prestávky.

Diéta korekcia

Stav pečene sa zlepší, ak:

  • Jedzte zlomkové, malé porcie.
  • Opustiť ťažké jedlo.
  • Zahrnúť do menu výrobky s vysokým obsahom pektínu, vlákniny.
  • Pite viac nesýtenej vody.
  • Minimalizujte množstvo soli.
  • Častejšie jesť kašu.
  • Para alebo var.
  • Nenechajte sa zapojiť do korenistých, mastných jedál.

Redukujte bilirubínové produkty z nasledujúceho zoznamu:

  • Bylinné čaje.
  • Zeleninové, mliečne polievky.
  • Chudé mäso.
  • Kefír, tvaroh.
  • Vajcia biela.

Pokiaľ ide o ovocie, musia byť zrelé.

prevencia

Hladina bilirubínu zostane v normálnom rozsahu, ak:

  • Včas identifikovať a liečiť chudokrvnosť, otravu alkoholom, infekčné ochorenia, ochorenie pečene, ako aj žlčník.
  • Obmedzte psycho-emocionálnu, fyzickú námahu.
  • Jedzte dobre. Vzdať sa alkoholu, fajčiť.
  • Vezmite lieky podľa pokynov špecialistov, postupujte podľa inštrukcií, dávkovania.

Lekárske stanovisko

Vysoký bilirubín je známkou primárnej patológie. Hľadanie lekárskej starostlivosti zabezpečí presnú diagnostiku a účinnú komplexnú liečbu.

Zvýšenie celkového bilirubínu, priame alebo nepriame - príčiny u detí a dospelých, príznaky a liečebné metódy

S rozpadom proteínov obsahujúcich hem v erytrocytoch vzniká bilirubín - špeciálny prírodný pigment žltozeleného odtieňa. Toto je fyziologický proces spojený so zničením červených krviniek, ktoré slúžili svojmu času. Bilirubín sa nachádza v krvi a žlči a jeho hladina je dôležitým indikátorom biochemickej analýzy. Výmenný proces príslušného enzýmu sa neustále vyskytuje v tele. Užitočnosť pečene závisí od úrovne tohto pigmentu. Zvýšený bilirubín môže indikovať dysfunkciu červených krviniek alebo odtok žlče.

Čo je bilirubin

Je to produkt rozpadu proteínov obsahujúcich hemoglobín, cytochróm a myoglobín - hem. Tvorba tohto žlčového pigmentu sa vyskytuje v pečeni. Celý proces jeho metabolizmu zahŕňa niekoľko štádií:

  1. S krvným prúdom sa pigment prenesie do pečene pomocou nosiča, albumínového proteínu, ktorý viaže túto toxickú zlúčeninu.
  2. Na povrchu hepatocytov sa oddelí bilirubín. Tu vstupuje do pečeňových buniek, kde sa viaže na kyselinu glukurónovú. Toxicita enzýmu mizne a môže byť už rozpustená vo vode a vylučovaná žlčou z tela.
  3. Potom pigment vstupuje do čreva, transformuje sa na urobilinogén a potom sa vylučuje prirodzene spolu s výkalmi.
  4. Malá časť enzýmu sa vstrebáva a preniká do krvného obehu. Tieto zvyšky sa filtrujú pečeňou a vylučujú sa močom.

Ak niektoré štádiá zlyhajú, krv začne hromadiť tento pigment. Vykazuje svoje toxické vlastnosti, preto trpia vnútorné orgány. Berúc do úvahy zvláštnosti metabolického procesu, bilirubín sa delí na:

  1. Nepriame (neviazané, voľné). Toto je produkt rozkladu látok hem. Je toxická, ľahko prechádza bunkovou membránou. Zodpovedá za dodávanie bilirubínu do pečene, kde je neutralizovaný.
  2. Priame (pripojené). Je to už netoxický bilirubín, ktorý sa tvorí v pečeni a neskôr sa vylučuje vo výkaloch. Tento typ enzýmu sa podieľa na tvorbe žlče.

Bez ohľadu na uvedené frakcie u ľudí sa stanoví hladina celkového bilirubínu, pretože sa zvyšuje so zvyšovaním ktorejkoľvek zo zložiek. Vo všeobecnosti tento pigment pôsobí ako hlavný bunkový antioxidant - látka, ktorá viaže voľné radikály. Bilirubin teda spomaľuje oxidačný proces. Okrem toho pomáha obnoviť poškodené červené krvinky.

Rýchlosť celkového bilirubínu

Množstvo bilirubínu v krvi sa meria v μmol / l. Na stanovenie abnormalít lekári určili limity normálnych hodnôt tohto enzýmu. Ukazovatele sa líšia pre každý typ pigmentu (nepriamy, priamy, všeobecný), vek a pohlavie osoby. U žien je hladina o niečo nižšia v porovnaní s mužmi kvôli nižšiemu počtu červených krviniek v krvi. Všeobecné ukazovatele bilirubínu v normálnom vyjadrení odrážajú tabuľku:

Celkový bilirubín v sére, µmol / l

Deti staršie ako 1 mesiac

Deti do 2 týždňov veku

Rýchlosť priameho a nepriameho bilirubínu v krvi

Množstvo priamej frakcie by malo byť asi 25% celkového bilirubínu a nepriamo asi 75%. Hodnoty noriem v jednotlivých laboratóriách sa niekedy líšia. To sa vysvetľuje tým, že sa používajú reagencie s inými vlastnosťami alebo sa modifikujú metódy analýzy. Rozdiely môžu byť od desatín do 1 μmol / l. Všeobecne uznávané normy sú uvedené v tabuľke:

