Image

Výživa pre diabetes

Diabetes mellitus je endokrinné ochorenie, ktoré je založené na zníženej tvorbe pankreatického hormónu - inzulínu, v dôsledku čoho sa vyskytujú závažné metabolické poruchy, predovšetkým sacharidy. Je to veľmi časté ochorenie: najmenej 1,5-2% svetovej populácie trpí cukrovkou.

U zdravých ľudí obsahuje 100 ml krvi 80-120 mg glukózy. Inzulín hrá dôležitú úlohu pri udržiavaní stabilnej hladiny cukru v krvi. Podporuje vstrebávanie cukru svalov a pečene, kde sa ukladá vo forme glykogénu; pečeň tiež zabezpečuje spaľovanie cukru s uvoľňovaním energie, čo spôsobuje ukladanie prebytočných sacharidov vo forme tuku.

Pri cukrovke v dôsledku nedostatočného množstva inzulínu cukor prestáva byť absorbovaný tkanivami, jeho obsah v krvi prudko stúpa (hyperglykémia). Ak množstvo glukózy cirkulujúcej v krvi presiahne 180 mg% (tzv. „Renálny prah“), potom sa začne vylučovať močom (glykozúria).

Bolo zistené, že diabetes sa môže vyvinúť nielen so zníženou produkciou inzulínu pankreasom, ale aj so zvýšenou deštrukciou.

Čo spôsobuje diabetes? Cukrovka je častejšie spôsobená vrodenou inferioritou ostrovného aparátu pankreasu. Takéto formy ochorenia sa zvyčajne prejavujú už v detstve. U starších ľudí je toto ochorenie častejšie spojené s aterosklerózou artérií pankreasu, čo vedie k narušeniu zásobovania krvou a zníženiu produkcie inzulínu. V niektorých prípadoch sa diabetes vyvinie pod vplyvom fyzického alebo neuropsychiatrického poškodenia, ktoré vedie k porušeniu regulácie metabolizmu sacharidov.

Okrem porúch metabolizmu uhľohydrátov, pri cukrovke dochádza aj k narušeniu výmeny tukov, bielkovín a vitamínov. Vzhľadom k tomu, že tkanivá neabsorbujú cukor pre súčasné energetické potreby, telo rozkladá vlastné tuky a bielkoviny, vyvíja sa nedostatok vitamínov C, A a skupiny B. t

Charakteristickými príznakmi ochorenia sú neustály hlad, uvoľňovanie veľkého množstva moču, svrbenie a smäd. V krvi sa zvyšuje koncentrácia cukru (hyperglykémia), začína sa vylučovať močom (glykozúria). Pri ťažkých formách diabetu sa môže 5 - 8% cukru vylúčiť do moču a jeho strata počas dňa môže prekročiť 400 g.

Vážnou komplikáciou diabetu je kóma (hlboká porucha nervovej aktivity), ktorá sa zvyčajne vyskytuje, keď pacienti nie sú správne kŕmení. Je to spôsobené tým, že pri nedostatočnom príjme sacharidov s jedlom sa rozpadá proces spaľovania tukov, vytvárajú sa tzv. Ketónové telieska, ktoré môžu spôsobiť otravu organizmu s rozvojom kómy.

Výživa pre diabetes

Objavovanie inzulínu a antidiabetík sulfa drogy (bukarban, butamid, nadizan, oranil, atď) To sa stalo vynikajúcim úspechom medicíny, dal možnosť zachrániť život a výkon tisíce diabetikov. Tieto lieky však neznižujú potrebu diétnej terapie diabetu.

Lekárska výživa pri diabete je založená na závažnosti a povahe ochorenia. Pri miernych a dokonca stredne ťažkých formách diabetu sa vyžaduje najmä diétna výživa a v ťažkej forme sa podáva diéta a inzulín.

Moderná medicína opustila diétu, ktorá odsudzuje polovičatého pacienta. Ďalší extrém by sa však mal považovať za chybný - myšlienka, že „pod krytom inzulínu sa potreba obmedziť sacharidy stratila“. Skúsenosti ukazujú, že diabetici by mali dostať plnohodnotné jedlo s obmedzením sacharidov.

Pre správnu prípravu dlhodobej diéty diabetických pacientov je dôležité najprv stanoviť telesnú toleranciu sacharidov. Najlepšie sa to robí v nemocničnom prostredí s použitím testovanej diéty (9), ktorá obsahuje 300 g sacharidov. Keď pacienti zostanú v strave, študujú obsah cukru v krvi a jeho denné vylučovanie v moči. Ak cukor zmizne z moču v priebehu 2-4 dní, potom sa množstvo sacharidov postupne zvyšuje. Je dôležité stanoviť, čo najväčšie množstvo sacharidov môže dostať pacienta bez výskytu cukru v moči. Ak sa cukor naďalej vyvíja, keď ste na testovanej strave s močom, potom pacient zjavne potrebuje na zníženie množstva cukru v moči použitie inzulínu alebo iných antidiabetík.

Základné princípy diéty pre diabetes sú:

1 jedlo musí byť úplné a rozmanité. Množstvo proteínu je 1,5 g na 1 kg telesnej hmotnosti (100 až 110 g). Množstvo tuku je 70-75 g. Nadmerná konzumácia tuku je škodlivá, pretože môže tvoriť telá ketónov, ktoré majú toxický účinok na organizmus.

2 Aby sa vytvoril horší insulínový aparát spiaci, produkujúci inzulín, je potrebné obmedziť sacharidy, najmä ľahký alkohol (cukor, med, džem, sladkosti) Stupeň obmedzenia sacharidov je určený tým, koľko ich telo absorbuje. Ak toto množstvo nestačí na pokrytie nákladov na energiu organizmu, lekár vám predpíše inzulín. Pri ťažkom diabete nie je potrebné nutne sa snažiť znížiť hladinu cukru v krvi na normálne hodnoty a zastaviť jej vylučovanie do moču. Predpokladajme, že v týchto prípadoch sa viac ako 5% množstva uhľovodíkov vylučuje močom. Napríklad, pacient dostane 300 g sacharidov z potravy a uvoľní 15 g cukru (0,6% cukru v moči s denným množstvom 2-5 litrov).

3 potraviny sa majú užívať najmenej 4 krát denne. Ak pacient užíva jedlo zriedkavo, dochádza k veľkým výkyvom v obsahu cukru v krvi; To spôsobuje podráždenie ostrovného aparátu v čase prijatia významného množstva sacharidov a pocitu hladu počas obdobia znižovania hladiny cukru v krvi. Pri každom jedle je potrebné rovnomerne distribuovať sacharidy. Ak sa podá inzulín, potrava, ktorú pacient dostane, by mala obsahovať zvýšené množstvo. Je veľmi dôležité, aby pacient vždy prijímal jedlo v rovnakom čase. To je obzvlášť dôležité pre osoby, ktoré dostávajú inzulín. Neskorá výživa môže spôsobiť závažnú komplikáciu - hypoglykemickú kómu (s poklesom koncentrácie cukru v krvi).

4 Ak chcete zvýšiť pocit nasyshgnnya s obmedzením kalórií, odporúča sa zahrnúť do zloženia potravín veľké množstvo zeleniny a ovocia s nízkym obsahom sacharidov (kapusta, paradajky, uhorky, šalát, jablká).

Na zlepšenie funkcie pečene patria potraviny obsahujúce lipotropné faktory (čerstvý syr, ovsené vločky, treska). Mal by tiež obmedziť vyprážané potraviny.

6 potravín by malo obsahovať zvýšené množstvo vitamínov C, A, skupina B (otrubový chlieb, bujóny z bujónu, čierne ríbezle).

Diéta 9 je založená na týchto princípoch.

Zloženie stravy 9: bielkoviny - 100 g, tuk - 70 g, sacharidy - 300 g. Kalórie - 2300 kalórií Vylúčené sú vyprážané jedlá. jedlo je solené podľa chuti. Zloženie stravy zahŕňa rôzne potraviny a jedlá. Sladkosti sú zakázané.

Odporúčané produkty, riady a ich kulinárske spracovanie. Chlieb - diétne, proteínové otruby alebo raž (300 g).

Polievky - na krehkom mäse, rybách, hubových vývaroch s rôznorodou zeleninou, zelený boršč. Krupica polievky, s cestovinami, cestoviny sú ostro obmedzené.

