Image

Gestačný diabetes počas tehotenstva - nepríjemné prekvapenie

Ak mnohí z nás počuli o zvyčajnom diabete mellitus, veľmi málo ľudí pozná, čo je to gestačný diabetes. Gestačný dabbet je zvýšenie hladiny glukózy (cukru) v krvi, ktorá bola prvýkrát zistená počas tehotenstva.

Choroba nie je tak bežná - len 4% všetkých tehotenstiev - ale len v prípade, že o nej potrebujete vedieť, len preto, že táto choroba nie je ani zďaleka neškodná.

Gestačný diabetes v tehotenstve: dôsledky a riziká

Cukrovka počas tehotenstva môže nepriaznivo ovplyvniť vývoj plodu. Ak sa objaví v ranom tehotenstve, zvyšuje sa riziko potratu a ešte horší je výskyt vrodených malformácií dieťaťa. Najčastejšie postihnuté sú najdôležitejšie orgány omrvinky - srdce a mozog.

Gestačný diabetes, ktorý sa začal v druhom a treťom trimestri tehotenstva, spôsobuje kŕmenie a nadmerný rast plodu. To vedie k hyperinzulinémii: po pôrode, keď dieťa už nedostáva od matky také množstvo glukózy, hladiny cukru v krvi klesajú na veľmi nízke hladiny.

Ak táto choroba nie je identifikovaná a neliečená, môže viesť k rozvoju diabetickej fetopatie - komplikácii u plodu, ktorá sa vyvíja v dôsledku porušenia metabolizmu sacharidov v tele matky.

Príznaky diabetickej fetopatie u dieťaťa:

  • veľké rozmery (hmotnosť nad 4 kg);
  • porušenie telesných proporcií (tenké končatiny, veľké brucho);
  • opuch tkanív, nadmerné usadzovanie podkožného tuku;
  • žltačka;
  • respiračné poruchy;
  • hypoglykémia novorodenca, zvýšená viskozita krvi a riziko krvných zrazenín, nízke hladiny vápnika a horčíka v krvi novorodenca.

Ako sa gestačný diabetes vyskytuje v tehotenstve?

Počas tehotenstva, v ženskom tele nie je len hormonálny nárast, ale celá hormonálna búrka, a jeden z dôsledkov týchto zmien je porušenie tolerancie tela na glukózu - niekto je silnejší, niekto je slabší. Čo to znamená? Hladina cukru v krvi je vysoká (nad hornou hranicou normálu), ale stále nie je dostatočná na diagnostikovanie diabetu.

V treťom trimestri tehotenstva sa v dôsledku nových hormonálnych zmien môže vyvinúť gestačný diabetes. Mechanizmus jeho výskytu je nasledovný: pankreas tehotných žien produkuje 3-krát viac inzulínu ako u iných ľudí - aby sa kompenzoval účinok špecifických hormónov na hladinu cukru obsiahnutého v krvi.

Ak sa s touto funkciou vyrovná so zvyšujúcou sa koncentráciou hormónov, potom takýto jav vzniká ako tehotenský diabetes mellitus počas tehotenstva.

Riziková skupina pre gestačný diabetes počas tehotenstva

Existujú niektoré rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť, že sa u ženy počas tehotenstva vyvinie gestačný diabetes. Prítomnosť aj všetkých týchto faktorov však nezaručuje, že sa vyskytne diabetes - rovnako ako absencia týchto nepriaznivých faktorov nezaručuje 100% ochranu pred touto chorobou.

  1. Nadváha, pozorovaná u ženy pred tehotenstvom (najmä ak hmotnosť prekročila normu o 20% alebo viac);
  2. Národnosť. Ukazuje sa, že existujú určité etnické skupiny, v ktorých je gestačný diabetes pozorovaný oveľa častejšie ako v iných. Patrí medzi negros, Hispanics, Native Američania a Aziati;
  3. Vysoká hladina cukru podľa výsledkov testov moču;
  4. Zhoršená tolerancia glukózy (ako sme už uviedli, hladina cukru je vyššia ako normálna, ale nie taká, aby sa diagnóza diabetu);
  5. Dedičnosť. Cukrovka je jednou z najzávažnejších dedičných chorôb, jej riziko sa zvyšuje, ak niekto z vás vo Vašej línii bol diabetik;
  6. Predchádzajúce narodenie veľkého dieťaťa (nad 4 kg);
  7. Predchádzajúce narodenie mŕtveho dieťaťa;
  8. Počas predchádzajúceho tehotenstva ste už boli diagnostikovaní s gestačným diabetom;
  9. Polyhydramnios, to znamená príliš veľa plodovej vody.

Diagnóza gestačného diabetu

Ak sa ocitnete v niekoľkých rizikových príznakoch, povedzte to svojmu lekárovi - možno budete mať ďalšie vyšetrenie. Ak sa nenájde nič zlé, prejdete inou analýzou spolu so všetkými ostatnými ženami. Všetky ostatné sú vyšetrené na gestačný diabetes medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva.

Ako sa to stane? Budete požiadaný, aby ste urobili analýzu nazývanú „orálny glukózový tolerančný test“. Budete musieť piť sladenú tekutinu obsahujúcu 50 gramov cukru. Po 20 minútach bude menej príjemná fáza - odoberanie krvi zo žily. Faktom je, že tento cukor sa rýchlo asimiloval, už za 30-60 minút, ale jednotlivé indikácie sa líšia, a to je to, čo zaujímajú lekári. Týmto spôsobom zisťujú, ako dobre je telo schopné metabolizovať sladký roztok a absorbovať glukózu.

V prípade, že formulár v stĺpci „výsledky analýzy“ bude obsahovať údaj 140mg / dl (7,7 mmol / l) alebo vyšší, je to už vysoká úroveň. Urobíte ďalšiu analýzu, ale tentoraz - po niekoľkých hodinách pôstu.

Liečba gestačného diabetu

Život u diabetikov, úprimne povedané, nie je cukor - doslovne aj obrazne. Toto ochorenie však možno kontrolovať, ak viete, ako a dodržiavať lekárske pokyny.

Takže, čo pomôže vyrovnať sa s gestačným diabetom počas tehotenstva?

  1. Kontrola hladiny cukru v krvi. To sa vykonáva 4 krát denne - nalačno a 2 hodiny po každom jedle. Možno budete potrebovať aj ďalšie kontroly - pred jedlom;
  2. Testy moču. Ketónové telieska by sa v ňom nemali objavovať - ​​indikujú, že diabetes mellitus nie je kontrolovaný;
  3. Dodržiavanie špeciálnej diéty, ktorá Vám povie lekára. Táto otázka bude diskutovaná nižšie;
  4. Primeraná fyzická námaha na radu lekára;
  5. Kontrola hmotnosti;
  6. Inzulínová liečba podľa potreby. V súčasnosti je ako antidiabetický liek počas tehotenstva povolený len inzulín;
  7. Kontrola krvného tlaku.

Diéta pre gestačný diabetes

Ak máte gestačný diabetes, budete musieť prehodnotiť svoju stravu - to je jedna z podmienok pre úspešnú liečbu tohto ochorenia. Pri diabete sa zvyčajne odporúča znížiť telesnú hmotnosť (to prispieva k zvýšeniu inzulínovej rezistencie), ale tehotenstvo nie je čas na chudnutie, pretože plod by mal dostávať všetky živiny, ktoré potrebuje. To znamená, že je potrebné znížiť kalorický obsah potravín, pričom sa neznižuje jeho nutričná hodnota.

1. Jedzte malé jedlá 3 krát denne a ďalšie 2-3 krát občerstvenie naraz. Nevynechávajte jedlá! Raňajky by mali byť 40-45% sacharidov, posledný večer by mal obsahovať aj sacharidy, asi 15-30 gramov.

2. Vyhnite sa vyprážaným a mastným jedlám, ako aj potravinám bohatým na ľahko stráviteľné sacharidy. Patrí medzi ne napríklad pečivo, ako aj pečivo a niektoré druhy ovocia (banán, tomel, hrozno, čerešne, figy). Všetky tieto produkty sa rýchlo vstrebávajú a vyvolávajú zvýšenie hladiny cukru v krvi, majú málo živín, ale veľa kalórií. Okrem toho, aby sa vyrovnal ich vysoký glykemický účinok, je potrebné príliš veľa inzulínu, čo je pri diabete nedostupný luxus.

3. Ak sa ráno cítite chorý, na nočnom stolíku si uschovajte sušienku alebo suchú slanú sušenku a pred jej vstávaním zjedzte pár. Ak ste liečený inzulínom a ráno ráno, uistite sa, že viete, ako sa vysporiadať s nízkou hladinou cukru v krvi.