Deti staršie ako 1 mesiac

Deti do 2 týždňov veku

Zvýšený bilirubín v krvi

Stanovenie množstva bilirubínu je nevyhnutné, pretože pri prekročení normálnych hodnôt tento žlčový pigment spôsobuje intoxikáciu organizmu. To vedie k dysfunkcii dôležitých orgánov: mozgu, pečene, srdca, obličiek. Prvý je najcitlivejší na pôsobenie žlčového pigmentu. Stav, pri ktorom hladina bilirubínu prekračuje normálnu hladinu o 50 alebo viac µmol / l, sa nazýva hyperbilirubinémia.

dôvody

S prihliadnutím na to, ktorý indikátor bilirubínového pigmentu je zvýšený, sa rozlišuje hemolytická, mechanická, parenchymálna a zmiešaná žltačka. Často diagnostikujte prvé tri typy. Okrem toho existuje pseudožltnutie, pri ktorom sa koža akumuluje karotény, čo je spojené s dlhodobým používaním pomarančov, mrkvy alebo tekvíc. Rozdiel medzi skutočnou žltačkou je, že nielen koža sa stáva žltou, ale aj sliznicami. Zvýšenie určitých ukazovateľov bilirubínového pigmentu naznačuje určitý typ žltačky:

  • všeobecne - parenchymálny (pečeňový);
  • priame - mechanické (subhepatické);
  • nepriame - hemolytické (suprahepatické).

Zvýšený celkový bilirubín

Normy tohto žlčového pigmentu majú veľmi široké hranice, pretože jeho hladina môže kolísať v dôsledku pôsobenia rôznych vonkajších a vnútorných patologických a fyziologických faktorov. Hyperbilirubinémia sa často vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:

  • po intenzívnej fyzickej námahe;
  • prejedanie;
  • dlhý pôst.

Ak je celkový bilirubín zvýšený, znamená to poškodenie pečene, ktoré spôsobuje hepatálnu žltačku. Koža sa stáva nasýtenou oranžovou alebo svetložltou. Takáto hyperbilirubinémia sa vyskytuje pri nasledujúcich ochoreniach alebo stavoch:

  • hepatitída;
  • gepatozah;
  • primárnej biliárnej cirhózy;
  • leptospiróza;
  • Rotor syndróm - familiárna žltačka;
  • nádory v pečeni;
  • mononukleóza;
  • pylephlebitis;
  • systematického používania alkoholu.

rovno

Ak sa zvýši priama frakcia, potom príčinou je zápalový proces v žlčníku alebo porušenie procesu odtoku žlče, ktorý namiesto čreva vstupuje do krvi. Tento stav sa nazýva subhepatická (obštrukčná, mechanická) žltačka. Farba kože a slizníc sa stáva žltou so zeleným alebo sivým odtieňom. Ak je priamy bilirubín zvýšený, potom sa u osoby môžu diagnostikovať nasledujúce ochorenia alebo stavy:

  • choledocholitiáza - kameň alebo žlčové kamene;
  • infekcie červov;
  • cholangitída;
  • kŕče a anomálie žlčových ciest;
  • Mirizziho syndróm, Dabin-Johnson;
  • atresia žlčových ciest;
  • chronickej pankreatitídy;
  • poranenie žlčníka;
  • post-zápalové alebo pooperačné striktúry;
  • rakovinu žlčových ciest;

nepriamy

Zvýšenie nepriamej frakcie sa pozoruje pri zrýchlenom rozpade erytrocytov v slezine, pečeni alebo kostnej dreni - patologickej hemolýze, ktorá je charakteristická pre novorodencov. Ďalším dôvodom je myolýza (deštrukcia svalového tkaniva) v dôsledku poranení alebo myozitídy. Podobne ako hemolýza, nie je spojená s pečeňou a vyskytuje sa nad ňou, dokonca aj v obehovom systéme, preto sa rozvíjajúca sa žltačka nazýva suprahepatická.

Ak je nepriamy bilirubín zvýšený, potom sa koža stane jasne žltou s modrastým nádychom. Príčiny tohto typu hyperbilirubinémie sú nasledujúce patologické stavy alebo stavy:

  • dedičnú anémiu (nedostatok železa);
  • otrava hemolytickými jedmi (olovo, ortuť, svetlá mucha);
  • krvná transfúzia, nekompatibilná skupinou alebo Rh faktorom;
  • tehotenstvo konfliktu rhesus;
  • hormonálna antikoncepcia, NSAID, antituberkulóza, lieky proti bolesti, protirakovinové lieky;
  • autoimunitné ochorenia - reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus;
  • sepsa, týfus, malária;
  • Gilbertov syndróm, Crigler-Nayar.

Prečo je zvýšená u žien

Dôvody zvýšenia bilirubínu v krvi nezávisia od pohlavia. U žien sa môže vyskytnúť žltačka v dôsledku vyššie uvedených ochorení alebo stavov. Tehotenstvo možno pridať do zoznamu príčin hyperbilirubinémie u žien. Pri prenášaní dieťaťa je rýchlosť žlčového pigmentu 5,0-21,2 μmol / l. Tieto údaje sa veľmi nelíšia od tých, ktoré by nemali mať tehotné ženy - 3,5 - 17,2 μmol / l.