Mäso a hydina - 150 g. Nízkotučné odrody (hovädzie mäso, teľacie mäso, kurča, králik, nízkotučné bravčové mäso), väčšinou v varenej forme v januári alebo ako kus. Rezne sa vyrábajú bez pridania chleba a chleba. Mastné mäso sa neodporúča.

Ryby - väčšinou nízkotučné odrody (štika, treska, štika, šafran, kapor), varené, želé alebo vyprážané, do 150 g denne. Chovné plemená sa neodporúčajú.

Zelenina, zelenina - kapusta, karfiol, šalát, reďkovky, uhorky, paradajky bez obmedzenia. Repa, mrkva - berúc do úvahy obsah sacharidov. Zemiaky - v obmedzenom množstve.

Obilniny, strukoviny, cestoviny - v ostro obmedzenom množstve. Krupica - 50 g denne. Pri zádi je ovsené vločky vhodné pre diabetikov. Je zrejmé, že pôsobí špecificky - zvyšuje absorpciu sacharidov, znižuje glykozúriu.

Ovocie a bobule - odporúča sa nesladené odrody: jablká (Antonovka), egreše, čerešne, čerešne, brusnice, ríbezle, čerešne, višne, citróny, pomaranče - až 300 gramov denne, surové alebo vo forme sorbitolového kompótu, xylitolu.

Mlieko a mliečne výrobky - mlieko, kefír, kyslé mlieko (1-2 poháre denne), nízkotučný čerstvý tvaroh (100-200 g denne), v prírodnej forme alebo vo forme tvarohových koláčov a pudingov. Krém a kyslá smotana - v obmedzenom množstve.

Tuky - maslo, ghí, slnečnicový olej - len 50 g denne.

Občerstvenie - šaláty, vinaigrety, chudé ryby, holandský syr, klobása, nasiaknutý sleď, kaviár (v malých množstvách).

Varené vajcia a vo forme miešaných vajec a omelety (1 ks denne).

Omáčky - iné v mäse, vývar z rýb. Mastné a sladké omáčky sú vylúčené.

Cukrovinky a cukrovinky - len vo forme špeciálnych diétnych produktov pre sorbitol, xylitol, v obmedzenom množstve.

Nápoje - čaj, káva, ovocná voda pre sacharínové alebo cop-N kúsky, zeleninové šťavy.

Cukor - je povolený v niektorých prípadoch v malých množstvách na základe špeciálnych pokynov lekára.

Zakázané: výrobky z múky, muffiny, džem, med, cukrovinky; hrozno, banány, hrozienka, tuky - bravčové, hovädzie, skopové; korenené, korenené a slané občerstvenie.

Zdravotná výživa pri diabete nemôže byť štandardná. Každý pacient si vyžaduje individuálny stravovací režim, ktorý môže vykonať len lekár. Popísaná strava 9 sa môže použiť ako pokus pri určovaní stráviteľnosti sacharidov, pre pacientov s miernymi a stredne ťažkými formami ochorenia, s diabetom u starších osôb, môže byť trvalý. V niektorých prípadoch je potrebné zvýšiť alebo znížiť obsah sacharidov v strave. Je veľmi vhodné, presne nasledovať túto diétu, regulovať množstvo sacharidov spotrebovaných zmenou obsahu chleba v strave (25 g čierneho chleba obsahuje 10 g sacharidov, bielych - 12 g, bielkovín - 5-7 g).

Bežne možno všetky potravinárske výrobky rozdeliť do troch skupín v závislosti od obsahu sacharidov:

Skupina I - výrobky, ktoré neobsahujú sacharidy: mäso, ryby, vajcia, tuky, kapusta, paradajky, uhorky, šalát, špenát;

Skupina II - potraviny s nízkym obsahom sacharidov: mliečne výrobky, repa, mrkva, chilli papričky, jablká a iné ovocie (do 10%);

Skupina III - potraviny bohaté na sacharidy: cukor, cukrovinky, chlieb, obilniny, múka, cestoviny, zemiaky, hrozno, banány, sušené ovocie.

Skupiny I a II nevykazujú významný vplyv na obsah sacharidov v strave. Aby sa menu stalo rozmanitejším, musíte niektoré produkty nahradiť inými. Na tento účel použite špeciálnu tabuľku ekvivalentov sacharidov (tabuľka 10). Trvá 12 gramov sacharidov na jednotku (25 gramov bieleho chleba). Tabuľka ukazuje, koľko iných potravín obsahuje toto množstvo sacharidov.

V súčasnosti je pre diabetikov k dispozícii široká škála špeciálnych produktov. Medzi ne patria diétne chleby (proteín-pšenica a proteín-otruby). Obsahujú asi dvakrát menej sacharidov (20-25%) ako bežné odrody. Sorbitol, xylitol, sacharín sa používajú na nahradenie cukru v cukrovinkách. Sacharín je 300-krát sladší ako cukor. Používa sa v najmenších množstvách na prípravu rôznych sladkých jedál, ako aj v čaji a káve namiesto cukru. Sorbitol a xylitol majú príjemnú sladkú chuť; na rozdiel od cukru majú relatívne malý vplyv na hladiny glukózy v krvi. Môže sa používať v množstve 30-40 g denne. Je potrebné poznamenať, že majú laxatívny a choleretický účinok, ktorý je veľmi dôležitý pri liečbe mnohých diabetikov.

Na zvýšenie účinnosti liečby majú veľký význam dni nalačno, ktoré sa zvyčajne predpisujú cez víkendy. Ich cieľom je vytvoriť ešte väčší pokoj s ostrovným aparátom.

Ako deň pôstu sa používajú jablká (1,5 kg jabĺk) a tvaroh (500 - 600 g čerstvého tvarohu so zakysanou smotanou, tekutina na šípkové infúzie, čaj s mliekom).

Pri akejkoľvek inej chorobe nepotrebuje takú presnosť účtovných produktov (sacharidov), ktoré tvoria diétu, ako pri cukrovke. Preto je neprijateľné variť „okom“; Je potrebné použiť hmotnosť, Mircea riady, špeciálny stôl, zloženie rôznych potravín

Prednáška - Lekárska výživa v diabetes mellitus - súbor 1.doc

Dostupné súbory (1):

Diabetes mellitus je ochorenie endokrinného systému, ktoré je spôsobené absolútnou alebo relatívnou nedostatočnosťou v tele hormónu pankreasu, inzulínu a prejavuje sa hlbokými poruchami metabolizmu sacharidov, tukov a proteínov. Diabetes mellitus je jednou z najčastejších chorôb, ale zriedkavo diagnostikovaná, pretože má mnoho „masiek“. Prevalencia diabetu v populácii je v súčasnosti 6%. Každých 10-15 rokov sa celkový počet pacientov zdvojnásobuje.

Existujú dve hlavné formy ochorenia: typ 1 (závislý od inzulínu) a typ 2 (závislý od inzulínu).
Naša klinika sa zaoberá liečbou diabetu akéhokoľvek typu.
Hlavnými faktormi vyvolávajúcimi nástup diabetu typu 1 (závislého od inzulínu) s genetickou predispozíciou sú vírusové infekcie.

Príčiny diabetu typu 2 (závislé od inzulínu) sú: genetická predispozícia; obezita, často spojená s prejedaním, ako aj ochorenia endokrinného systému: patológia hypofýzy (hypo- a hyperfunkcia), kôry nadobličiek. Diabetes mellitus sa tiež môže vyskytovať ako komplikácia vírusových ochorení (chrípka, vírusová hepatitída, herpes vírus, atď.), Cholelitiáza a hypertenzia, pankreatické nádory.

Napriek tomu, že v súčasnej dobe existuje veľa liekov, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi, stále s cukrovkou, lekárska výživa je rozhodujúca. Pri miernom až stredne ťažkom diabetes mellitus sa vyžaduje najmä diétna liečba. V ťažkej forme by sa terapeutická výživa mala kombinovať s liečbou inzulínom alebo inými liekmi.

^ Základné princípy terapeutickej výživy pri diabetes mellitus:

1) časté (najmenej 4-5 krát) a pravidelné jedlá;
2) hlavné jedlá viac-menej rovnaké z hľadiska sacharidov a kalorického obsahu (raňajky, obed, večera);
3) rôzne diéty: rozsiahle používanie radu výrobkov, ktoré neobsahujú veľké množstvá cukrov;
4) nahradenie cukru sorbitolom alebo xylitolom, ako aj sacharínom, ktoré sa pridávajú do pripravených jedál a nápojov. Pre diabetikov s nadváhou, pre zvýšenie pocitu plnosti, musíte zahrnúť do stravy zeleniny, ako je čerstvé a kyslá kapusta, šalát, špenát, hrášok, uhorky, paradajky.