4. Nejedzte rýchle občerstvenie. Sú to predindustriálne spracovanie, aby sa skrátil čas ich prípravy, ale ich účinok na zvýšenie glykemického indexu je väčší ako účinok prírodných analógov. Preto, odstrániť z dištančných diétne rezance, polievka-obed "po dobu 5 minút" z vrecka, instantné kaše, mrazom-sušené zemiakovej kaše.

5. Venujte pozornosť potravinám bohatým na vlákninu: obilniny, ryžu, cestoviny, zeleninu, ovocie, celozrnný chlieb. To platí nielen pre ženy s gestačným diabetom - každá tehotná žena by mala jesť 20-35 gramov vlákniny denne. Aké vlákno je tak užitočné pre diabetikov? Stimuluje črevá a spomaľuje vstrebávanie prebytočného tuku a cukru v krvi. Dokonca aj potraviny bohaté na vlákninu obsahujú veľa základných vitamínov a minerálov.

6. Nasýtený tuk v dennej strave by nemal byť vyšší ako 10%. A všeobecne, jesť menej potravín, ktoré obsahujú "skryté" a "viditeľné" tuky. Vylúčte párky, párky, klobásy, slaninu, údené mäso, bravčové mäso, jahňacie mäso. Oveľa vhodnejšie je chudé mäso: morčacie, hovädzie, kuracie a rybie. Odstráňte všetok viditeľný tuk z mäsa: z mäsa a z hydiny - kože. Varte všetko jemným spôsobom: varte, upiecjte, parte.

7. Cook nie na tuky, ale na rastlinný olej, ale to by nemalo byť príliš veľa.

8. Pite aspoň 1,5 litra tekutiny denne (8 pohárov).

9. Tvoje telo nepotrebuje tuky ako margarín, maslo, majonézu, kyslú smotanu, orechy, semená, smotanový syr, omáčky.

10. Unavený zo zákazov? Tam sú niektoré potraviny, ktoré môžete jesť bez obmedzenia - obsahujú niekoľko kalórií a sacharidov. Sú to uhorky, paradajky, cuketa, huby, reďkovky, cuketa, zeler, šalát, zelené fazuľa, kapusta. Jedzte ich v hlavných jedlách alebo ako občerstvenie, najlepšie vo forme šalátov alebo varených (varte zvyčajným spôsobom alebo dusíme).

11. Uistite sa, že vaše telo je vybavené všetkým komplexom vitamínov a minerálnych látok, ktoré sú potrebné počas tehotenstva: obráťte sa na svojho lekára, ak potrebujete ďalší príjem vitamínov a minerálov.

Ak diéta terapia nepomôže, a hladina cukru v krvi zostáva na vysokej úrovni, alebo na normálnu hladinu cukru v moči ketóny telies sú neustále zistené - budete predpísaný inzulínová terapia.

Inzulín sa podáva iba injekciou, pretože je to proteín, a ak sa ho pokúsite uzavrieť do tabliet, úplne sa zrúti pod vplyvom našich tráviacich enzýmov.

Dezinfekčné prostriedky sa pridávajú do inzulínových prípravkov, preto sa pred vstreknutím neotierajte pokožkou alkoholom - alkohol ničí inzulín. Prirodzene, musíte použiť jednorazové striekačky a dodržiavať pravidlá osobnej hygieny. Všetky ostatné jemnosti inzulínovej terapie vám oznámia ošetrujúceho lekára.

Cvičenie pre gestačný diabetes tehotenstva

Myslíš, že nie je potrebné? Naopak, pomôžu udržať dobré zdravie, udržiavať svalový tonus, zotaviť sa rýchlejšie po pôrode. Okrem toho zlepšujú účinok inzulínu a pomáhajú nezvyšovať nadváhu. To všetko prispieva k udržaniu optimálnej hladiny cukru v krvi.

Robte zvyčajné aktivity, ktoré sa vám páčia a prinášajú radosť: chôdza, gymnastika, cvičenie vo vode. Žiadne zaťaženie na žalúdok - o svoje obľúbené cvičenie "v tlači", kým budete musieť zabudnúť. Nemali by ste sa angažovať v tých športoch, ktoré sú plné zranení a pádov - jazda na koni, jazda na bicykli, korčuľovanie, lyžovanie, atď. Viac informácií o poplatkoch pre tehotné ženy →

Všetky záťaže - pohody! Ak sa cítite zle, bolesť v spodnej časti brucha alebo vzadu, zastaviť a nadýchnuť sa.

Ak sa podrobujete inzulínovej terapii, je dôležité vedieť, že počas cvičenia sa môže vyskytnúť hypoglykémia, pretože fyzická aktivita aj inzulín znižujú množstvo cukru v krvi. Pred a po cvičení skontrolujte hladinu cukru v krvi. Ak ste začali cvičiť hodinu po jedle, po triede môžete jesť sendvič alebo jablko. Ak od posledného jedla uplynuli viac ako 2 hodiny, je lepšie mať pred tréningom občerstvenie. Uistite sa, aby šťava alebo cukor v prípade hypoglykémie.

Gestačný diabetes a pôrod

Dobrou správou je, že po pôrode, gestačný diabetes zvyčajne zmizne - vyvíja sa do diabetes mellitus len v 20-25% prípadov. Je pravda, že samotný pôrod môže byť kvôli tejto diagnóze komplikovaný. Napríklad v dôsledku už spomínaného preplnenia plodu sa dieťa môže narodiť veľmi veľké.

Mnohí by snáď chceli mať „bojovníka“, ale veľká veľkosť dieťaťa môže byť problémom pri pôrode a pôrode: vo väčšine týchto prípadov sa vykonáva cisársky rez av prípade prirodzeného porodu hrozí riziko poranenia ramien dieťaťa.

Pri gestačnom diabete sa deti narodia s nízkou hladinou cukru v krvi, ale to sa dá jednoducho kŕmiť.

Ak ešte nie je mlieko a kolostrum nestačí pre dieťa, dieťa je kŕmené špeciálnymi zmesami na zvýšenie hladiny cukru na normálnu úroveň. Okrem toho zdravotnícky personál tento indikátor neustále sleduje, meria hladinu glukózy pomerne často, pred kŕmením a 2 hodiny po ňom.

Zvyčajne nebudú potrebné žiadne osobitné opatrenia na normalizáciu hladiny cukru v krvi matky a dieťaťa: dieťa, ako sme už povedali, sa vracia do normálu vďaka kŕmeniu a matke - s uvoľňovaním placenty, čo je „nepríjemný faktor“, pretože produkuje hormóny.

Prvýkrát po pôrode budete musieť dodržiavať diétu a pravidelne merať hladinu cukru, ale časom by sa všetko malo vrátiť do normálu.

Prevencia gestačného diabetu

100% záruka, že sa nikdy nestretnete s gestačným diabetom nie je - to sa stáva, že ženy, podľa väčšiny ohrozených ukazovateľov, otehotnejú, nie sú choré, a naopak, toto ochorenie sa stáva ženám, ktoré, ako sa zdá, nemali. žiadne predpoklady.

Ak ste už mali tehotenský diabetes počas predchádzajúceho tehotenstva, šanca na jeho návrat je veľmi vysoká. Avšak, môžete znížiť riziko vzniku gestačný diabetes mellitus počas tehotenstva tým, že drží svoju hmotnosť normálne a nezískava príliš veľa počas týchto 9 mesiacov.

Na udržanie bezpečnej hladiny cukru v krvi pomôže a fyzická aktivita - za predpokladu, že sú pravidelné a nedávajú vám nepríjemné pocity.

Máte tiež riziko vzniku trvalej formy diabetu - diabetu 2. typu. Budeme musieť byť opatrnejší po pôrode. Preto je pre vás nežiaduce užívať lieky, ktoré zvyšujú inzulínovú rezistenciu: kyselinu nikotínovú, glukokortikoidné lieky (medzi ktoré patria napríklad dexametazón a prednizón).

Upozorňujeme, že niektoré antikoncepčné tabletky môžu zvýšiť riziko diabetu - napríklad progestínu, ale to neplatí pre lieky s nízkou dávkou. Pri výbere antikoncepcie po pôrode sa riaďte pokynmi lekára

RUSKÝ NÁRODNÝ KONSENZUS „GESTAČNÝ DIABETICKÝ CUKOR: DIAGNOSTIKA, LIEČBA, PO-NAD JADROVÉ POZOROVANIE“

Prevalencia gestačného diabetes mellitus (GSD) sa celosvetovo neustále zvyšuje. Frekvencia GDM vo všeobecnej populácii rôznych krajín sa pohybuje od 1% do 14%, v priemere 7% [1–8]. Tieto rozdiely sú spôsobené rozdielmi v metódach jeho diagnostiky a priamo súvisia s prevalenciou diabetes mellitus 2. typu (T2DM) v jednotlivých etnických skupinách.