Menšie odchýlky sú prípustné, ak pred narodením matka nemala žiadne zdravotné problémy. V opačnom prípade môže hyperbilirubinémia naznačovať možné ochorenia kardiovaskulárneho systému. Predtým sa nemohli ukázať, ale tehotenstvo ich provokovalo, pretože srdce začalo pumpovať viac krvi. Žlčník a obličky ženy majú pri prenášaní dieťaťa rovnakú ťažkú ​​povinnosť. Nasledujúce patológie môžu byť príčinou hyperbilirubinémie počas tehotenstva:

  • skorá toxikóza;
  • ochorenie žlčových kameňov;
  • intrahepatická cholestáza tehotných žien;
  • eklampsia a preeklampsia;
  • akútnej mastnej pečene.

U mužov

Hyperbilirubinémia u mužov sa môže vyvinúť z rovnakých dôvodov ako u žien, okrem rizikových faktorov spojených s tehotenstvom. V predstaviteľoch silnejšieho pohlavia existujú aj iní provokatéri žltačky. Sú spojené s nasledujúcimi faktormi charakteristickými pre mužov:

  • fajčia viac;
  • viac žien pije alkohol;
  • menej starostlivosti o osobnú hygienu;
  • tetovanie sú často plnené;
  • porušiť diétu.

U mužov, 2-3 krát častejšie ako u žien, je zaznamenaný Gilbertov syndróm. V tejto patológii dosahuje hyperbilirubinémia 80-100 µmol / l, pričom prevláda nepriama frakcia. Zostávajúce príčiny žltačky u mužov sa nelíšia od tých, ktoré sú charakteristické pre ženy:

  • otrava drogami;
  • chronické ochorenie pečene;
  • nedostatok vitamínov B12;
  • cirhóza pečene;
  • ochorenie žlčových kameňov;
  • chronický alkoholizmus;
  • vírusovej hepatitídy.

novorodenci

Miera bilirubínového pigmentu u detí sa nezhoduje s dávkami pre dospelých. Ihneď po narodení je množstvo tohto enzýmu takmer rovnaké ako u dospelých, ale na 4. deň života sa jeho hladina dramaticky zvyšuje. To je možné vidieť na koži dieťaťa, ktoré sa zmení na žltú. Nie je potrebné sa báť takéhoto stavu, pretože u novorodencov sa tvorí fyziologická žltačka.

Hyperbilirubinémia u novorodencov je spôsobená tým, že určitý počet červených krviniek je zničený, aby sa vytvoril priestor pre nový, už „dospelý“ hemoglobín a fetálny (fetálny) - aby sa umožnilo vystúpiť z tela. Ide o druh reakcie dieťaťa na prispôsobenie sa novým podmienkam života. O týždeň neskôr pokožka dieťaťa získava normálny odtieň, pretože hladina bilirubínového pigmentu sa znižuje na 90 μmol / l.

Potom sa indikátory a normy dospejú k normám. Okrem fyziologickej žltačky sa hyperbilirubinémia u novorodencov môže vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch:

  • u slabých novorodencov;
  • u predčasne narodených detí;
  • u detí narodených s patológiou;
  • počas konfliktu medzi matkou a dieťaťom;
  • ak predchádzajúce dieťa malo hemolytické ochorenie vyžadujúce fototerapiu;
  • s výraznými podliatinami alebo hematómom mozgu;
  • proti strate viac ako 10% hmotnosti od narodenia, ktorá je spojená s nedostatkom mlieka v matke;
  • u veľkých detí;
  • s Crigler-Nayarovým syndrómom;
  • ak má matka cukrovku;
  • s infekciami močových ciest.

príznaky

Jasným znakom hyperbilirubinémie je žltačka kože, skléry a sliznice. Je to spôsobené tým, že žlčový pigment vstupuje do krvi a tkanív tela, čo im dáva túto farbu. Okrem toho pôsobí na nervové zakončenia, čo spôsobuje vážne svrbenie u človeka. Na pozadí týchto príznakov sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

  • nevoľnosť;
  • horkosť v ústach a vrásky;
  • znížená chuť do jedla;
  • nepohodlie, ťažkosť v pravej hypochondriu;
  • stmavnutie moču do odtieňa čaju;
  • biela farba výkalov;
  • všeobecná slabosť;
  • závraty;
  • únava;
  • podráždenosť;
  • plynatosť;
  • búšenie srdca;
  • bolesť hlavy;
  • poškodenie pamäte;
  • zvýšenie veľkosti pečene.

Nebezpečenstvo zvýšeného bilirubínu v krvi

Dôsledky hyperbilirubinémie sa týkajú práce pečene, žlčníka, nervového a tráviaceho systému. Vzhľadom k porušeniu procesu trávenia, človek vyvíja hypovitaminóza. V dôsledku chybnej práce pečene sa toxíny a trosky nevylučujú z tela, čo vedie k intoxikácii. V žlčníku sa tvoria kamene, po ktorých sa vyvíja cholecystitída. Hyperbilirubinémia je nebezpečná vývojom nasledujúcich patológií:

  • encefalopatia sprevádzaná poruchami pamäti, zmäteným vedomím, fyzickou slabosťou;
  • strata vedomia av závažných prípadoch kóma v dôsledku poškodenia mozgového tkaniva.