Na zlepšenie funkcie pečene, ktorá trpí na cukrovku, musíte vstúpiť do diétnych produktov obsahujúcich lipotropné faktory (tvaroh, sójové bôby, ovsené vločky atď.) A tiež obmedziť mäsové a rybie vývary a vyprážané potraviny v potrave.

Existuje niekoľko možností pre diéty pre pacientov s diabetes mellitus, ale v praxi doma môžete použiť jednu (diéta číslo 9), ktorá môže byť ľahko prispôsobená na liečbu akéhokoľvek pacienta, odstránenie alebo pridanie jednotlivých jedál a jedál. Strava môže obsahovať: chlieb a pekárenské výrobky - väčšinou čierny chlieb (200-300-350 g denne - podľa pokynov lekára); polievky na zeleninovom vývare; na slabé mäso a rybí vývar s malým množstvom zeleniny 1-2 krát týždenne; jedlá z mäsa a hydiny - z hovädzieho, teľacieho, chudého bravčového mäsa, hydiny, králika vo varenej a želé forme; rybie pokrmy - hlavne zo chudých rýb (ostriež, treska, šťuka, navaga, kapor atď.), varené a želé (do 150 g denne); ryby môžu byť nahradené mäsom v pomere 1,5: 1; jedlá a prílohy z listovej zeleniny - biela kapusta, farebné kapusta, šalát, rutabaga, reďkovka, uhorky, cuketa, zemiaky, repa, mrkva varená, syr a pečené; jedlá a vedľajšie jedlá z obilnín, strukovín a cestovín - v obmedzenom množstve, príležitostne, pri znížení množstva chleba v potrave; jedlá z vajec - najviac 2 ks. denne vo forme omelety alebo mäkkého varu, ako aj do iných jedál; sladké jedlá, cukor, ovocie a bobule - cukor podľa povolenia lekára, kyslé a kyslé sladké ovocie a bobuľoviny (jablká - Antonov, citróny, pomaranče, červený ríbezle, brusnice atď. - do 200 g denne), v surovej forme vo forme kompótu na xylitole alebo sorbitole; so súhlasom lekára môžete použiť sladké jedlá a špeciálne pripravené diabetické výrobky; mlieko, mliečne výrobky a jedlá z nich - mlieko podľa povolenia lekára, kefír, jogurt (len 1-2 šálky denne), tvaroh (50 - 200 g denne) v prírodnej forme alebo vo forme tvarohu, tvarohových koláčov a pudingov; syr, kyslá smotana, smotana v obmedzenom množstve; omáčky a koreniny - nie ostré omáčky na zeleninovom vývare s octom, zemiakovými kašami, koreňmi a mliečnymi výrobkami; predjedlá - šaláty, vinaigrety, aspiku, ryby s nízkym obsahom tuku (100 g); nápoje - čaj s mliekom, slabou kávou, paradajkovou šťavou, ovocnými a bobuľovými šťavami z plodov a plodov kyslých odrôd (všetky tekuté spolu s polievkou, mliekom, jogurtom, ovocnou šťavou, nápojmi - až 5 pohárov denne); tuky - maslo, rastlinný olej (iba 40 g denne - vo voľnej forme a na varenie). Strava pacienta s diabetom by mala byť bohatá na vitamíny, preto je vhodné zaviesť do potravín vitamínové nosiče: pekárske kvasnice, pivovarské kvasnice, dogrose decoction atď.

Zakázané sú tieto výrobky a jedlá: sladkosti, čokoláda, cukrovinky, muffiny, džemy, med, zmrzlina a iné sladkosti; cukor je povolený len v malých množstvách podľa povolenia lekára; jahňacie a bravčové tuky; korenené, korenené, údené a slané občerstvenie a jedlá, korenie, horčica; alkoholické nápoje; hrozno, banány, hrozienka.

^ Približné denné diétne menu číslo 9

Celý deň: pšeničný chlieb 150 g, raž 250 g

Prvé raňajky (pred prácou): pohánková kaša (40 g obilnín, 5 g masla); mäsová paštéta - 60 g; čaj s mliekom na xylitole, chlieb, maslo.

Obed (v čase obeda): tvaroh - 100 g; 1 šálka kefíru, chlieb, maslo, čaj.

Obed (po práci): zeleninová polievka (50 g zemiakov, 100 g kapusty, 25 g mrkvy, 20 g paradajok, 10 g kyslej smotany, 5 g masla); varené mäso so zemiakmi (100 gramov mäsa, 150 gramov zemiakov, 5 gramov masla); jablko - 200 g

Večera: zrazy z mrkvy a tvarohu (75 g mrkvy, 50 g tvarohu, 1 vajce, 10 g kyslej smotany, 8 g krupice, 100 g sušienok); varené ryby s kapustou (100 g rýb, 10 g rastlinného oleja, 150 g kapusty), čaj.
Pred spaním: kefír - 1 šálka.
^

Diabetes mellitus (stručný prehľad)

Vytvorené na základe kníh vydavateľstva Kron-Press (všetky práva patria vydavateľstvu) Paul Brisco „Diabetes“, I. D. Frenkel, S. B. Pershin “Diabetes mellitus a obezita”, Vladimir Bartosh “Výživa výživy pri cukrovom ochorení”

V súčasnosti už diabetes mellitus nie je ochorením, ktoré by pacientov zbavilo možnosti žiť, pracovať a športovať. S diétou a správnym režimom, s modernými možnosťami liečby inzulínom a tabletkami, sa život pacienta nelíši od života zdravých ľudí.

Základom liečby je diéta, ktorá je individuálne zvolená pre každého pacienta, v závislosti od jeho hmotnosti, fyzickej aktivity a životného štýlu, a tiež zvažuje, či tento pacient potrebuje schudnúť alebo udržať svoju váhu.

Dostatočný príjem vlákniny (vlákniny), ktorý znižuje rýchlosť vstrebávania cukrov z gastrointestinálneho traktu a tým znižuje riziko veľkých výkyvov hladín cukru v krvi a tiež znižuje absorpciu cholesterolu z potravy a tým aj riziko aterosklerózy.

Táto kniha, rovnako ako iní v tejto sérii, poskytuje pacientom základné informácie o ich chorobe a ukazuje, ako sledovať diétu a ako žiť s týmto ochorením v plnom živote.

Diabetes mellitus je ochorenie, ktoré sa prejavuje vysokou hladinou cukru v krvi v dôsledku nedostatočnej expozície inzulínu. Inzulín je hormón vylučovaný pankreasom alebo konkrétnejšie beta bunkami Langerhansových ostrovčekov. Pri diabete mellitus je buď úplne neprítomný (diabetes typu I alebo diabetes závislý od inzulínu), alebo bunky tela naň nereagujú dostatočne (diabetes typu II alebo diabetes nezávislý od inzulínu). Inzulín je hormón, ktorý reguluje metabolizmus, predovšetkým sacharidov (cukrov), ale aj tukov a proteínov. Pri diabete v dôsledku nedostatočnej expozície inzulínu sa vyskytuje komplexná metabolická porucha, zvyšuje sa obsah cukru v krvi (hyperglykémia), cukor sa vylučuje močom (glykozúria) a v telách krvných ketónov (ketoacidóza) sa objavujú kyslé produkty zhoršeného spaľovania tukov.

Hlavné príznaky diabetu sú vysoká smäd, časté močenie s množstvom moču a niekedy dehydratácia (dehydratácia). Niektoré príznaky diabetu prvého a druhého typu sú odlišné.

Cukrovka je typ metabolizmu tukov s rizikom straty vedomia (kómy) alebo smrti pacienta.

Diabetes typu II naopak vzniká postupne, pretože inzulín nie je úplne neprítomný, ale nie je dostatočný pre potreby organizmu, bunky nie sú schopné ho použiť. Príznaky ochorenia sa neprejavujú tak jasne, choroba sa vplýva bez povšimnutia, často je diabetes mellitus detekovaný náhodným testom krvi alebo moču počas rutinného vyšetrenia alebo počas hospitalizácie z nejakého iného dôvodu. Diabetes typu II sa navyše môže prejavovať častými infekciami, najmä infekciami močových ciest a intenzívnym smädom. Chudnutie nie je tak časté, a u obéznych ľudí (ktorí majú veľa tohto typu diabetu), môže byť prehliadaná.