Štúdia HAPO (Hyperglykémia a nepriaznivé výsledky tehotenstva - hyperglykémia a nepriaznivé výsledky tehotenstva), uskutočnená v rokoch 2000 - 2006, ukázala, že kritériá používané na diagnostiku GDM vyžadujú revíziu [9–12]. Medzi pozorovanými ženami sa teda v priamom pomere zvýšili nepriaznivé výsledky tehotenstva, počínajúc významne nižšou hladinou glykémie, než je v súčasnosti akceptovaná ako kritérium pre GDM.

V roku 2008, v meste Pasadena (USA), Medzinárodná asociácia skupín pre diabetes a tehotenstvo (IADPSG) navrhla prerokovať nové kritériá pre diagnostiku GDM na základe výsledkov štúdie HAPO, ktorá zahŕňala viac ako 23 tisíc ľudí. tehotných žien [13]. Počas rokov 2010 - 2011 Niekoľko rozvinutých krajín (USA, Japonsko, Nemecko, Izrael, atď.) Tieto nové kritériá nezávisle prijalo, pričom sa riadilo výsledkami štúdie NARO a nasledujúcimi usmerneniami WHO / IDF:

GDM je vážny zdravotný a sociálny problém, pretože významne zvyšuje výskyt nežiaducich výsledkov tehotenstva pre matku a plod (novorodenca);

GDM je rizikovým faktorom obezity, T2DM a kardiovaskulárnych ochorení u matky a potomstva v budúcnosti;

tehotenstvo je stav fyziologickej inzulínovej rezistencie, a preto je sám o sebe významným rizikovým faktorom metabolizmu sacharidov;

pojmy „DM“, „zjavný (prvý identifikovaný) diabetes počas tehotenstva“ a priamo „GDM“ vyžadujú jasné klinické a laboratórne vymedzenie;

Vyžadujú sa jednotné štandardy pre diagnostiku a liečbu porúch metabolizmu sacharidov počas tehotenstva.

Experti Ruskej asociácie endokrinológov a expertov Ruskej asociácie pôrodníkov a gynekológov ako výsledok opakovaných diskusií o tejto otázke dospeli k záveru, že je potrebné prijať nové kritériá pre diagnostiku GDM a iných porúch metabolizmu sacharidov počas tehotenstva. Tento názor je založený na analýze výsledkov najväčšej nadnárodnej štúdie HAPO. Na základe konsenzu sa vytvoril návrh ruského konsenzu o diagnóze a liečbe GDM, ktorý bol publikovaný v časopise Diabetes Mellitus (2012; 2: 2–6) a bol predložený na širokú diskusiu.

Dňa 31. mája 2012 sa v rámci VI. Ruského kongresu endokrinológov „Moderné technológie v endokrinológii“ uskutočnilo sekčné stretnutie „Tehotenstvo a endokrinné choroby“, na ktorom sa preskúmal a prediskutoval návrh konsenzu.

Dňa 28. septembra 2012, v rámci XIII. Ruského vedeckého fóra „Matka a dieťa“, okrúhly stôl „Gestačný diabetes mellitus“. Aliancia pôrodníkov a endokrinológov “, ktorá preskúmala dodatky a pripomienky k projektu, ktoré boli prijaté počas diskusie.

15. 10. 2012 sa konalo pravidelné stretnutie expertnej pracovnej skupiny. Pracovná skupina po diskusii prišla s potrebou upustiť od testu glukózovej tolerancie (PGTT) u tehotných žien s vysokým rizikom (až do 24 týždňov tehotenstva). Dôvodom boli tieto úvahy:

prijatie kritérií odporúčaných IADPSG vylučuje koncepciu „stratifikácie“ tehotných žien podľa rizikových skupín;

Dôkazová báza pre „cut-off“ body PGTT so 75 g glukózy v štúdii HAPO bola získaná len pre gestačný vek 24–32 týždňov.

HSD je ochorenie charakterizované hyperglykémiou, ktorá sa prvýkrát zistila počas tehotenstva, ale nespĺňala kritériá pre „zjavný“ diabetes (tabuľky 1, 2).

Gestačný diabetes - čo by mama mala vedieť

Tehotenstvo. Úžasné, nádherné a jedno z najzaujímavejších období v živote ženy, ktorá sľubuje veľmi dôležité zmeny - narodenie dieťaťa. Samozrejme, že všetky matky chcú to najlepšie pre svoje dieťa - predovšetkým, že je zdravý. Sľub zdravia dieťaťa je v prvom rade zdravie jeho matky. Ale, bohužiaľ, často sa stáva, že vo fáze plánovania tehotenstva, alebo v skorých štádiách tehotenstva, gynekológ hovorí o potrebe navštíviť endokrinológa, pretože došlo k zvýšeniu hladiny cukru v krvi.

Pri prvej návšteve gynekológa sú všetky tehotné ženy vyšetrené na glykémiu (krvný cukor - gr. Glykys sweet + krv Haima) nalačno. Súčasná matka môže počuť: „Máš hladinu cukru v krvi 5,1 mmol / l, to je nad normou.“ T Ako to? Zdá sa, že indikátor je "nízky". Ale vec je, že cieľové hladiny glykémie u tehotných a negravidných žien sú odlišné.

Normálna hladina cukru v žilnej plazme u tehotných žien nalačno je prísne nižšia ako 5,1 mmol / l. (Je potrebné poznamenať, že pred vykonaním analýzy môžete vypiť len nesýtenú vodu. Čaj, káva atď.) je zakázané.

Ak je hladina krvného cukru v žilovej plazme ≥ 5,1 mmol / l, ale nižšia ako 7,0 mmol / l, diagnostikuje sa gestačný diabetes. V niektorých prípadoch sa na potvrdenie diagnózy vykoná orálny glukózový tolerančný test (OGTT), čo však nie je povinné.

Kritériá diagnózy gestačného diabetes mellitus a jeho príčiny

  • Gestačný diabetes mellitus - keď je hladina cukru v krvi nalačno rovná alebo vyššia ako 5,1 mmol / l a menej ako 7,0 mmol / l, 1 hodinu po OGTT (orálny glukózový tolerančný test) je rovná alebo vyššia ako 10,0 mmol / l, 2 hodiny po OGTT je rovné alebo viac ako 8,5 mmol / l a menej ako 11,1 mmol / l.
  • Ak je hladina cukru v krvi vyššia alebo rovná 7,0 mmol / l, vykoná sa odoberanie vzorky krvi zo žalúdka nalačno a 2 hodiny po jedle s definíciou glykémie. Ak je hladina cukru v krvi opäť 7,0 mmol / l a viac a dve hodiny po jedle 11,1 mmol / l a viac, je diagnostikovaný zjavný diabetes.

Všetky štúdie sa majú vykonať na žilovej plazme. Pri hodnotení ukazovateľov hladiny cukru v krvi z prsta - údaje nie sú informatívne!

Prečo ju teda zdravá žena, ktorá mala predtým normálnu hladinu cukru v krvi, vyvinula?

V skutočnosti je zvýšenie krvného cukru (hyperglykémia) počas tehotenstva bežnou situáciou. Podľa štatistík sa približne 14-17% všetkých tehotenstiev vyskytuje v podmienkach hyperglykémie. Tehotenstvo je fyziologický stav (súvisiaci s fyziológiou organizmu, s jeho životne dôležitou aktivitou) inzulínovej rezistencie (znížená citlivosť tkanív na inzulín).

Preskúmajme tento termín, aby sme to objasnili. Glukóza je zdrojom energie pre bunky nášho tela. Ale glukóza nemôže vstúpiť do buniek z krvi samotnej (výnimkou sú bunky ciev a mozgu). A potom na ňu prichádza inzulín. Bez tohto hormónu bunka "nerozpoznáva" užitočnú a potrebnú glukózu. Zjednodušene povedané, inzulín „otvára dvere“ bunky na prechod glukózy do nej. Bunka dostane svoju energiu a hladina cukru v krvi sa znižuje. Preto si inzulín udržuje normálnu hladinu glykémie. Inzulínová rezistencia je stav, pri ktorom bunky „nerozpoznajú“ inzulín. Výsledkom je, že bunky dostanú menej energie a hladina cukru v krvi sa zvýši.

Hormóny produkované novým orgánom tehotnej ženy, placentou, sú „na vine“ za fyziologickú inzulínovú rezistenciu. V dôsledku účinku hormónov na bunky sa produkcia inzulínu v krvi zvyšuje na "prekonanie" inzulínovej rezistencie. Normálne je to postačujúce a keď glukóza vstupuje do buniek, hladina cukru v krvi sa znižuje. Ale u niektorých tehotných žien, napriek zvýšenej syntéze inzulínu, nedochádza k prekonaniu inzulínovej rezistencie, hladina cukru v krvi zostáva zvýšená.