Hyperbilirubinémia je rozdelená do niekoľkých stupňov závažnosti v závislosti od toho, koľko hladín bilirubínu prekračuje normálne hodnoty:

  1. Nevýznamné. Zvýšený žlčový pigment na 50-70 µmol / l. Neexistuje žiadne ohrozenie života, ťažké intoxikácie a poškodenie vnútorných orgánov nie sú pozorované. V takomto stave môže človek žiť dlhý čas, ale mala by sa objasniť príčina hyperbilirubinémie.
  2. Vyjadril. Tu koncentrácia stúpne na 150-170 μmol / l. Podmienka je nebezpečná, ale nie kritická. Pri dlhodobej progresii spôsobuje hyperbilirubinémia silnú intoxikáciu.
  3. Ťažký. Hladina bilirubínu stúpa na 300 µmol / l. Hrozí ohrozenie života pacienta v dôsledku silnej intoxikácie a narušenia vnútorných orgánov.
  4. Extrémne ťažké. Indikátory presahujú úroveň 300 µmol / l. Sú nezlučiteľné so životom. Ak príčina nie je opravená v priebehu niekoľkých dní, bude to smrteľné.

Ako sa liečiť

Hyperbilirubinémia nie je samostatnou patológiou, preto sa musí liečiť ochorenie, ktoré sa stalo príčinou tohto stavu. Jediný spôsob, ako normalizovať úroveň žlčového pigmentu a zbaviť sa žltačky. Na tento účel musí pacient podstúpiť sériu testov: krv (všeobecné a biochemické), testy funkcie pečene, vírusovú hepatitídu. Okrem toho môžete predpísať ultrazvuk pečene.

Po určení príčiny hyperbilirubinémie lekár vyberie liečebný režim v závislosti od zistenej choroby. Okrem etiotropnej liečby je pacientovi predpísaná špeciálna diéta. Liečba liekmi závisí od zistenej príčiny žltačky:

  • ak je narušený tok žlče, potom sa používajú choleretické činidlá;
  • s vrodenými chybami červených krviniek eliminujú len vonkajšie prejavy ochorenia;
  • v prípade infekčnej povahy bilirubinémie sa odporúča liečba antibiotikami, imunomodulačnými, protizápalovými a hepatoprotektívnymi liekmi;
  • pri hemolýze erytrocytov je indikovaná infúzna terapia s podávaním albumínu, glukózy a plazmaferézy;
  • fyziologická žltačka novorodencov sa lieči fototerapiou, pri ktorej sa v dôsledku ultrafialového žiarenia kože naviaže a odstráni z tela voľný toxický bilirubín.

prípravky

Liečba hyperbilirubinémie liekom je zameraná na odstránenie jej príčin. Prvá fáza terapie sa vykonáva v nemocnici, aby mohol lekár pacienta pozorovať. Okrem toho sa môže pri žltačke parenchýmu vyvinúť krvácanie, takže pacient môže potrebovať aj odbornú pomoc. V závislosti od príčiny hyperbilirubinémie sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:

  • Sorbenty a antioxidanty. Je znázornený na liečbu žltačky na pozadí intoxikácie. Tieto lieky pomáhajú eliminovať toxíny z tela a zlepšujú metabolizmus. V tejto kategórii liekov sa používa aktívne uhlie a Enterosgel.
  • Detoxikačné roztoky. Infundovaný intravenózne. Často sa používa v kombinácii so sorbentmi, glukózou a antioxidantmi na odstránenie prebytočného žlčového pigmentu.
  • Bile. Používa sa na porušovanie odtoku žlče (s hepatálnou žltačkou). Choleretický účinok má lieky Hovitol a Allohol.
  • Antibiotiká. Vyžaduje sa bakteriálna povaha žltačky, napríklad v prípade sepsy. Lekár môže predpísať antibiotikum zo skupiny penicilínov, makrolidov alebo cefalosporínov.
  • Hepatoprotektory. Majú pozitívny vplyv na fungovanie pečene. Používa sa s neobštrukčnou cholestázou, keď stagnácia žlče nie je sprevádzaná tvorbou žlčových kameňov. Príkladom je liek Ursofalk, ktorý sa používa pri ochoreniach pečene a žlčníka. V prípade hepatitídy sa odporúča užívať Essentiale, Hofitol alebo Kars.
  • Enzýmy. Vyžaduje sa na zmiernenie zápalu a skvapalnenia žlče. Medzi takéto lieky patrí Festal, Panzinorm, Mezim.

diéta

Pri užívaní liekov na hyperbilirubinémiu je potrebná špeciálna diéta. Je zameraný na zmiernenie stavu pečene, žlčníka a tela ako celku. Musíte jesť často - až 6-krát denne v malých porciách, ktoré zanechávajú po jedle mierny pocit hladu. Strava by mala pozostávať najmä z potravín bohatých na pektín a vlákninu: horský popol, ríbezle, šípky, repu, marhule.