Diagnóza diabetu sa vykonáva na základe krvného testu na obsah cukru (glykémia) v kontroverzných prípadoch po podaní glukózy.

Liečba závisí od typu diabetu. Diabetes typu I by sa mal vždy liečiť inzulínom, čo kompenzuje jeho neprítomnosť v tele. Diabetes typu II sa môže najprv liečiť diétou a ak je táto liečba nedostatočná, pridajú sa tablety. <антидиабетические пероральные препараты т. е. принимающиеся внутрь); в дальнейшем по показаниям возможно применение инсулина (в этой фазе уже большей частью происходит истощение клеток и полностью отсутствует инсулин).

Základom liečby diabetu je diéta a liečebný režim. Diéta by mala byť vykonaná pre každého pacienta individuálne, v závislosti na telesnej hmotnosti, veku, fyzickej aktivity, a pri zohľadnení toho, či potrebuje schudnúť alebo zlepšiť. Hlavným účelom diéty pre diabetikov je udržiavať hladinu cukru v krvi v rozsahu, ktorý zodpovedá úrovni zdravého človeka, ako aj hladinu tuku v krvi a cholesterole. Okrem toho je dôležité, aby táto diéta bola rôznorodá a obsahovala dostatočné množstvo základných živín - bielkovín, minerálnych solí a vitamínov. Zároveň by mal poskytovať také množstvo energie, ktoré sa približuje k telesnej hmotnosti pacienta a udržiava sa na tejto úrovni po dlhú dobu. Diéta musí byť v súlade so zásadami výživy.

Správne zloženie stravy pre diabetikov = 55-60% sacharidov + 25-20% tuku + 15-20% bielkovín

Sacharidy (sacharidy) by mali byť maximálne reprezentované komplexnými sacharidmi (škroby), potraviny by mali obsahovať dostatočné množstvo vlákniny (vlákna), ktoré zabraňuje rýchlej absorpcii sacharidov a rýchlemu vzostupu glykémie po jedle. Jednoduché sacharidy (glukóza) sa absorbujú okamžite a zvyšujú hladinu cukru. v krvi.

Tuky by mali byť prevažne rastlinného pôvodu, množstvo cholesterolu v potravinách musí byť regulované v závislosti od jeho hladiny v krvi, diéta by nemala viesť k zvýšeniu hladiny cholesterolu nad kritickú úroveň.

Bielkoviny by mali byť 15-20%, ale ich celková denná dávka nesmie prekročiť 1 g na 1 kg telesnej hmotnosti. U tínedžerov a tehotných žien sa požadovaná dávka proteínu zvýši na 1,5 g na kg hmotnosti denne. Predtým predpísané diéty s vysokým obsahom bielkovín môžu viesť k poškodeniu obličiek.

Ak je diabetes liečený správne (s diétou, liekmi, inzulínom), osoba s diabetom môže žiť celý život. Ak to však nie je kompenzované, môže dôjsť k vážnym komplikáciám, a to skôr alebo neskôr. Najskoršie sú: ketoacidóza - otrava produktmi rozkladu tuku, diabetická hyperglykémia kóma (náhla strata vedomia) alebo hypoglykémia (porucha vedomia v dôsledku nízkej hladiny cukru v krvi). Tieto komplikácie sú často spúšťané nedodržaním diéty, abnormálnej liečby alebo liečebného režimu a infekčných chorôb. Oneskorené komplikácie sa vyskytujú v dôsledku dlhodobej neprimeranej kontroly hladiny cukru v krvi. Patrí medzi ne poškodenie očí, obličiek, malých ciev a nervov dolných končatín (tzv. „Diabetická noha“), v druhom prípade - s nebezpečenstvom vredov na nohách až po potrebu amputácie. Môže byť ovplyvnený aj tráviaci trakt, srdce a sexuálna funkcia. Kompenzácia diabetu je mimoriadne potrebná počas tehotenstva. Na kompenzáciu potrebujete aktívnu účasť na pacientovi a pravidelnú sebakontrolu cukru v krvi doma (vlastné monitorovanie).

Záverom môžeme povedať, že diabetes mellitus je závažné ochorenie, ale ak budete dodržiavať správny diétny a liečebný režim, keď je správne predpísaná liečba, život pacienta je porovnateľný so životom zdravých ľudí.

• inzulín a jeho účinky na ľudský organizmus

Inzulín je hormón, ktorý sa tvorí v pankrease, presnejšie v beta bunkách Langerhansových ostrovčekov. Jeho úloha pri regulácii hladiny cukru v krvi a súvislosti s diabetom bola objavená v 20. rokoch minulého storočia Benting a Best. Inzulín v tele hrá kľúčovú úlohu v metabolizme sacharidov, ako aj tukov a proteínov. Umožňuje bunkám tela absorbovať krvný cukor (glukózu). Pri nedostatku inzulínu je narušená absorpcia všetkých živín (sacharidov, tukov, proteínov) a vyskytuje sa ochorenie nazývané diabetes.

Diabetes mellitus je ochorenie spôsobené úplným alebo relatívnym nedostatkom inzulínu (pankreatický hormón), v dôsledku čoho hladina cukru v krvi stúpa a dochádza k narušeniu metabolizmu energie, niekedy veľmi významného.

Diabetes mellitus je skupina chorôb, ktoré sa prejavujú podobným spôsobom, ale majú rôzne príčiny. Diabetes mellitus typu I sa vyskytuje v detstve alebo v mladom veku, prebieha rýchlo, vyznačuje sa silným pocitom smädu, nesie riziko významného narušenia energetického metabolizmu av dôsledku toho je strata vedomia liečená inzulínom. Diabetes mellitus typu II je častejší v starobe, často sprevádzaný obezitou, jeho príznaky nie sú také výrazné ako pri diabete typu I, liečba môže začať diétou alebo požitím antidiabetík - vo forme tabliet (perorálne). Diabetes mellitus môže byť tiež spôsobený inými chorobami (tzv. Sekundárny diabetes), napríklad ochorením pankreasu, ktoré môže byť spôsobené liečbou kortikoidmi (na astmu, kožné ochorenia a zápaly čriev). Diabetes mellitus ako porušenie glukózovej tolerancie sa môže vyskytnúť aj počas tehotenstva.

• prejaviť cukrovku

Prejavuje sa únavou, smädom, vylučovaním veľkého množstva moču, stratou hmotnosti, zápalom močového mechúra a obličiek a môže sa vyskytnúť furunkulóza. Ak sa diabetes dlhodobo nelieči, môže viesť k úplnému narušeniu funkcií hlavných biologických systémov s dehydratáciou, stratou vedomia a dokonca smrťou. Diabetes typu I je charakterizovaný ostrým prejavom a vývojom symptómov; je možný výskyt tzv. ketoacidózy (otrava s kyslými produktmi zhoršeného metabolizmu tukov). Diabetes typu II sa vyvíja pomalšie, jeho príznaky sú menej výrazné, vo všeobecnosti sa nemusia objaviť navonok.

• cukrovka bez príznakov

Diabetes mellitus typu II sa často vôbec neprejavuje a môže byť zistený počas rutinného vyšetrenia biochemickou analýzou krvi a moču.

• diabetes mellitus dedičné ochorenie

Áno, obidva typy diabetu určitým spôsobom môžu byť dedené, alebo skôr sa prenáša náchylnosť na túto chorobu a už závisí od vonkajších vplyvov, či sa určitá osoba bude vyvíjať alebo nie.

• drogy alebo iné ochorenia spôsobujú cukrovku

Takýto diabetes sa nazýva sekundárny (vrodený diabetes), diabetes môže byť symptómom iného ochorenia. Diabetes môže vyvolať niektoré lieky, ako napríklad kortikosteroidy (hormóny nadobličiek) používané pri liečbe reumatických ochorení, astmy:

nešpecifické črevné zápaly (Crohnova choroba, coloproctitis), kožné ochorenia (ťažké formy ekzémov) alebo niektoré zápaly obličiek (glomerulonefritída). Príčinou sekundárneho diabetu môžu byť aj iné lieky, diuretiká (diuretiká) obsahujúce tiazidy používané pri liečbe hypertenzie a srdcového zlyhania. Diabetes mellitus sa môže objaviť ako symptóm pankreatického ochorenia (po jeho zápale, s hemochromatózou), s určitými hormonálnymi poruchami a ťažkou dystrofiou. Niektoré ochorenia (chrípka, pneumónia) alebo dlhodobý stres môžu vyvolať cukrovku alebo zhoršiť priebeh existujúceho diabetu.