Zjavný diabetes mellitus je prvý diagnostikovaný diabetes mellitus počas tehotenstva a jeho výskyt nie je spojený s fyziologickou inzulínovou rezistenciou. Ide o rovnaký diabetes mellitus, ktorý sa vyskytuje mimo tehotenstva - diabetes typu 2 alebo typu 1.

So zvýšením hladiny cukru v krvi matky sa zvyšuje glykémia a hladina inzulínu v krvi plodu. V dôsledku toho sa počas tehotenstva zhoršuje a poškodzuje zdravie dieťaťa.

Čo je nebezpečný gestačný diabetes

Hyperglykémia počas tehotenstva významne zvyšuje riziko:

  • Preeklampsia (forma neskorej toxikózy - zvýšenie krvného tlaku nad 140/90 mm Hg, proteinúria (proteín v moči), edém).
  • Predčasné dodanie.
  • Bohatá voda.
  • Urogenitálne infekcie.
  • Vývoj placentárnej insuficiencie.
  • Vysokofrekvenčné operatívne podávanie.
  • Tromboembolické poruchy.
  • Perinatálne ochorenia novorodencov, perinatálna mortalita.
  • Novorodenec diabetickej fetopatie.
  • Ischemické zmeny v mozgu novorodenca.
  • Poškodenie centrálneho nervového systému novorodenca.
  • Pneumónia novorodenca.
  • Fetálne makrosómy (veľký plod) sú hlavnou príčinou poranení pri narodení.

Kto musí byť vyšetrený vo fáze plánovania tehotenstva:

  • Ženy s obezitou.
  • Ženy s poruchou funkcie vaječníkov, neplodnosť.
  • Ženy s pôrodníckou históriou, potrat.
  • Ženy, ktoré mali gestačný diabetes v predchádzajúcom tehotenstve a znovu naplánovali tehotenstvo.

Takže diagnóza gestačného diabetu je stanovená. Samozrejme, na liečbu akéhokoľvek ochorenia je potrebný individuálny prístup, neexistujú žiadne výnimky. Individuálny liečebný režim môže vybrať iba endokrinológ alebo gynekológ - endokrinológ na recepcii. Endokrinológ bude predpisovať iba špeciálnu diétu pre jedného pacienta počas celého obdobia tehotenstva, druhý bude potrebovať ďalšiu liečbu. Ale základ je rovnaký pre každého. Ide o špeciálnu racionálnu diétu a správne monitorovanie glykémie.

Ako vykonávať vlastné kontroly hladiny glukózy v krvi

Vlastné monitorovanie glykémie sa vykonáva nezávisle pomocou glukometra. Lekáreň má možnosť zakúpiť si glukomer ako najjednoduchší a komplexnejší, ktorý uchováva hodnoty meraní, môže vytvoriť glykemickú krivku.

Ale bez ohľadu na merač krvnej glukózy, je najlepšie začať viesť denník kontroly glykémie a energetický denník. Jedná sa o bežný prenosný počítač, v ktorom sú všetky merania cukru v krvi s dátumami a časom merania zaznamenané na jednej strane (pred jedlom, hodinu po jedle, pred spaním).

Na inej stránke napíšte dennú stravu s časom jedenia (raňajky, obed, večera alebo občerstvenie) a množstvo produktu (požadované) + kalórie, bielkoviny, tuky a sacharidy (najlepšie).

Pri gestačnom diabete vo fáze selekcie a vyhodnotenia adekvátnosti liečby by malo byť meranie glykémie 4 až 7-krát denne. Jedná sa o ukazovatele prázdneho žalúdka pred raňajkami, pred obedom, pred večerou av noci (povinné) + 1-1,5 hodiny po raňajkách, po obede (nepovinné).

Aké sú ciele liečby gestačného diabetu?

  • Glykémia nalačno - menej ako 5,1 mmol / l
  • Glykémia po 1-1,5 hodine po jedle - menej ako 7 mmol / l.

Vlastnosti stravy s gestačným diabetom:

  • Neprijateľné pôst, dlhé prestávky medzi jedlami.
  • Posledné jedlo - hodinu pred spaním (občerstvenie) - je bielkovina (mäso, ryby, vajce, tvaroh) + komplexné sacharidy (nie varené obilniny, cestoviny, čierna, celozrnný chlieb, zelenina, strukoviny). Ak je obezita - posledný snack pred spaním - bielkoviny + zelenina.
  • Minimalizovať alebo opustiť úplne sladkosti (med, cukor, sladké pečivo, zmrzlina, čokoláda, džem), sladké nápoje (šťavy, ovocné nápoje, sóda), varené obilniny / cestoviny, zemiaková kaša, biely chlieb, biela ryža.
  • Mnohonásobnosť jedál - minimálne 6 krát denne! (3 základné + 3 občerstvenia)
  • Nemôžete povoliť hladovanie uhľohydrátov, sacharidy musia byť konzumované nevyhnutne, ale správne! Nie sú to varené obilniny, makaróny, zemiaky, čierny a celozrnný chlieb, zelenina, strukoviny, tekuté nesladené mliečne a fermentované mliečne výrobky. Odporúča sa konzumovať sacharidy v malých množstvách každé 3-4 hodiny.
  • Povinné cvičenie - prechádzka ráno a večer po dobu 30 minút.
  • Zvýšenie príjmu vlákniny je zelenina (okrem zemiakov, avokáda). Pre obezitu, zahrňte vlákno v každom hlavnom jedle.
  • Nízkokalorické diéty nie sú povolené. Za denné použitie najmenej 1600 kcal. (berúc do úvahy skutočnú telesnú hmotnosť, endokrinológ vyberie individuálnu dávku).
  • Tuky s normálnou telesnou hmotnosťou by mali byť asi 45% dennej stravy, s obezitou - 25-30%.
  • Požadovaná bielkovinová potrava - najmenej 70 gramov bielkoviny denne.
  • Ovocie konzumované s nízkym glykemickým indexom v malých množstvách (neodporúča sa hrozno, čerešne, čerešne, čerešne, melón, melón, figy, tomel, banány). Je lepšie kombinovať s bielkovinovými potravinami (napríklad s tvarohom, tvarohom s ovocím).
  • Sušené ovocie - najviac 20 gramov sušeného ovocia na 1 recepciu v hlavných jedlách. Ak je to snack, kombinujte ho s proteínom (napríklad s tvarohom). Nie viac ako 2 krát denne.
  • Čokoláda - len horká, nie viac ako 3 klinčeky (15 gramov) na recepciu, nie viac ako 2 krát denne. V hlavnom jedle alebo v kombinácii s proteínom (napríklad s tvarohom).

Odporúča sa dodržiavať "pravidlo platne". Toto pravidlo je, že v každom hlavnom jedle musíte jesť potraviny bohaté na vlákninu (zeleninu), bielkoviny, tuky a sacharidy. Zároveň by mala byť väčšina dosiek (1/2) obsadená zeleninou.

Odporúčania sú zovšeobecnené. Ak sa pri používaní lieku hladina cukru v krvi zvýši nad cieľové hodnoty, odporúča sa obmedziť jeho spotrebu alebo znížiť množstvo produktu. Všetky otázky týkajúce sa zostavenia individuálneho plánu napájania musia byť adresované na recepcii u endokrinológa.

Pri predpisovaní diétnej terapie odporúča endokrinológ dva týždne kontrolu glykémie. Ak 2 alebo viac indikátorov počas týždňa bude vyradených z cieľa, musíte znovu apelovať na endokrinológa, aby zintenzívnil liečbu.

Počas tehotenstva musíte vedieť, že používanie tabliet liekov znižujúcich hladinu glukózy je zakázané, pretože ich bezpečnosť počas tehotenstva nebola dokázaná.

Ak počas sledovania diéty nie je možné dosiahnuť cieľové glykemické indikátory, lekár vám predpíše inzulín. Nebojte sa toho. Inzulín nespôsobuje žiadne poškodenie matky ani plodu. Inzulínové mýty, ktoré existujú medzi ľuďmi, nie sú nič viac ako mýty. Po pôrode v 99% prípadov sa inzulín zruší. Nezabudnite, že hlavná vec pri liečbe gestačného diabetu je dosiahnutie stabilných cieľov glykémie.

Gestačný diabetes: po pôrode a laktácii

Ako už bolo uvedené skôr, najčastejšie po pôrode sa hladina cukru v krvi vracia k normálu. Ale niekedy existujú výnimky. V prvých troch dňoch po pôrode je potrebné vyšetrenie, ktoré sa vykoná na zistenie možného zachovania zhoršeného metabolizmu sacharidov - kontrola glukózy nalačno.

Laktácia, dojčenie je prevencia diabetu u žien, ktoré podstúpili gestačný diabetes. Ak si žena udržiava zvýšenie glykémie a na pozadí diétnej liečby sa hladina cukru v krvi nevráti do normálu, endokrinológ predpisuje inzulínovú terapiu počas celého obdobia dojčenia. Príjem tabletovaných liekov znižujúcich glukózu počas laktácie je zakázaný.