Denne by mala obsahovať v menu jeden z druhov obilnín. Keď hyperbilirubinémia užitočné pohánka, ovsené vločky a ryža. Nasledujúce produkty majú tiež pozitívny účinok v prípade žltačky:

  • dusená a varená zelenina;
  • proteín kuracieho vajca;
  • bylinné čaje;
  • sladké ovocie;
  • mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku;
  • filé z chudého mäsa;
  • zeleninové a dezertné mliečne polievky;
  • teľacie mäso s nízkym obsahom tuku, hovädzie mäso, králik;
  • Chlieb bez soli;
  • nízkotučná rieka (karas, šťuka, šťuka, kapor) a more (treska modravá, treska, navaga, pollock);
  • voda bez plynu;
  • marmeláda, med

Nie je povolené používať výrobky obsahujúce konzervačné látky a farbivá. Tuk, vyprážané a dusené mäso, konzervy, údené mäso, klobásy, bravčová masť, pečeň a mozgy tiež nie sú povolené v strave so žltačkou. Zoznam zakázaných výrobkov zahŕňa: t

  • chróm, ocot, horčica, korenie;
  • cesnak, repa, reďkovka, reďkovka, cibuľa;
  • smotana, smotana a tvaroh;
  • kakao, káva;
  • kyslé ovocie - slivka, citrusy;
  • strukoviny, proso, biela kapusta (zvýšenie fermentácie v žalúdku).

bilirubín

Vo všeobecnosti ľudské zdravie, hlavná časť bilirubínu, ktorý sa tvorí pri rozklade proteínov v tkanivách sleziny, kostnej drene a lymfatických uzlín, sa extrahuje z tela žlčou, len malá časť preniká do krvi.

Zvýšený rozpad proteínov hemu, dysfunkcia pečene a narušenie odtoku žlče vedú k zvýšeniu počtu bilirubínu - hyperbilirubinémie, po dosiahnutí určitých prahových hodnôt koncentrácie sprevádzanej žltačkou. Aké sú príčiny zvýšenia koncentrácie bilirubínu, aké je nebezpečenstvo tohto stavu a ako je liečba a prevencia hyperbilirubinémie?

Čo je bilirubin?

Bilirubin je typ chemickej pigmentovej zlúčeniny. Je to tento prvok, ktorý dáva žlč a výkaly charakteristickú farbu, pretože v jej čistej forme je bilirubín hnedastým kryštálom.

Bilirubin má toxický účinok na nervové bunky a stáva sa faktorom vo vývoji charakteristickej encefalopatie, jadrovej žltačky. Konjugácia alebo proces chemickej väzby voľného bilirubínu sa uskutočňuje v pečeňových tkanivách. Rozpad erytrocytov, ktorý sa vyskytuje hlavne v tkanivách sleziny, zaisťuje uvoľnenie veľkého množstva voľného bilirubínu cez portálne žily, pričom krvný obeh vstupuje do pečene. Biochemické procesy "väzby", transformácie bilirubínu v pečeňových bunkách spôsobujú zníženie jeho toxických účinkov na tkanivá a orgány.

Rôzne typy bilirubínu

V ľudskom tele je bilirubin prítomný vo forme dvoch odrôd, žlčových frakcií: konjugovaných, viazaných alebo priamych bilirubínu a nepriameho alebo voľného bilirubínu. V biochemickej štúdii krvných zložiek sa môže množstvo bilirubínu vypočítať vo všeobecnej forme pre obe frakcie (celkový bilirubín), keď sa norma prekročí alebo ak existujú indikácie, štúdia sa robí z ukazovateľov každej frakcie samostatne.

Nepriamy bilirubín sa neustále vyrába: každý deň rozpad červených krviniek uvoľňuje takmer 300 miligramov bilirubínu. Prostredníctvom krvného riečišťa v pečeňovom tkanive sa nepriamy bilirubín transformuje prostredníctvom biochemických procesov, kulminuje konjugáciou s kyselinou glukurónovou a tvorbou viazaného bilirubínu.
Nepriamy bilirubín je toxický pre tkanivá a orgány. Ľahko preniká do buniek, konjuguje sa s tukmi a prispieva k narušeniu bunkového dýchania a metabolizmu, tvorbe proteínov, transportu iónov draslíka. Zvýšená koncentrácia nepriameho bilirubínu je zvlášť nebezpečná pre najcitlivejšie mozgové tkanivo.

Zvýšil sa celkový bilirubín

Čo sa považuje za zvýšené množstvo bilirubínu? Miera sa líši v závislosti od veku osoby: najvyššie hodnoty bilirubínu, ktoré nesprevádzajú ochorenie a dysfunkciu, sú pozorované u detí v dôsledku procesu zrýchleného rozpadu fetálnych erytrocytov, vo veľkom množstve obsiahnutom v krvi plodu a novorodenca. Žltkastá farba kože a skléry detí v prvých týždňoch po pôrode je výsledkom dočasnej vysokej koncentrácie bilirubínu.

Proces zvýšenej produkcie bilirubínu zvyčajne končí mesiac dieťaťa, po ktorom normatívne ukazovatele takmer zodpovedajú normám pre telo dospelého.
Čo je normou bilirubínu definovanou pre rôzne vekové obdobia?

Príčiny zvýšeného bilirubínu v krvi

Hlavnou diagnostickou hodnotou pre dysfunkcie a ochorenia presahujú štandardy bilirubínu oboch frakcií. Patologická prahová hodnota hyperbilirubinémie je 34 μm na 1 l krvi, pričom táto koncentrácia žltačky sa vyvíja ako syndróm. Akumulácia žlčového pigmentu v podkožnom tkanive, sklére, sliznici vedie k žltačke. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, žltačka nie je synonymom hepatitídy B, hoci sa môže vyskytnúť ako súčasť komplexu symptómov tohto ochorenia. Pri rôznych chorobách a patológiách majú prejavy žltačky charakteristické znaky každého jednotlivého prípadu.
Zvýšený bilirubín, najmä keď výrazne prekročil normu, je známkou zdravotného ohrozenia av niektorých prípadoch aj životných podmienok.
Zdieľajte dôvody pre zvýšenie voľnej a viazanej frakcie.