• znížená tolerancia glukózy

skôr bolo toto porušenie nazývané „latentné“ („spiace“, „asymptomatické“) diabetes mellitus. Zisťuje sa iba laboratórnou analýzou, tzv. Glukózovým tolerančným testom, keď pacient vypije roztok glukózy (cukor) - 75 gv 100 ml vody - a podľa obsahu cukru v krvi je jasné, ako rýchlo je jeho telo schopné spracovať tento cukor. U pacientov s poruchou glukózovej tolerancie je vysoká pravdepodobnosť, že za 10-15 rokov sa u nich skutočne vyvinie diabetes. Toto ochorenie sa nemusí liečiť, je potrebný len lekársky dohľad.

• lekár diagnostikuje diabetes

Ak má pacient príznaky typické pre diabetes mellitus (smäd, silné močenie, pocit hladu alebo chudnutie), postačuje test na hladinu cukru v krvi. Ak je jeho hladina zvýšená, je to diabetes. Ak pacient nemá žiadne príznaky typické pre diabetes, ale existuje len podozrenie na diabetes, vykoná sa glukózový tolerančný test, ktorého princíp je opísaný vyššie. Podľa odpovede tela na túto záťaž sa určuje, či ide o diabetes mellitus alebo len o porušenie tolerancie glukózy.

• otehotnieť s diabetom

Áno. Počas tehotenstva je však nevyhnutné prísne kontrolovať a liečiť diabetes, a to aj za cenu injekcie inzulínu 4 až 6-krát denne a udržanie hladín cukru na hodnotách blízkych normálu, aby nedošlo k poškodeniu plodu a ohrozeniu jeho života.,

• ísť na šport, pracovať s diabetom

s diabetom, môžete hrať šport, môžete robiť fyzickú prácu. Medzi diabetikmi boli aj vynikajúci športovci. Telesná výchova a zvýšená fyzická aktivita sú vo všeobecnosti veľmi žiaduce, najmä pri diabete typu II. Zvyšuje citlivosť tkaniva na inzulín a pomáha udržiavať optimálnu hmotnosť. Pri veľkých nákladoch by ste sa mali poradiť so svojím lekárom a predpísať diétu a dávku inzulínu vzhľadom na záťaž (zvýšiť dávku cukrov, znížiť dávku inzulínu) tak, aby nedosiahol hypoglykémiu (silné zníženie hladiny cukru). Pokiaľ ide o prácu, diabetik by si mal vybrať typ aktivity so schopnosťou udržiavať správny režim a pravidelne jesť, s fyzickou aktivitou počas týždňa. U pacientov s diabetom typu I a rizikom hypoglykémie sú povolania nevhodné tam, kde by mohol pacient ublížiť sebe alebo iným osobám - pracovať vo výškach, viesť vozidlo, stavať stroje atď.

Základom liečby je diéta, ktorá je optimálne zvolená pre každého pacienta tak, aby mal čo najlepšie ideálnu váhu, nezhladol a nebol vystavený hrozbe vysokých alebo nízkych hladín cukru. Tento stav kompenzácie diabetu by mal byť čo najdlhší, aby nevznikli komplikácie. Ak to nie je dosť diéta, potom s diabetom typu II, musíte vziať pilulky (perorálne antidiabetiká), ktoré zvyšujú sekréciu inzulínu pankreatických buniek alebo zlepšiť absorpciu inzulínu v bunkách tela. A len vtedy, keď to nestačí, je potrebné začať používať inzulín (pri diabete 1. typu, diabetes závislý od inzulínu, inzulín sa má predpisovať od začiatku ochorenia).

Diéta pre diabetes nie je len vylúčiť z potravín, cukru, sladkostí a sladkých jedál. Každý pacient by mal mať individuálne upravenú diétu s určitým množstvom cukru, tuku, bielkovín a kalorického obsahu, aby hladina cukru v krvi bola čo najbližšie k normálu, aby metabolizmus tuku nebol narušený, takže pacient má ideálnu hmotnosť a udržiava ho. Jednoduché cukry by mali byť odstránené zo stravy, ktoré sa rýchlo vstrebávajú, čo spôsobuje prudký nárast obsahu cukru v krvi a potom jeho pokles. Celkové množstvo sacharidov by malo byť 55-60%, s prevahou komplexných cukrov (škroby), tukov - 25-30%, s prevahou rastlinných tukov, bielkovín - 15-20%.

• diéta, ak užívam tablety alebo inzulín

To je absolútne nevyhnutné! Strava je základom liečby každého pacienta, aj keď musí užívať tabletky a nemôže robiť bez inzulínu.

• ak nebudem dodržiavať diétu

Strava je základom liečby. Ak sa nerešpektuje, existuje riziko zlej kompenzácie s rizikom komplikácií. Ak nebudete dodržiavať diétu a zvyšovať dávku liekov alebo inzulínu, pacient môže zvýšiť váhu, citlivosť na inzulín v bunke sa môže zhoršiť a liečba diabetu sa dostane do začarovaného kruhu. Jediným spôsobom, ako sa vyhnúť týmto komplikáciám, je upraviť stravu tak, aby sa hmotnosť normalizovala a udržiavala.

• niektorí pacienti môžu užívať tabletky, iní potrebujú inzulín hneď

Závisí od typu diabetu. Ak pacienti s diabetes mellitus typu I úplne chýbajú, a preto je potrebné ich používať od začiatku, pacienti s diabetom typu II majú len relatívny inzulín. Problém je skôr v tom, že telo nemôže použiť tento inzulín. V počiatočnom štádiu stačí sledovať diétu a užívať lieky, ktoré zlepšujú odpoveď tela na inzulín a zvyšujú jeho vylučovanie pankreatickými bunkami. Ak táto liečba prestane pomáhať, dochádza k vyčerpaniu buniek, ktoré produkujú inzulín, musíte začať podávať inzulín.

• ^ Koľkokrát denne potrebujete „pichnúť“ inzulín

Pri liečbe cukrovky sa snažíme zabezpečiť, aby hladina cukru v krvi čo najviac zodpovedala hladine cukru u zdravých ľudí. Preto používame intenzívne inzulínové režimy, to znamená, že pacient musí podávať inzulín 3-5 krát denne. Tento režim sa používa u mladých pacientov, keď sa komplikácie môžu vyskytnúť, ak je hladina cukru dlhodobo nedostatočne kontrolovaná. Je nevyhnutné, aby tehotné pacientky podávali inzulín často tak, že plod nebude trpieť príliš vysokou alebo príliš nízkou hladinou cukru. U starších pacientov sa naopak snažíme obmedziť počet injekcií na 1-3 krát denne, aby sa zabránilo hypoglykémii v dôsledku pravdepodobnej zábudlivosti.

Inzulín sa môže klasifikovať z rôznych uhlov pohľadu. Jedným z hodnotiacich kritérií je trvanie akcie. Rozlišujeme typy inzulínu s krátkym, stredným a dlhodobým účinkom. Inzulín sa tiež líši v stupni čistenia a spôsobu výroby. Predtým bol získaný z pankreasu hovädzieho dobytka alebo ošípaných, neskôr bol „purifikovaný“ pomocou chromatografie (PUR-inzulín). Monokomponentné inzulíny sa získali zlepšeným čistením a teraz sa ľudský inzulín používa na liečbu diabetikov. Je produkovaný črevnými baktériami - Escherichia coli, ktorým sa podarilo zmeniť genetický kód; iné je získať ošípané z inzulínu nahradením jednej aminokyseliny. Tieto inzulíny znižujú riziko protilátok proti inzulínu a sekundárnu rezistenciu voči nemu (t.j. stav, keď telo nereaguje na injikovaný inzulín).

• „intenzívne inzulínové režimy“

Takzvané režimy, keď pacient dostáva viac ako 2 dávky inzulínu denne, vo väčšine prípadov od 4 do b dávok. Niekedy sa dlhodobo pôsobiace inzulíny predpisujú na udržanie základných hladín inzulínu počas dňa a krátkodobého pôsobenia pred každým jedlom.