Poďme zhrnúť

  • Gestačný diabetes mellitus sa vyznačuje systematickým zvýšením hladiny glukózy v krvi v neprítomnosti liečby.
  • Dokonca aj najmenší nárast glykémie u tehotnej ženy v konečnom dôsledku vedie k nepriaznivým účinkom.
  • Zvýšenie hladiny cukru v krvi u matky zvyšuje hladinu glykémie a inzulínu v krvi dieťaťa, čo v konečnom dôsledku vedie k závažným komplikáciám opísaným vyššie.
  • Počas tehotenstva je lepšie znovu prísť k endokrinológovi, ak ide o jednu alebo inú otázku, než aby neprišla.
  • Základy liečby gestačného diabetes mellitus: správna samokontrola + diétna terapia + lieková terapia (ak ju predpisuje endokrinológ). Ciele sú stabilne glykemické ciele.

Drahé matky, postarajte sa. Buďte vážne, pokiaľ ide o zdravie a pohodu vášho dieťaťa. Ľahké tehotenstvo a zdravé deti!

Endokrinológ Akmaeva Galina Aleksandrovna

Gestačný diabetes mellitus - diabetes u tehotných žien

Sotva sa dozvedela, že ona čaká na dieťa, žena zažije veľké množstvo emócií - od zmätku a neistoty až po násilné potešenie, ktoré sa vždy snaží zdieľať s blízkymi. Je dobré, keď celé tehotenstvo prechádza s ich milujúcou podporou a starostlivosťou. Ak žena nemá žiadne problémy s tehotenstvom, potom sa tehotenstvo stáva časom radosti, ktorú chcete prežiť. Ale čo keď radosť budúceho materstva zatieňuje diagnózu gestačného diabetes mellitus (GDM)? Pozitívny postoj môžete uložiť, ak sa dozviete viac o tejto diagnóze.

Gestačný diabetes - aký je rozdiel od iných typov diabetu

Diabetes mellitus (DM) je komplexné ochorenie autoimunitnej povahy, v ktorom je narušený proces asimilácie a štiepenia sacharidov. Na premenu glukózy a jej dodanie do buniek rôznych orgánov, kde sa premieňa na energiu, je zodpovedný hormón inzulín. Problémy s jeho rozvojom alebo asimiláciou vedú k rozvoju jedného z typov diabetu. Vo všetkých typoch sa glukóza akumuluje v krvi a spôsobuje toxické účinky na bunky a orgány. Nedostatok potrebnej liečby je spojený s rozvojom takých komplikácií, ako je úplná alebo čiastočná slepota, gangréna končatín, infarkt myokardu, ťažká mŕtvica, závažné zlyhanie obličiek.

Juvenilný diabetes (diabetes typu I)

Tento typ ochorenia je zistený u ľudí, keď pankreas znižuje alebo zastavuje plnú produkciu inzulínu - je to spôsobené deštrukciou β-buniek nachádzajúcich sa v Langerhansových ostrovčekoch. Tieto endokrinné bunky, ktoré musia produkovať inzulín, umierajú úplne alebo čiastočne v dôsledku výskytu protilátok v tele a prestávajú plniť svoj účel. Glukóza zostáva v krvi a nerozkladá sa. Jeho zvýšená hladina sa nachádza v laboratórnych štúdiách. Bez vlastnej produkcie inzulínu je človek nútený udržiavať svoj život vstrekovaním tohto hormónu. Diabetes typu I je najčastejšie diagnostikovaný u ľudí, ktorí neprekročili vek 30 rokov.

Diabetes typu II

Pri tomto ochorení sa inzulín produkuje vo vhodnom množstve pankreasom, ale bunky tela sa na neho stávajú inzulín rezistentné (imunitné) a glukóza zostáva a akumuluje sa v krvi. Riziko nakazenia tohto typu diabetu je vyššie u tých, ktorých príbuzní už zaznamenali prípady ochorenia, ako aj u ľudí s vysokou telesnou hmotnosťou. Iracionálna strava a sedavý spôsob sedavého životného štýlu opakovane zvyšujú riziko vzniku diabetu typu II. Vek pacientov je zvyčajne starší ako 50 rokov. Liečba zahŕňa vymenovanie diéty a perorálne lieky, ktoré znižujú hladinu glukózy v krvi. V prípade potreby odporúčame inzulínové injekcie.

Sekundárny diabetes

Mnohé choroby sú sprevádzané porušením metabolizmu sacharidov, čo je jeden z ich príznakov. Stav, ktorý je charakteristický pre diabetes mellitus, sa môže vyskytovať v prítomnosti genetických abnormalít, hormonálnych porúch, infekčných chorôb, patologických stavov pankreasu a tiež v dôsledku samoliečby a iných chemických prípravkov.

Gestačný diabetes

Prvýkrát diagnostikovaný u ženy počas prenášania dieťaťa, medzi 16 a 32 týždňami tehotenstva, GDM alebo tehotná cukrovka sa vyznačuje znížením citlivosti na bunkový inzulín na základe zvýšenia hladín iných hormónov v krvi. Najčastejšie táto podmienka prechádza bez sledovania nejaký čas po pôrode. Niekedy však GDM nie je dočasným stavom, ale príznakom toho, že diabetes mellitus typu I alebo typu II sa začal vyvíjať, čo „doznelo“ pred nástupom tehotenstva.

Približne 7% žien vo svete počas tehotenstva má diagnostikovaný gestačný diabetes. Viac ako polovica z nich následne vyvinie skutočný diabetes.

Stanovenie rizika vzniku GDM u gravidných žien

Aby sa zabránilo komplikáciám, je dôležité, aby bola žena registrovaná na monitorovanie tehotenstva čo najskôr, pokiaľ možno najneskôr do 24 týždňov. Lekár požiada nastávajúcu matku o radu otázok, ktoré chcú zistiť, či má predispozíciu na rozvoj diabetu u tehotných žien. Bude potrebné zohľadniť také faktory, ako sú: t

  • vek tehotnej ženy;
  • index telesnej hmotnosti pred tehotenstvom;
  • skutočná hmotnosť v čase kontroly;
  • genetická predispozícia k rozvoju diabetu;
  • ženský polycystický vaječník;
  • hmotnosť dieťaťa pri prvom narodení, ak boli;
  • histórie potratov, potratov, mŕtvo narodených detí;
  • závažná počas predchádzajúcej gravidity (gestaza, toxikóza);
  • kardiovaskulárnych patológií u matky a jej predchádzajúcich detí, ak existujú;
  • prítomnosť glukózy v moči.

Ak je zo zoznamu jeden alebo niekoľko bodov, sú potrebné opatrenia na včasné zistenie ochorenia a jeho liečbu, inak sa komplikáciám nedá vyhnúť. Cukrovka a tehotenstvo - dôvod pre trojnásobnú pozornosť na ich zdravie.

Príčiny HSD

Počas tehotenstva sa ženské telo veľmi mení. Po prvé, zmeny ovplyvňujú hormonálne pozadie, pretože sa vytvárajú ďalšie hormóny, ktoré sú potrebné na záchranu dieťaťa v maternici. Tieto hormóny vyvolávajú inzulínovú rezistenciu u ženy, to znamená, že bunky jej tela nie sú na ňu tak náchylné. V dôsledku toho sa zvyšuje potreba inzulínu, a keďže pankreas sa dobre nezlepšuje so zvýšenou záťažou a nemá čas produkovať tento dôležitý hormón, hladina glukózy v krvi ženy sa dramaticky zvyšuje.

Obezita a ďalšie rizikové faktory spôsobujú, že ženské telo pracuje v ďalšom režime a diabetes a tehotenstvo ho ešte viac zaťažujú. Ani absencia provokujúcich faktorov však neznamená, že žena nemôže ochorieť na diabetes typu tohto typu.

Vplyv GSD na vnútromaternicový vývoj plodu

Keď sa dieťa práve začína vyvíjať v lone ženy, dostáva z nej jedlo cez placentu. Na spracovanie potravín nepotrebuje svoje vlastné orgány. Ak je hladina cukru v krvi matky výrazne zvýšená, bunky jej tela sú podvyživené, čo má vplyv na dieťa. Takéto vyhladovanie buniek môže viesť k nesprávnej tvorbe niektorých dôležitých orgánov a systémov.

Neskôr, keď začne pankreas fungovať v embryu, začne produkovať inzulín tak pre dieťa, ako aj pre matku, s ktorou je úzko spojený, pretože rastie v jej maternici a živí sa ňou. S hyperglykémiou v matkinej krvi, jeho pankreas pracuje na opotrebenie aj pred narodením. To vedie k zníženiu hladiny glukózy v detskej krvi. Glukóza je nevyhnutná pre úplnú tvorbu nervového systému a mozgu, ale hypoglykémia narušuje jej normálny priebeh.