Ak je priamy bilirubin zvýšený, môže spôsobiť ochorenia, ako sú: t

  • akútnej vírusovej hepatitídy A, B, sekundárnej hepatitídy pri infekčných ochoreniach, ako je mononukleóza;
  • chronická hepatitída C, autoimunitná etiológia hepatitídy C;
  • bakteriálna etiológia hepatitídy s brucelózou, leptospirózou;
  • následky otravy potravinovými výrobkami, liekmi (nesteroidné protizápalové lieky, hormonálne kontraceptíva atď.);
  • gestačná žltačka u žien počas tehotenstva;
  • nádory v pečeni;
  • niektoré genetické abnormality a syndrómy, ktoré sú faktormi pre rozvoj dedičnej žltačky.

Vo väčšine prípadov priamy bilirubín presahuje štandardy pre ochorenia a stavy spojené s poškodením tkaniva pečene.
Choroby sprevádzané zvýšením koncentrácie nepriameho bilirubínu:

  • niektoré typy vrodenej hemolytickej anémie;
  • nesúlad krvných skupín, Rh faktor pri darovaní krvi a jej zložiek;
  • autoimunitné, vyplývajúce z vývoja autoimunitného ochorenia (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída) hemolytická anémia;
  • ochorenia infekčnej etiológie (všeobecná sepsa, malária, horúčka týfusu);
  • hemolytická anémia vyvolaná nekontrolovaným podávaním liekov (kyselina acetylsalicylová, inzulín, skupina cefalosporínov, penicilíny, nesteroidné protizápalové lieky);
  • hemolytická anémia toxickej etiológie (otrava z uštipnutia hadom, použitie húb, kontakt s arzénom, síran meďnatý, jedy atď.);
  • dedičné ochorenia

Foto: Africa Studio / Shutterstock.com

Príčiny zvýšeného bilirubínu v krvi

V prípade abnormálnych pečeňových funkcií, ktoré zabraňujú konjugácii, nadmernej produkcii žlčového pigmentu v tele alebo ťažkostiam v toku žlče, sa začína zvyšovať obsah bilirubínu v sére. Príčiny vysokého bilirubínu zistené pri analýze zložiek krvi sú odlišné, ale vždy majú priamu koreláciu s jeho nadmernou produkciou alebo dysfunkciami v pečeňovo-žlčovom systéme.

Akumulácia bilirubínu ako jeho zvýšenie koncentrácie sa prejavuje v niekoľkých štádiách. Po prvé, na skle očí sa objaví žltkastý odtieň, potom sa objaví žltkastosť ústnej sliznice, v ďalšom štádiu žltosť sa rozšíri do tváre, dlaní, chodidiel a pokrýva zvyšok tela. Častým príznakom, ktorý sprevádza žltačku s hyperbilirubinémiou, je svrbenie.

Žltá koža nemusí byť nevyhnutne známkou zvýšeného bilirubínu. Tento znak pigmentácie môže nastať pri nadmernom hromadení karoténu, napríklad pri nadmernej konzumácii mrkvy a paradajok. Žltnutie kože je súčasťou symptómov diabetes mellitus, gipoteriozov. Charakteristickým znakom je nemennosť farby skléry.

Typy žltačky v závislosti od príčiny vysokého bilirubínu

Zvýšený voľný a priamy bilirubin sa deteguje ako výsledok jedného alebo viacerých faktorov vyvolávajúcich hyperbilirubinémiu:

  • zvýšenie počtu červených krviniek, urýchlenie procesu deštrukcie červených krviniek;
  • nevoľné stiahnutie žlče;
  • patológií procesu spracovania a / alebo vylučovania žlčového pigmentu.

Zvýšte počet alebo urýchlite proces zničenia červených krviniek

Zvýšený rozpad červených krviniek spôsobuje rozvoj hemolytickej žltačky sprevádzanej nadbytkom štandardov pre nepriamy bilirubín. Tento stav sa vyskytuje pri dedičných defektoch červených krviniek, ako aj pri významných hemorágiách (rozsiahle hematómy, infarkty pľúcneho tkaniva), niektoré infekčné ochorenia, malígne nádory, otravy a tiež nesúlad medzi krvnou skupinou a faktorom Rh u darcu a príjemcu alebo u matky. a plod.
Hemolytická žltačka sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • citrónovo žltý odtieň skléry, slizníc, kožný obal;
  • bledú pokožku v dôsledku anémie;
  • zvýšený objem sleziny, sprevádzaný bolesťou v ľavej hypochondriu;
  • tmavá farba moču a výkalov v dôsledku vysokej koncentrácie urobilínu;
  • všeobecné zhoršenie zdravia v dôsledku nedostatku okysličovania (bolesť hlavy, zrýchlenie tepu srdca, zvýšená únava) môže zvýšiť teplotu na subfebrilné ukazovatele.