• Inzulín nie je možné použiť vo forme tabliet, pretože inzulín je svojou chemickou povahou proteín, ktorý sa môžu rozkladať enzýmy tráviaceho traktu. Plánuje sa zavedenie inzulínu cez nos.

• diabetes je dobre liečený

Dobre ošetrený pacient by sa mal cítiť ako úplne zdravý človek bez toho, aby zažil ťažký smäd alebo hlad, jeho telesná hmotnosť sa udržiava na konštantnej úrovni a nedochádza k strate vedomia v dôsledku hypoglykémie (nízka hladina cukru). Ako je kompenzovaný diabetes, možno zistiť pomocou krvného testu alebo moču na cukor. Pri správnej liečbe moč neobsahuje cukor. Hladiny cukru v krvi by sa mali prednostne monitorovať doma počas dňa, aby sa liečba mohla upraviť na základe aktuálnych ukazovateľov a nielen podľa rannej analýzy. Lekár má možnosť stanoviť hladinu tzv. Glykovaného hemoglobínu, pomocou ktorej je možné posúdiť dlhodobú kompenzáciu diabetu počas 60 dní.

• nie je diabetes dostatočne liečený?

Dôvodom zlých výsledkov liečby môže byť nedodržiavanie stravy alebo nedostatočná dávka liekov - tabliet a inzulínu. Súčasne sa pozorujú rovnaké príznaky ako pri absencii liečby, ale menej výrazné: smäd, časté močenie, dehydratácia, úbytok hmotnosti. Pri diabete mellitus typu I sa v moči objavujú ketónové telieska a môže sa vyskytnúť ketoacidóza (otrava kyslými metabolickými produktmi). Slabá liečba môže tiež vyvolať takýto stav, keď sa objavia prudké výkyvy vysokej a nízkej glykémie (hladina cukru), od hyperglykémie po hypoglykémiu.

Hypoglykémia - nízka hladina cukru v krvi v dôsledku rozporu medzi množstvom cukru v potrave na jednej strane a množstvom inzulínu alebo tabliet (dávky perorálnych antidiabetík), ako aj fyzickou aktivitou na strane druhej. Hypoglykémia sa často vyskytuje, keď pacient zaspí a zabudne jesť, keď dávka inzulínu nie je dostatočne nízka so zlou chuťou alebo v dôsledku zvýšenej fyzickej námahy. Preto je potrebné dobre organizovať diabetický režim. S miernou hypoglykémiou je pacient hladný, s ťažším potením, slabosťou, ťažkou stratou vedomia a dokonca môže dôjsť k smrti. Každý útok hypoglykémie poškodzuje mozgové bunky, pri častých atakoch môže dôjsť k zníženiu mentálnych schopností pacienta.

• vyhnúť sa hypoglykémii a liečiť ju

Hypoglykémii je možné sa vyhnúť pozorovaním diabetického režimu. S očakávaným zvýšením záťaže musíte zvýšiť množstvo cukrov v potrave, možno dokonca znížiť dávku inzulínu. Môže to však urobiť nezávisle skúsený pacient, ktorý sa dlhodobo kontroluje (self-monitoring). Glykémia sa má liečiť už v počiatočnom štádiu - pacientovi dať sladký čaj, chlieb s maslom a džemom. V prípade vážneho stavu je potrebné zavolať lekára, ktorý vstrekne glukózu priamo do žily. Diabetikom s kolísajúcou hladinou cukru a tendenciou k častým záchvatom môže byť predpísaný glukagón, ktorý by mal normalizovať hladiny cukru ako hormón, ktorý pôsobí proti inzulínu a za normálnych podmienok, jeho výhodou je, že môže byť podávaný intramuskulárne a nie intravenózne, ako je glukóza. injekcia môže byť vykonaná a nie lekár.

• Môže sa hypoglykémia objaviť, ak užívam len tabletky alebo diétu?

Pri liečbe tabletami (perorálnymi antidiabetikami) sa môže vyskytnúť hlboká hypoglykémia, najmä ak pacient nejedie. Pretože tento liek pôsobí na krvné proteíny, hypoglykémia môže byť predĺžená, a často po dočasnom zlepšení v dôsledku zavedenia glukózy do žily, pacient opäť stráca vedomie. Pri liečbe diétou samotnou sa hypoglykémia nevyskytuje, pokiaľ pacient nemá poruchu liečby.

• pomoc pacientovi s hypoglykémiou

Vzhľadom na nebezpečenstvo pre život pacienta je potrebné konať veľmi rýchlo. Ak je pacient v bezvedomí, musíte vyhľadať diabetické ID alebo akýkoľvek dôkaz o jeho diabete. Skúsení pacienti majú vždy so sebou kus cukru. Ak máte podozrenie na hypoglykémiu, mali by ste mu dať tento cukor s malým množstvom vody. Ak je pacient v bezvedomí, je to prirodzene nemožné, preto treba okamžite zavolať sanitku. Nasledujúci deň by mal byť pacient odkázaný na diabetickú dispenzárku na následné vyšetrenie av prípade potreby na zmeny liečby.

• lekárske vyšetrenia

Závisí to od typu diabetu, spôsobu liečby a stavu kompenzácie. Pacienti s diabetom typu II, ktorí sú na diéte dostačujú raz za šesť mesiacov, pacienti s diabetom 1. typu a intenzívny inzulínový režim potrebujú časté monitorovanie. Ale vyškolený pacient si môže sám pomôcť pri kompenzácii diabetu tým, že počas dňa vykoná krvný test pomocou glukometra (zariadenie na meranie hladiny cukru v krvi). Toto sa nazýva self-monitoring.

• Môže lekár rozlíšiť pacienta, ktorý striktne dodržiava diétu a režim od toho, kto sa „snaží“ dodržiavať režim niekoľko dní pred návštevou lekára?

Hladina cukru u oboch pacientov môže byť rovnaká, ale v súčasnosti je možné kontrolovať hladinu proteínov alebo hemoglobínu, na ktorom závisí cukor (glykovaný proteín alebo glykozylovaný hemoglobín). Je teda možné overiť kompenzáciu diabetu počas predchádzajúcich 10 a niekedy aj 60 dní. Dlhodobé zvýšenie hladiny cukru môže viesť k komplikáciám v niektorých orgánoch. Pacient, ktorý chce prekabátiť lekára, sa väčšinou poškodí.

Komplikácie môžu byť skoré a neskoré, s porážkou malých ciev (mikroangiopatia) alebo veľkých ciev (makroangiopatia). Medzi skoré komplikácie patria: hyperglykémia s dehydratáciou (so zlou liečbou, diabetes mellitus môže viesť k dehydratácii, ako aj neliečeným), ketoacidóza (pri úplnej absencii inzulínových ketónových telies sa tvoria produkty metabolizmu tukov, ktoré spolu s vysokou hladinou cukru v krvi môže viesť k narušeniu funkcií hlavných biologických systémov tela s hrozbou straty vedomia a smrti), hypoglykémia (dávka inzulínu a iných antidiabetík je vyššia ako množstvo potrebného cukru). spracovanie, úroveň obsahu cukru prudko klesá, je tu pocit hladu, potenie, strata vedomia, smrť je možná).

Oneskorené komplikácie sa vyskytujú pri dlhodobom, zle kompenzovanom diabete (s trvalo vysokou hladinou cukru alebo kolísaním). Môžu byť postihnuté oči (zmeny v sietnici s nebezpečenstvom slepoty v poslednom štádiu), obličky (renálne zlyhanie sa môže vyvinúť s potrebou hemodialýzy, t. môže viesť k gangréne s potrebou amputácie nôh), ovplyvnený je aj gastrointestinálny trakt, môže byť narušená sexuálna funkcia u mužov (impotencia).

Úlohou lekára je oboznámiť pacienta s možnými komplikáciami a vysvetliť spôsoby, ako im zabrániť.