Deti narodené matke s diagnózou tehotného diabetu majú často psychické poruchy, problémy s dýchaním a abnormálny vývoj orgánov. Približne 20% žien s touto diagnózou rodí veľké deti s hmotnosťou viac ako 4 kg. Takáto hmotnosť novorodenca nie je dôvodom na chválu, ale dôvodom na dôkladnejšie preskúmanie jeho stavu.

Dieťa, ktorého matka mala počas tehotenstva hyperglykémiu, má vysoké riziko diabetickej fetopatie. Ide o komplex porúch v práci mnohých orgánov a systémov. Pozorované takéto javy ako:

  1. makrosómia, to znamená veľké ovocie, ktoré často vedie k nebezpečným poraneniam pri prirodzenom pôrode;
  2. neprimeranosť pridania novorodenca - veľkých ramien a hlavy na pozadí miniatúrnej spodnej polovice tela, "žabie" bruško;
  3. kardiomialgia - zhoršený vývoj pečene, obličiek a nadobličiek so zvýšenou veľkosťou týchto orgánov;
  4. nezrelosť;
  5. respiračné poruchy;
  6. obezita vyplývajúca z nadbytku glukózy;
  7. letargické reakcie;
  8. iné deformácie.

Zriedkavo sa stáva, že hyperglykémia matky neovplyvňuje dieťa. Aby sa minimalizoval účinok GSD na plod, je potrebné ho včas identifikovať a predpísať.

Príznaky ochorenia

Čo sa cíti ako žena, ktorá má diabetes počas tehotenstva? Budúce matky si zvyčajne nevšimnú silné zmeny alebo ich jednoducho napíšu na tehotenstvo. Aj keď diagnóza ešte nebola zverejnená, je možné uvažovať o diabete, ak existujú takéto prejavy:

  • nezvyčajne silná túžba po vode;
  • v dôsledku predchádzajúceho príznaku, časté cestovanie na toaletách;
  • zápalové procesy v urogenitálnom systéme;
  • nevoľnosť alebo dokonca zvracanie;
  • zvýšený apetít na chudnutie;
  • drozd, to znamená vaginálna kandidóza;
  • trvalá únava;
  • zhoršenie vizuálnych schopností.

Príznaky zo zoznamu by mali upozorniť lekára, ale je dôležité, aby si ich žena všimla a informovala svojho špecialistu.

Diagnóza tehotenstva diabetes

Žena, ktorá je v rizikovej skupine pre vývoj GDM, musí prejsť testom glukózy v krvi na prázdny žalúdok, a ak je výsledná hodnota glykémie medzi 5,1 - 7 mmol / l, potom musí podstúpiť aj orálny glukózový tolerančný test (PGTT), ale je to už v období od 24 do 32 týždňov tehotenstva.

Podstatou PGTT je, že žena bude musieť piť na lačný žalúdok 75 g glukózy rozpustenej vo vode. Hladina cukru v krvi sa meria bezprostredne pred užitím glukózy, potom po 1 a 2 hodinách po cvičení. Ak počas jednej hodiny hladina glukózy v krvi = /

Gestačný diabetes

Gestačný diabetes

  • Ruská asociácia endokrinológov
  • Ruská asociácia pôrodníkov-gynekológov

Obsah

kľúčové slová

gestačný diabetes

venóznej plazmatickej glukózy

perorálny glukózový tolerančný test

Zoznam použitých skratiek

HSD - Gestačný diabetes mellitus

DF - diabetická fetopatia

BMI - index telesnej hmotnosti

MKN-10 - Medzinárodná klasifikácia chorôb

LMWH - nepretržité monitorovanie glykémie

PGTT - orálny glukózový tolerančný test

RAE - Ruská asociácia endokrinológov

Diabetes mellitus

Ultrazvuk - ultrazvuk

Štúdia DCCT - kontrola cukrovky a komplikácie

HbA1c - glykovaný hemoglobín

NGSP - Národný program na oddeľovanie glykohemoglobínu

Termíny a definície

Makrosómia - Podľa makrosómie je obvyklé chápať narodenie dieťaťa s hmotnosťou vyššou ako 4000 g v tehotenstve s plným trvaním alebo> 90 percentilu podľa tabuliek rastu plodu.

Inzulínová rezistencia je porušením metabolickej odpovede na endogénny alebo exogénny inzulín.

Diabetická fetopatia je bežný názov pre choroby plodu a novorodenca, ktorých matky trpeli cukrovkou, vyskytujúce sa od 76. dňa vnútromaternicového života (od 12. týždňa vnútromaternicového života) pred nástupom pôrodu a charakterizované polysystémovými léziami, metabolickými a endokrinnými dysfunkciami.

Preeklampsia je multisystémový patologický stav, ktorý sa vyskytuje v druhej polovici tehotenstva (po 20. týždni), charakterizovaný arteriálnou hypertenziou v kombinácii s proteinúriou (<0,3 g / lv dennom moči), často edémom a prejavmi viacnásobného zlyhania orgánov.

1. Stručné informácie

1.1. definícia

Gestačný diabetes mellitus (GSD) je ochorenie charakterizované hyperglykémiou, najprv diagnostikovanou počas tehotenstva, ale nespĺňajúca kritériá pre "manifestný" diabetes mellitus (DM).

1.2. Etiológia a patogenéza

Počas tehotenstva, keď placenta dozrieva, inzulínová rezistencia sa postupne zvyšuje, čo je hlavnou príčinou vývoja GDM [1]. Hlavnú úlohu v tomto procese zohrávajú fetoplacentálne hormóny (placentárny laktogén a progesterón) a materské hormóny (kortizol, estrogény, prolaktín), ktorých koncentrácia v krvi sa tiež zvyšuje so zvyšujúcim sa gestačným vekom. Tento proces je kompenzovaný zvýšenou produkciou a nižším klírensom endogénneho inzulínu matky. Inzulínová rezistencia je zhoršená zvýšením kalorického príjmu potravy prijatej matkou, znížením fyzickej aktivity a zvýšením hmotnosti. V prítomnosti endogénnych faktorov, ako je dedičná predispozícia na diabetes typu 2, obezita atď., Sa sekrécia inzulínu stáva nedostatočnou na prekonanie inzulínovej rezistencie, čo vedie k vzniku hyperglykémie [2-4].

Hyperglykémia u matky vedie k rozvoju diabetickej fetopatie. Riziko vzniku vrodených malformácií a spontánnych potratov s HSD je rovnaké ako vo všeobecnej populácii a nie je spojené s dekompenzáciou diabetu, pretože sa často vyvíja GDM po ukončení organogenézy u plodu.

Dekompenzácia GDM môže spôsobiť perinatálnu mortalitu. Pri HSD sa často vyvíja preeklampsia a eklampsia, čo často vyžaduje núdzové podávanie cisárskym rezom [3, 5, 6].

1.3. epidemiológia

V Rusku je podľa Štátneho registra diabetu prevalencia gestačného diabetes mellitus 8–9% [7, 8].

Podľa medzinárodných štúdií približne 17% všetkých tehotenstiev komplikuje gestačný diabetes mellitus a existuje tendencia k zvýšeniu incidencie [9-14].

1.4. Kódovanie ICD 10

Cukrovka počas tehotenstva (O24)

O24.4 - Cukrovka vyvinutá počas tehotenstva

2. Diagnóza

2.1. Sťažnosti a anamnéza

Vo väčšine prípadov sa GDM neprejavuje klinickým obrazom charakteristickým pre nástup diabetu, alebo symptómy hyperglykémie môžu byť pacientom považované za prejavy tehotenstva, napríklad časté močenie.

  • Odporúča sa posúdiť rizikové faktory pre rozvoj GDM u tehotných žien [2].

Trieda odporúčania I (úroveň dôkazu A) t

Poznámky: Medzi ďalšie rizikové faktory pre vývoj GDM u tehotnej ženy patria: nadváha a obezita, diabetes mellitus v najbližšom veku, porušenie metabolizmu sacharidov v anamnéze (GDM v predchádzajúcich tehotenstvách), narodenie detí s hmotnosťou vyššou ako 4000 g v anamnéze, vysoká hydratácia v predchádzajúcom tehotenstve glukozúria v tomto tehotenstve [5].