Poruchy odtoku žlče

Pri rôznych poruchách odchodu z pečene tejto biologickej tekutiny vstupuje konjugovaný bilirubín namiesto vylučovania z tela do krvného obehu, čo prispieva k rozvoju tzv. Subhepatickej žltačky. Medzi najčastejšie príčiny poruchy žlčového výtoku patria:

  • výskyt obštrukcií žlčových ciest (žlčové kamene, nádory, patológia tkaniva, parazity);
  • poranenia, nádory, stláčanie žlčových ciest;
  • ochorenia žlčových ciest zápalového charakteru, provokujúce sklerózu dýchacích ciest;
  • vrodených patológií žlčových ciest.

Subhepatická žltačka sa prejavuje nasledujúcim komplexom symptómov:

  • silná žltkastosť skléry, kože, slizníc;
  • pocit svrbenia rôznej závažnosti, od miernej až neznesiteľnej;
  • príznaky narušenia gastrointestinálneho traktu - zvýšená nadúvanie, nevoľnosť, dyspepsia, nechutenstvo, hádzanie jedla zo žalúdka do pažeráka atď.;
  • farba výkalov v tomto type žltačky je ľahká, takmer biela, ktorá je spojená so zníženým množstvom stercobilinu, moč je tmavý;
  • bolesť v pravej hypochondriu.

S týmto typom žltačky, krvné testy odhalia prebytok koncentrácie viazaného bilirubínu.

Z akéhokoľvek dôvodu je potrebné pripomenúť, že závažnosť vonkajších prejavov hyperbilirubinémie závisí nielen od štádia ochorenia alebo patológie, ale aj od vlastností kože, postavenia tela a súvisiacich symptómov. So zvýšenou depozíciou tukových tkanív alebo opuchom je teda žltnutie kože oveľa menej nápadné ako pri štíhlom tele.

Patológia procesu spracovania a vylučovania ako príčina vysokého bilirubínu

Poruchy procesu metabolizmu a vylučovania bilirubínu sú jedným z faktorov, ktoré prispievajú k neustálemu zvyšovaniu jeho koncentrácie. Medzi chorobami a patológiami sa odlišuje skupina dedičných žltačiek spôsobených genetickými abnormalitami a získaná, vznikajúca ako komplikácia chorôb.

Zvýšený bilirubín v dedičných žltačkach

Stupeň spracovania pečene pozostáva z konjugácie voľného bilirubínu, transportu a likvidácie. Porušenie tohto procesu môže byť spojené s genetickými patológiami nasledujúcich ochorení:

  • Gilbertov syndróm je najčastejšou patológiou spôsobenou nedostatkom enzýmov, ktorý zabraňuje konjugácii bilirubínu v pečeňovej bunke. Táto forma hyperbilirubinémie sa považuje za najľahšie sa vyskytujúcu, môže mať asymptomatický priebeh s epizódami exacerbácie v dôsledku stresových situácií, chorôb, zranení, nadmerného zaťaženia pečene (nadmerné požívanie alkoholu, mastné jedlá, korenené jedlá atď.). Frekvencia výskytu v populácii závisí od regiónu: napríklad medzi európskymi populáciami je Gilbertov syndróm zaznamenaný v 3 až 5 zo 100 ľudí, v krajinách afrického kontinentu dosahuje toto číslo takmer 40%. Prognóza ochorenia je priaznivá, pričom sa nevyžaduje dodržiavanie pravidiel prevencie exacerbačnej terapie;
  • Crigler-Nayarov syndróm;
  • Dabin-Johnsonov syndróm.

Získaná žltačka

Získaná žltačka je jedným z najbežnejších typov komplexov symptómov žltačky. Existuje suprahepatická žltačka, pri ktorej sa nadmerný bilirubin nedá spracovať pečeňou a žltačkou pečene alebo parenchýmu.

Pri žltačke parenchýmu vedie poškodenie parenchymu a žlčových ciest k zhoršenému zachyteniu, väzbe a vylučovaniu bilirubínu a jeho spätnému toku do krvného séra počas stagnácie žlče. Táto patológia je sprevádzaná zvýšeným priamym bilirubínom v krvi. Prečo dochádza k hepatálnej žltačke?

Najčastejšie príčiny hepatálnej žltačky sú ochorenia pečene. Medzi ne patrí cirhóza pečene a hepatitídy rôznych etiológií.

Cirhóza pečene môže byť výsledkom rôznych ochorení, ako aj závislosti od alkoholu a ďalších toxických účinkov na organizmus. Ide o stav pečene, v ktorom dochádza k zmene v tkanivách, čo je porušením histoarchitektúry parenchýmu. Normálne pečeňové tkanivo je nahradené spojivovým tkanivom, zásoba krvi je narušená a žlč je transportovaná cez kapiláry. Tieto procesy sa vyvíjajú v dôsledku poškodenia alebo smrti pečeňových buniek.

Pri výmene pečeňového tkaniva nie je spojivový orgán schopný plne fungovať, vrátane funkcie konjugácie a vylučovania bilirubínu. Najčastejšie sa cirhóza vyvíja v neskorších štádiách hepatitídy, ako aj v ťažkom alkoholizme.

Klinický obraz cirhózy zahŕňa parenchymálnu žltačku s charakteristickými dodatočnými prejavmi: zvýšená hladina pečene, sleziny, výrazného svrbenia, abdominálneho ascitu, kŕčových zmien v žilách pažeráka, čriev.

Zlyhanie pečene s progresívnou cirhózou je sprevádzané poškodením mozgového tkaniva, zníženou zrážanlivosťou krvi, vnútorným krvácaním a rozsiahlym krvácaním.