• ^ Ako sa vyhnúť komplikáciám

V prvom rade je potrebná dlhodobá kompenzácia diabetu, ktorá spočíva predovšetkým v dodržiavaní riadne stanovenej diéty a pravidelného režimu. Ak samotná diéta nestačí na kompenzáciu diabetu, mali by ste pravidelne užívať antidiabetiká alebo inzulín podľa odporúčania Vášho lekára. Samozrejme je potrebné neustále monitorovanie krvného cukru (glykémia) a kontrola celkového stavu pacienta. Aby sa zabránilo vaskulárnym komplikáciám, musíte okrem toho pravidelne monitorovať hladinu tuku a cholesterolu v krvi, v potrave, ktorú potrebujete na obmedzenie cholesterolu (živočíšnych tukov). Na prevenciu poškodenia obličiek je tiež potrebné obmedziť obsah proteínov v strave na 1 g na 1 kg telesnej hmotnosti denne. Vzhľadom na špeciálnu citlivosť nôh a nebezpečenstvo tzv. „Diabetickej nohy“, potrebujeme nepretržitú starostlivosť o nohy, ktoré spočívajú v nosení pohodlnej obuvi, ošetrovaní malých rán a opatrnej pedikúry.

• Čo by mal mať diabetik s ním vonku a na ceste?

Každý diabetik by mal mať so sebou certifikát s jasnými inštrukciami o liečbe, zásoby antidiabetík alebo inzulínu. Nemali by sme zabúdať na niekoľko kúskov cukru vo vrecku v prípade hypoglykémie a mali by ste si vziať aj pohodlnú obuv.

• ochorenia alebo lieky zhoršujú stav

Ak dostane inú chorobu, môžu nastať dve situácie.

1. Ochorenie zhorší stav kompenzácie diabetu a zvýši sa hladina cukru, čo si vyžiada zvýšenie dávky liekov alebo inzulínu.

2. Pacient sa nejedí počas choroby a môže sa vyskytnúť hypoglykémia. Potom musíte znížiť dávku liekov alebo inzulínu a dokonca ich úplne zrušiť. V prípade vážnych ochorení by mal byť pacient umiestnený do nemocnice a rýchlo kompenzovaná kompenzácia diabetu.

Preto v prípade infekčných ochorení s vysokou teplotou pred plánovanými operáciami, v prípade gastrointestinálnych ochorení črevného traktu s nedostatkom chuti do jedla a zvracaním, je nutný lekársky dohľad av prípade potreby musí byť pacient hospitalizovaný.

Alkohol sa neodporúča pacientom s diabetom. Je to zdroj tzv. „Prázdnych“ kalórií, to znamená, že telo s vysokým obsahom energie nedostáva živiny potrebné pre rast a vývoj tela. Okrem toho, niektoré lieky proti cukrovke (väčšina všetkých chlórpropamidov) majú antabusný účinok - reakcia na alkohol vo forme potenia, začervenania kože, nevoľnosti a vracania. Alkohol môže tiež spôsobiť hypoglykémiu, ak má pacient pečeň.

• vlastné monitorovanie diabetu

Pre pacientov na intenzívnych inzulínových režimoch je dôležité, aby hladiny cukru boli čo najbližšie k normálu. Doma môžu monitorovať hladinu cukru pomocou glukometra, ktorý ich musí endokrinológ naučiť.

• zakaždým, keď navštívite lekára, aby ste vyšetrili krv, môže to byť dosť na analýzu moču

V moči nemusí byť cukor, to však neznamená, že pacient nemá cukrovku. Pri skúmaní pacientov s cukrovkou oboch typov sa musí odobrať krv na analýzu, aby sa kontrolovala dlhodobá kompenzácia. Neexistuje dostatok údajov o moči, krvný test na glykémiu lepšie určí stav kompenzácie.

Diabetes mellitus (stručný prehľad)

Diéta terapia diabetu

úvod

Diétna terapia je jednou z najdôležitejších metód liečby ľudí s diabetes mellitus, najdôležitejšou zložkou pri dosahovaní stabilnej kompenzácie metabolizmu sacharidov, a v ére pred inzulínom je to jediný spôsob, ako predĺžiť život pacienta s IDDM [1]. V súčasnosti je to 50% úspešnej liečby diabetes mellitus (30% - inzulínová terapia je rezervovaná a ďalších 20% - dodržiavanie denného režimu, času a frekvencie inzulínových injekcií a fyzickej námahy), je jedným z "troch veľrýb" na dosiahnutie kompenzácie metabolizmu sacharidov. Konštantné prejedanie, najmä v kombinácii so zhoršeným fyziologickým zložením potravinových zložiek, prispieva k preťaženiu, vyčerpávaniu ostrovného aparátu pankreasu a realizácii genetickej predispozície diabetu.

1. Charakteristika hlavných zložiek potravín

Klinická prax ukázala, že užívanie fyziologických množstiev sacharidovej potravy nezhoršuje priebeh ochorenia - naopak vedie k stabilnejšiemu priebehu diabetu. M. Somogye v roku 1939 u mladých pacientov s ťažkým labilným diabetom, ktorí dostávali vysoké dávky inzulínu, zvýšili dennú dávku sacharidov zo 100 na 300 gramov (čo poukazuje na výskyt častých hypoglykemických stavov (na pozadí podávania nadmerných dávok inzulínu), sprevádzané kompenzačným uvoľňovaním kontrinsulínu hormónov s následným zvýšením glykémie, zvýšením glykozúrie a acetonúrie). Prudké zníženie diéty u ľudí so sacharidmi závislými od inzulínu závislého od inzulínu s normálnym denným kalorickým príjmom nevyhnutne viedlo k proporcionálnemu zvýšeniu množstva iného energetického materiálu - tuku (predĺžený príjem veľkého množstva tukových potravín prispieva k zhoršenej tolerancii na sacharidy, ktorá je spojená so zníženou citlivosťou na inzulín [Brumzell JD et al, 1974], zvyšuje riziko aterosklerózy (IHD, vaskulárne lézie mozgu), vedie k zvýšeným procesom ketogenézy a RUČNÉ ketolátok v moči a vydychovanom vzduchu) [1].

Pomer základných zložiek v potravinách (bielkoviny, tuky a sacharidy) je veľmi dôležitým prvkom stravy. Kalorický obsah dennej stravy zdravých ľudí je 50... 60% kvôli prítomnosti sacharidov, 25... 30% - tuku a 15... 20% bielkovín [1].

1.1. sacharidy

Za fyziologických podmienok je energetická hodnota potravy konzumovanej o 50% zabezpečená obsahom sacharidov v nej. Hlavným zdrojom sacharidov sú potraviny rastlinného pôvodu: obilniny a strukoviny, zelenina, ovocie a bobule. Hodnota týchto produktov je určená prítomnosťou „cukrov“ v nich: mono-, di- a polysacharidov, ktoré prenikajú do organizmu cez gastrointestinálny trakt a aktívne sa podieľajú na energetickom metabolizme. Glukóza v ľudskom tele poskytuje nielen energetické potreby, ale je tiež schopná hromadiť sa vo forme glykogénového polyméru v pečeni a svaloch a tiež sa aktívne podieľa na syntéze tuku - aktivácia procesov lipogenézy má výrazné antiketogénne vlastnosti [1].

Mono- (glukóza, fruktóza) a disacharidy (sacharóza, maltóza a laktóza) sú sacharidy, ktoré telo ľahko vstrebáva. Hlavný potravinársky ľahko stráviteľný polysacharid - škrob - sa absorbuje oveľa pomalšie, pretože sa musí rozložiť na jednoduché cukry na absorpciu vilmi. Polysacharidy (hemicelulóza, celulóza, pektíny, gumy a dextríny nie sú prakticky absorbované ľudským telom (nie sú tam žiadne enzýmy a v čreve nie je žiadna mikroflóra, ktorá by ich mohla rozložiť na jednoduché cukry) [1].