2.2. Fyzikálne vyšetrenie

      1. Meranie rastu
      2. Meranie telesnej hmotnosti
      3. Meranie krvného tlaku

2.3. Laboratórna diagnostika

  • Odporúča sa diagnostikovať poruchy metabolizmu uhľovodíkov počas tehotenstva v dvoch fázach: počas prvej návštevy tehotnej ženy u lekára (fáza 1) a v týždni 24 - 28 týždňov tehotenstva (fáza 2). [5, 9, 15-18]

Trieda odporúčania I (úroveň dôkazu A) t

  • Keď sa tehotná žena prvýkrát uchádza o lekára akejkoľvek špeciality až na 24 týždňov, odporúča sa vykonať jednu z nasledujúcich štúdií: t

• venózna plazmatická glukóza nalačno;

• glukózová žilová plazma kedykoľvek počas dňa, bez ohľadu na jedlo [5, 9, 15-18]

Trieda odporúčania I (úroveň dôkazu A) t

Poznámky: Stanovenie glukózy venóznej plazmy sa vykonáva po predbežnom pôste najmenej 8 hodín a najviac 14 hodín. Stanovenie HbA1c sa vykonáva s použitím metódy definovanej v súlade s národným programom pre štandardizáciu glykohemoglobínu (NGSP) a štandardizuje sa podľa referenčných hodnôt prijatých v štúdii kontroly diabetu a komplikácií (DCCT).

  • V prípade, že výsledok štúdie zodpovedá kategórii manifestného (prvého identifikovaného) diabetu, odporúča sa špecifikovať jeho typ v súlade s algoritmami špecializovanej lekárskej starostlivosti pre pacientov s diabetes mellitus a okamžite preniesť pacienta na ďalšieho endokrinológa. [15, 22]

Trieda odporúčania I (úroveň dôkazu A) t

Poznámky: Prahové hodnoty glukózy pre venóznu plazmu na diagnostiku GSD alebo manifestného (novo diagnostikovaného) diabetu počas tehotenstva sú uvedené v dodatku G-2.

    Ak je hladina HbA1c okolo C), vypije sa nesýtená (alebo destilovaná) voda. Ak sa používa monohydrát glukózy, test vyžaduje 82,5 g látky. Za začiatok testu sa považuje začiatok užívania glukózového roztoku.

3. fáza: Nasledujúce vzorky krvi na stanovenie hladiny glukózy v žilovej plazme sa odoberajú 1 a 2 hodiny po nanesení glukózy. Po obdržaní výsledkov označujúcich GSD po 2. odbere krvi sa test ukončí.

Dodatok D-2. Prahové hodnoty glukózy v žilnej plazme pre diagnózu HSD alebo manifestovaného (novo diagnostikovaného) diabetu počas tehotenstva.

GSD, počas počiatočného odvolania do perinatálneho centra

Gestačný diabetes mellitus: príčiny, diagnostika, liečba

Gestačný diabetes mellitus je diabetes, ktorý sa vyskytuje počas tehotenstva. Ochorenie je zriedkavé a vyskytuje sa v približne 5% prípadov tehotenstva. Zvyčajne sa objavuje v treťom trimestri. Gestačný diabetes nepredstavuje významnú hrozbu pre matku, ale môže nepriaznivo ovplyvniť vývoj plodu v maternici. S cieľom znížiť riziko nepriaznivého výsledku tehotenstva, urobiť zdravé dieťa a porodiť ho bez komplikácií pomôže včasné opatrenia prijaté, pozorovanie pôrodníka-gynekológa a endokrinológa.

dôvody

Počas tehotenstva sa v ženskom tele vyskytuje hormonálny nárast, ktorý núti všetky jej vnútorné systémy pracovať so zvýšenou záťažou. Zvýšená aktivita pankreasu. Je zodpovedná za produkciu inzulínu a kontroluje hladinu cukru v krvi. V niektorých prípadoch sa pankreas vyrovná so svojou prácou, čo vedie k zvýšeniu hladiny cukru v krvi. V dôsledku toho je narušený metabolizmus matky aj plodu. Cukor nasýtený krvou cez placentu preniká do krvného systému dieťaťa a nepriaznivo ovplyvňuje krehké pankrease dieťaťa.

Medzi hlavné príčiny gestačného diabetu patrí dedičnosť, autoimunitné patológie, vírusové infekcie, zlá voľba životného štýlu, diéty atď.

príznaky

Keď nastane gestačný diabetes, žena môže dramaticky zvýšiť váhu, neustále cítiť smäd, sťažovať sa na zvýšenie objemu moču, zníženie aktivity a zhoršenie chuti do jedla. Ak však máte podobné príznaky, neponáhľajte sa k panike. Často sa môžu vyskytnúť počas normálneho priebehu tehotenstva. Aby sa takáto diagnóza vylúčila, urobte včas testy a navštívte pôrodníka-gynekológa.

Rizikové skupiny

Najčastejšie sa gestačný diabetes vyskytuje u žien, ktoré:

  • majú nadbytok telesnej hmotnosti;
  • patria do vekovej kategórie nad 40 rokov;
  • počas predchádzajúceho tehotenstva trpeli cukrovkou;
  • mali dysfunkciu vaječníkov (napríklad polycystickú);
  • porodila staršie deti veľké (viac ako 4 kg);
  • majú niektoré patologické stavy tehotenstva, napríklad polyhydramnios.

Cukrovka sa často vyvíja na pozadí chronických ochorení. Preto lekári dôrazne odporúčajú plánovanie tehotenstva vopred. Zvlášť pozorní k ich zdraviu musia byť tí, ktorých hladina cukru v moči presahuje povolenú rýchlosť. Významnú úlohu zohráva štátna príslušnosť matky. Vedci zistili, že gestačný diabetes je niekoľkokrát častejší u žien negroidnej rasy, latinčiny, indiánov a Aziatov ako u európskych žien.

Nebezpečenstvo pre dieťa

Ak sa v skorom tehotenstve vyskytne gestačný diabetes, často vedie k potratu alebo vrodeným malformáciám. Srdce a mozog dieťaťa sú najviac postihnuté.

S rozvojom diabetu v druhom alebo treťom trimestri spôsobuje nadmerný rast plodu a výskyt hyperinzulinémie. Po narodení dieťa prestáva dostávať od matky množstvo glukózy, na ktoré je zvyknutý. To vedie k tomu, že hladina cukru v krvi klesá na kritický bod. Takéto deti musia byť pod stálym dohľadom lekára. Ak je dieťa kŕmené fľašou, potom sa na normalizáciu produkcie inzulínu používajú špeciálne zmesi.

Je dôležité si uvedomiť, že ak sa cukrovka nachádza u tehotnej ženy, musí prijať neodkladné opatrenia. Nedostatok liečby môže viesť k rozvoju diabetickej fetopatie u plodu. Vzhľadom na to, že v tele matky sú poruchy metabolizmu uhľovodíkov, dieťa môže prejaviť takéto patológie ako porušenie telesných proporcií (veľké brucho a tenké končatiny), opuchy, nadváhu (viac ako 4-5 kg), žltačku, problémy s dýchacími orgánmi, hypoglykémie.

diagnostika

Ženy, ktoré sú ohrozené alebo majú podozrenie, že majú príznaky ochorenia, o tom musia informovať pôrodníka-gynekológa a podrobiť sa ďalšiemu vyšetreniu. Plánovaná inšpekcia sa vykonáva dvakrát. Prvýkrát - pri registrácii. Lekár vyšetrujúci ženu hodnotí také ukazovatele ako vek, váha, prítomnosť diabetu v predchádzajúcich tehotenstvách, narodenie detí s hmotnosťou viac ako 4 kg, narodenie mŕtveho dieťaťa a ďalšie údaje. Lekár špecialista zbiera informácie o rodinnej anamnéze, zistí, či sú príbuzní s diabetom.

Po zbere údajov sa vydávajú pokyny pre laboratórne testy. Tehotné ženy musia prejsť krvným testom na cukor. Koná sa ráno nalačno. Počiatočná prehliadka sa vyžaduje do 24 týždňov. Po 4 týždňoch sa vracia venózna krv na cukor. Ak výsledky naznačujú zvýšený obsah glukózy (viac ako 5 mmol / l), indikuje sa ďalšie vyšetrenie: perorálny glukózový tolerančný test.

Test sa vykoná nasledovne. 3 dni pred vyšetrením tehotná žena dodržiava obvyklú diétu a fyzickú aktivitu. Deň pred testom sa odporúča držať mini-hladovanie a zdržať sa jedenia po 18.00 hod. Ráno sa na prázdny žalúdok odoberajú vzorky krvi. Po 5 minútach by mal pacient vypiť roztok glukózy (75 g glukózového prášku sa rozpustí v 250 ml vody). Po 2 hodinách tehotná žena re-analyzuje. Indikátory zodpovedajúce norme by mali byť v rozsahu: na prázdny žalúdok - od 3,3 do 5,0 mmol / l, 2 hodiny po užití glukózy - od 5,0 do 7,8 mmol / l.