Hepatitída ako choroba sprevádzaná žltačkou v pečeni môže mať rôzne etiológie. Zápalový proces v pečeni pri hepatitíde môže byť výsledkom vírusovej infekcie, autoimunitného ochorenia, toxického poškodenia alebo otravy alkoholom.

Existuje akútna a chronická fáza hepatitídy. Medzi najčastejšie akútne infekčné hepatitídy spôsobenej rôznymi vírusmi hepatitídy. Bežné príznaky infekčnej hepatitídy zahŕňajú:

  • obraz všeobecnej intoxikácie tela: nevoľnosť, bolesti hlavy, horúčka, atď.;
  • bolesti svalov, kĺbov;
  • bolesť v pravej hypochondriu počas palpácie alebo spontánne vznikajúca;
  • žltá sklera, koža rôznej závažnosti;
  • odfarbenie výkalov, moč;
  • charakteristická zmena krvného obrazu zistená počas laboratórnej diagnostiky.

Progresia ochorenia môže byť sprevádzaná prechodom do chronického štádia, degeneráciou pečeňového tkaniva, poškodením mozgového tkaniva (hepatálna encefalopatia), kombináciou hepatálnej a renálnej insuficiencie, ktorá môže byť fatálna.

Bilirubín ako príčina novorodeneckej žltačky

Žltačka novorodenca, ktorá je príčinou úzkosti mnohých mladých rodičov, odkazuje na fyziologické javy adaptácie tela dieťaťa na život mimo matky. Fyziologická žltačka novorodencov je tiež prejavom hyperbilirubinémie. Po narodení sa hemoglobín, ktorý je prítomný vo fetálnej krvi, rozpadá a nahrádza ho novou formou hemoglobínu. Tento proces je sprevádzaný čiastočným rozpadom červených krviniek a výsledkom je zvýšenie množstva bilirubínu. Najčastejšou príčinou žltačky u detí v detskom období je bilirubín, ktorý sa pečeň úspešne premieňa na koherentnú formu počas niekoľkých dní bez následkov na zdravie dieťaťa.

Foto: Paul Hakimata Photography / Shutterstock.com

Spravidla je najvyššia koncentrácia bilirubínu u dojčiat zaznamenaná po dobu 3-5 dní, po ktorej sa indikátory začínajú samostatne znižovať.
Fyziologická žltačka u detí však nie vždy prechádza sama a bez následkov. Pri prekročení ukazovateľov je potrebné zistiť príčinu a včasnú elimináciu faktora hyperbilirubinémie a symptomatickú liečbu. So zvýšeným obsahom nekonjugovaného bilirubínu je táto frakcia schopná preniknúť cez hematoencefalickú bariéru a spôsobiť rozvoj stavu, ako je jadrová žltačka, poškodenie jadier mozgu, stav ohrozujúci vážne zdravotné problémy a smrť.
Aký faktor môže spôsobiť vznik patologickej formy hyperbilirubinémie u novorodenca? K faktorom, ktoré vyvolávajú vývoj tohto stavu patrí predčasný plod, Rh-konflikt u matky a dieťaťa, vrodené patologické stavy žlčových ciest, pečeň atď. S nedostatočnou výživou v prvých dňoch života, patológiami čriev alebo kŕčom, ktoré sťažujú defekáciu, abnormality močového traktu bilirubín môže tiež dosiahnuť kritické hodnoty na pozadí fyziologickej žltačky novorodencov.

Znížený bilirubín

Ako indikátor je krvný bilirubin markerom nielen funkcie pečene, ale aj procesov hemolýzy, extrakcie žlče, stavu mnohých orgánov a tkanív. Napriek všeobecnej viere, žltačka nie je len príznakom hepatitídy, a tiež nevyžaduje liečbu a lekársky zásah vo všetkých prípadoch. Existujú prechodné fyziologické stavy sprevádzané zožltnutím kože, sklérou a zvýšením koncentrácie bilirubínu (fyziologická žltačka novorodenca, žltačka tehotných žien), ktoré sa vyskytujú pod lekárskym dohľadom a vo väčšine prípadov prechádzajú nezávisle. Pri Gilbertovom syndróme väčšina pacientov potrebuje len preventívne opatrenia a podpornú enzýmovú terapiu.

Ale v mnohých iných prípadoch žltačka, podobne ako iné prejavy zvýšenej koncentrácie bilirubínu, indikuje vyvíjajúce sa ochorenie alebo patologický proces. Identifikácia faktora, v dôsledku ktorého sa bilirubín nadmerne produkuje, určenie povahy patologického procesu určuje výber terapeutických metód.
U hemolytického typu žltačky spôsobenej zrýchleným alebo zvýšeným rozpadom krvných buniek sa uchýlili k infúznym metódam: zavedenie roztokov glukózy, albumínu, plazmaferézy. Progresívna fyziologická žltačka novorodencov v skorých štádiách môže byť úspešne liečená ultrafialovým žiarením (fototerapia), ktoré podporuje konjugáciu voľného bilirubínu.

Vysoký nekonjugovaný bilirubín - indikácia na predpisovanie liekov, ktoré zvyšujú aktivitu pečeňových enzýmov.
Vlastný výber a používanie liekov alebo alternatívny („populárny“) liek s nepriaznivými výsledkami bilirubínového testu je nebezpečný nielen z dôvodu nesprávnej autodiagnostiky a nedostatku výsledkov, ale aj výrazného zhoršenia zdravotného stavu.