Diagnostika gestačného diabetu môže niekedy vykazovať hypoglykémiu - nízku hladinu cukru v krvi. Často príčiny tohto javu je hladovanie, pretože tehotná žena bola diéta na chudnutie. Toto sa však neodporúča. Počas tehotenstva sa zvyšuje spotreba glukózy. Jeho nedostatok môže viesť k rozvoju rôznych komplikácií u matky aj dieťaťa. Preto sa uistite, že medzi jedlami nie sú žiadne dlhé prestávky. A pamätajte, že diéta počas tehotenstva môže spôsobiť cukrovku.

Stojí za zmienku, že nie je ľahké rozlíšiť GSD od skutočného diabetu druhého typu. Šance sú vysoké, že hladina cukru v krvi bola zvýšená pred tehotenstvom. Presnú diagnózu je možné vykonať iba 8 - 12 týždňov po narodení dieťaťa - pomocou druhého testu. Je tiež potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že ženy s gestačným diabetom často v budúcnosti rozvíjajú skutočný diabetes. Preto v tomto prípade lekári odporúčajú každé 3 roky po pôrode vykonávať testy na cukor.

liečba

Ak máte gestačný diabetes, musíte dodržiavať všetky pokyny lekára a dodržiavať nižšie uvedené pravidlá.

  • Meranie hladiny cukru v krvi 4 krát denne: ráno nalačno a potom 2 hodiny po každom jedle.
  • Pravidelne absolvujte všeobecný test moču. Ak sa v jeho zložení nachádzajú ketónové telieska, bude to znamenať, že predpísané odporúčania nie sú dostatočné a spôsob liečby je potrebné zmeniť alebo rozšíriť.
  • Dodržiavajte určitú diétu.
  • Zahrnúť do zvyčajného spôsobu života rozumné cvičenie.
  • Kontrola telesnej hmotnosti a krvného tlaku.
  • V prípade potreby pripojte inzulínovú terapiu.

Je potrebné starostlivo sledovať hladinu cukru v krvi. K tomu budete musieť zrevidovať svoju diétu a znížiť telesnú hmotnosť. Ale ako tehotná žena nemôže uchýliť k diéte, bude musieť dať prednosť nízkokalorické, ale zároveň výživné potraviny.

Jedzte 5-6 krát denne: 3 hlavné jedlá a 2 - 3 občerstvenia. Snažte sa jesť v rovnakom čase. Neprekračujte jedlo. Väčšina denného množstva sacharidov (asi 45%) sa podáva na raňajky. Večera by nemala obsahovať viac ako 15-25 g sacharidov.

Odpad mastné a vyprážané, rýchle sacharidy: pečenie, cukrovinky, ako aj niektoré druhy ovocia (banány, tomel, hrozno, figy). Tieto potraviny obsahujú málo živín a veľa kalórií, čo vyvoláva zvýšenie hladiny cukru v krvi. Snažte sa jesť rýchle občerstvenie. Vylúčte z kŕmnych polievok v sáčkoch, zemiakovej kaši, kaši-minút, instantných rezancov.

Ak trpíte rannou nevoľnosťou, držte pri posteli slané sušienky. Jedzte pár predtým, než vstanete. Do denného menu zahrňte obilniny, zeleninu, ovocie a celozrnný chlieb. Každá nastávajúca matka by mala jesť najmenej 35 gramov vlákniny denne. Pomôže stimulovať črevá, spomaľuje vstrebávanie tuku a prebytočného cukru v krvi. Okrem toho potraviny bohaté na vlákninu obsahujú veľké množstvo vitamínov a minerálov.

Jedzte čo najmenej potravín, ktoré obsahujú skryté tuky. Napríklad klobásy, párky, klobása, údené mäso, bravčové mäso a jahňacie mäso. Uprednostnite chudé mäso: kuracie mäso, králik, hovädzie mäso, chudé ryby. Pri varení odrežte všetok tuk z mäsa, kuracie kože. Použite šetrné spôsoby varenia: varenie, pečenie, varenie v pare.

Prebytočný tuk zlikvidujte vo forme margarínu, masla, majonézy, kyslej smotany, smotanového syra, orechov a semien. Pite aspoň 8 pohárov vody denne. Paradajky, uhorky, cuketa, cuketa, zeler, kapusta a rôzne druhy zelených plodov sa môžu konzumovať bez obmedzenia. Sú povolené v hlavných jedlách a počas občerstvenia. Uistite sa, že máte dostatok vitamínov a minerálov. V prípade potreby si vezmite komplexy lekární. Porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, ktorý liek je pre vás najlepší.

Strava však v niektorých prípadoch nedáva požadovaný výsledok. V tomto prípade je tehotná žena predpísaná inzulínová terapia. Inzulín sa podáva injekčne. Pred jeho zavedením nie je nutné dezinfikovať pokožku, pretože alkohol má ničivý účinok na inzulín. Pre hygienu používajte jednorazové striekačky. Dodržujte odporúčania lekára. Nevynechávajte žiadny postup a nemeňte dávku, ktorú si sami podáte.

Na meranie hladiny cukru v krvi použite glukomer. Zapíšte si všetky údaje do poznámkového bloku a ukážte to svojmu lekárovi. Inzulínová terapia sa zvyčajne predpisuje, ak diétna korekcia nezmení situáciu do dvoch týždňov alebo výsledky ultrazvuku ukazujú patologické zmeny plodu, polyhydramnios a iných patológií. Majte na pamäti: tabletované lieky, ktoré znižujú cukor sú kontraindikované počas gravidity a laktácie.

Často, keď je gestačný diabetes nevyhnutný na precvičovanie ďalšieho cvičenia. Pomáhajú zlepšovať účinok inzulínu a nezvyšujú libry. Okrem toho, pravidelné cvičenie udržuje svaly v dobrom stave, čo vám umožní rýchlo dostať do formy po pôrode. Lekári zvyčajne odporúčajú prechádzky, gymnastiku alebo vodné cvičenia. V žiadnom prípade nevykonávajte zaťaženie žalúdka. Swing tlačiť stranou pre pôrodné obdobie. Vyhnite sa aktívnym športom, ktoré sú plné zranení a pádov. Napríklad jazda na koni, skákanie, korčuľovanie, lyžovanie alebo cyklistika, atď.

Počas cvičenia sledujte pohodlie. Ak spozorujete únavu, závraty, bolesť brucha alebo dolnej časti chrbta, prestaňte cvičiť. Ukľudnite sa, znovu získajte dych a relaxujte. Ak kombinujete inzulínovú terapiu a šport, uistite sa, že ste monitorovali hladinu cukru v krvi pred a po cvičení. Keď je cvičenie dokončené, zjedzte jablko alebo vypite pohár šťavy.

dodávka

Včasná činnosť pri odhaľovaní gestačného diabetu zabráni mnohým problémom. Choroba však často vedie k predčasnému porodu alebo cisárskemu rezu. Indikácie pre neho sú výrazné diabetické príznaky plodu (viac ako 4 kg), parametre panvy matky, závažný stupeň ochorenia a niektoré ďalšie patológie, ktoré nesúvisia s diabetom. Monitorovanie glykémie sa vykonáva pred operáciou, pred odstránením dieťaťa, po odstránení pôrodu a potom každé 2 hodiny. Počas prirodzeného pôrodu sa hladina cukru u ženy v pôrode monitoruje každé 1 až 2 hodiny. Ak nastávajúca matka bola na inzulínovej terapii, počas pôrodu dostala liek s pomocou infusomatu.

Pozorovanie po pôrode

Zvyčajne sa ihneď po pôrode inzulínová terapia zruší. Ale po dobu 3 dní určite potrebuje monitorovať hladinu cukru v krvi. Vo väčšine prípadov po pôrode zmiznú všetky príznaky diabetu. V budúcnosti je však žena vystavená riziku cukrovky. Preto sa odporúča pravidelne navštevovať endokrinológa a vykonávať testy.

Pri gestačnom diabete sa dieťa narodí s nízkou hladinou cukru v krvi. Ale vďaka správnemu kŕmeniu sa situácia môže čoskoro napraviť. Ak matka nemá dostatok mledziva a mlieko sa ešte nezačalo vyrábať, dieťa by malo byť kŕmené špeciálnymi zmesami. V čase prepustenia z materskej nemocnice ošetrovateľský personál povie matke, ako správne monitorovať a regulovať hladinu cukru v krvi dieťaťa, aby ho vrátil do normálu.

Gestačný diabetes mellitus je závažná choroba. Avšak, s včasnou diagnózou pre matku a dieťa, všetko ide priaznivým spôsobom. Dieťa je však vystavené riziku detskej úmrtnosti a vyžaduje starostlivé monitorovanie neonatológom a miestnym lekárom. Mama môže čeliť následkom niekoľko rokov po narodení. Aby ste sa vyhli nepríjemným následkom, viesť zdravý životný štýl: dodržiavajte diétu, kontrolujte hmotnosť a pravidelne cvičte.