Celulóza, hemicelulóza, pektín a lignín (nekarbohydrátový aromatický polymér) tvoria základ stien rastlinných buniek a nazývajú sa celulóza. Pektín (vyskytujúci sa vo veľkom množstve v koži zeleniny, ovocia a kože bobúľ), spájajúci rastlinné bunky k sebe, tiež patrí k nestráviteľným sacharidom. Dietológovia nazývajú celulózové a pektínové predradníky alebo dietetické vlákna. Sú nevyhnutné pre normálne fungovanie gastrointestinálneho traktu a prevenciu obezity a diabetes mellitus - mechanizmus ochranného účinku vlákniny nebol napokon objasnený. Je známe, že vláknina je odolná voči tráviacemu účinku enzýmov žalúdka a čriev, čo zabraňuje ich absorpcii. Dlho zostávajúce v lúmene čreva, vlákniny [1]:

  • aktívne zadržiavajú vodu a katióny, zvyšujú črevnú motilitu, podporujú jej vyprázdňovanie;
  • tvoria nerozpustné a neabsorbovateľné komplexy (gély) s inými zložkami potravín (monosacharidy, cholesterol), ktoré zabraňujú ich absorpcii a podporujú odstraňovanie z čreva;
  • vytvoriť normálne podmienky pre život mikroflóry a potlačiť hnilobné procesy;
  • stimulujú sekréciu tráviacich žliaz a aktívne sa podieľajú na regulácii hladiny peptidových (gastrointestinálnych) hormónov;
  • ovplyvňujú hladinu črevného glukagónu (považovanú za dokázanú [1]), ktorá má sprostredkovaný účinok na hladinu inzulínu v krvi;
  • pravdepodobne stimulujú absorpciu vitamínov a minerálov.

Pozitívny vplyv ovocia a zeleniny na glukózovú homeostázu je tiež spôsobený obsahom látok s hypoglykemickými vlastnosťami (guanidínové deriváty): vebulin sa získava z kapusty a fenylamínu z cibule a grapefruitu [1].

U osôb s diabetom sú rafinované sacharidy zodpovedné za vysokú glykémiu a lipidémiu. Súčasne príjem neabsorbovateľných sacharidov v dostatočnom množstve s potravou prispieva k dosiahnutiu najlepších indikátorov úrovne glykémie a lipidémie [Bierman E. L., Hamlin J. T., 1961; Brumzell J. D. a kol., 1971].

Potravinová vláknina normalizuje funkciu gastrointestinálneho traktu, úroveň peptidových hormónov, pankreatickú reakciu na príjem sacharidových potravín, spomaľuje absorpciu, podporuje odstraňovanie monosacharidov a cholesterolu z tela. U zdravých jedincov primeraný diétny príjem vlákniny zlepšuje toleranciu sacharidov a metabolizmus lipidov, u pacientov s diabetes mellitus znižuje glykémiu a normalizuje metabolizmus lipidov [Korotkova VD et al., 1983; Miranda P., Horwitz D.L., 1978; Riverllese A. a kol., 1980; Bauer J. H. a kol., 1982; Kinmonth A.L., 1982].

Pozitívny účinok vlákniny na priebeh diabetes mellitus je spôsobený ich účinkom na proces absorpcie sacharidov, teda na úrovni glykémie po jedle. Úroveň postprandiálnej glykémie (hyperglykemický efekt, glykemická odozva, glykemický index) závisí od povahy prijatých sacharidov (jednoduchých alebo komplexných) a od prítomnosti vlákniny (ich množstvo a kvalita). Glykemický index stráviteľných sacharidov (jednoduché cukry) je vyšší ako u polysacharidov obsahujúcich vlákninu. Ak vezmeme 100% glykemický index glukózy (hladina glykémie 2 hodiny po jeho príjme), potom glykemický index zeleniny (zemiaky) je 70%, obilniny a chlieb 60%, suché fazuľa 31%, normálne raňajky 65% ​​(údaje získané pri vyšetrení zdravých mladých dobrovoľníkov [1].

Na základe údajov získaných o vysokom glykemickom indexe rafinovaných (alebo „nechránených“) sacharidov väčšina diabetológov považuje za potrebné úplne vylúčiť takéto sacharidy zo stravy ľudí s diabetom, pričom uprednostňuje prípravu diétnych rastlinných potravín s dostatočným obsahom vlákniny. chránené sacharidy [1].

Ďalšie zavedenie ľudí s diabetom mellitus obohatených vláknitou celulózou (otruby, pektín, guar, sušené fazuľa, vláknité vlákniny, vláknité vlákniny) v množstve nie menej ako 10... 15 g na recepciu v strave u ľudí s výrazným terapeutickým účinkom (zníženie glykémie a lipidémie). V takýchto množstvách však tieto prísady dramaticky zhoršujú chuť jedla, zdravie pacientov (spôsobujú nadúvanie, bolesť a stratenú stolicu). V tejto súvislosti zostáva otvorená otázka vhodnosti použitia takýchto plnív u ľudí s diabetom [Chedia Ye.S., 1983; Williams D. R. a kol., 1980; Florholmen J. a kol., 1982]. Je isté, že pri príprave diéty pre ľudí s diabetom má použitie potravinových produktov rastlinného pôvodu obsahujúcich prírodné vlákniny v dostatočnom množstve priaznivý vplyv na priebeh ochorenia a je pacientmi dobre tolerované [1].

Alternatívou k použitiu potravinárskych prídavných látok (plnidiel) obsahujúcich hrubé vlákno je použitie farmakologických prípravkov (inhibítorov enzýmov alfa-amylázy a alfa-glukozidázy), ktoré interferujú s absorpciou sacharidov. Bohužiaľ, tieto lieky (akarbóza, glucobay a ďalšie) tiež spôsobujú výrazné nadúvanie a nepohodlie. Otázka uskutočniteľnosti širokého použitia týchto liekov pri liečbe diabetu je predmetom štúdie [Hadden D. R., 1982; Mehnert H., 1983; Dimitriadis G. a kol., 1986; Henrichs J., Teller W., 1987].

Okrem dôležitej úlohy sacharidov v energetickom metabolizme, sacharidové potraviny sú dôležitým zdrojom vitamínov (C, P a skupina B), karoténu, alkalických minerálnych prvkov, draslíka, železa vo forme organických zlúčenín, ľahko stráviteľné v prítomnosti kyseliny askorbovej. Hodnota rastlinných potravín (zeleniny, ovocia a bobúľ) je tiež určená obsahom veľkých množstiev organických kyselín (najmä jablčných a citrónových), ktoré zlepšujú činnosť gastrointestinálneho traktu, menia zloženie mikroflóry, redukujú hnilobné procesy [1].

Obsah sacharidov v strave dieťaťa s diabetom by mal byť fyziologický, to znamená, že denný kalorický obsah by mal byť 50% poskytnutý jedlom obsahujúcim sacharidy. Pri navrhovaní diéty sa drasticky znižuje množstvo rafinovaných („nechránených“) sacharidov a uprednostňuje sa „chránený“ (obsahujúci dostatočné množstvo vlákniny). Zároveň sa vypočíta rovnocennosť potravín pre sacharidy, pričom sa zohľadní nielen obsah sacharidov, ale aj vlákniny [1].

1.2. proteíny

Proteíny sa podieľajú na metabolizme plastov, preto sú nevyhnutné pre rastúci organizmus, teda v detstve a dospievaní. Potreba bielkovín u dieťaťa dosahuje 3-4 gramy na kilogram telesnej hmotnosti na deň (g / kg / deň) a u tínedžerov je to 1-2 g / kg / deň. Proteíny - zdroj aminokyselín (vrátane esenciálnych), ktoré prispievajú k normálnemu fyzickému a psychickému vývoju dieťaťa, si zachovávajú dostatočnú úroveň imunitnej reaktivity (imunity). Proteíny živočíšneho pôvodu sú hlavným zdrojom bielkovín vysokej kvality, pretože obsahujú všetky esenciálne aminokyseliny v najvýhodnejšom pomere [1]:

  • mäso zo zvierat, hydiny a rýb;
  • vajce - obsahuje lecitín, kefalín a iné esenciálne aminokyseliny;
  • mlieko a mliečne výrobky (tvaroh, tvrdý syr) - obsahujú metionín vo veľkých množstvách, ktorý sa aktívne podieľa na syntéze cholínu a lecitínu. Okrem hodnotného proteínu obsahuje mlieko aj vápnik v najvýhodnejšom pomere s fosforom, soľami draslíka a sodíka, mnohými stopovými prvkami, vitamínmi „A“ a „B“.

Zdravé dieťa aj pacient s diabetes mellitus by mali pokrývať 15... 20% denného príjmu bielkovinových potravín a najmenej 50% by malo byť živočíšne bielkoviny [1].

1.3. tuky

Tuky (zdroj nielen energie, ale aj lipidov) sa podieľajú na metabolizme plastov - sú súčasťou živej bunky, najmä membrán (štrukturálne tuky) a podieľajú sa na procesoch, ktoré sa vyskytujú v bunkách. Okrem toho, s potravinovými tukmi, ľudské telo tiež dostáva biologicky aktívne látky: polynenasýtené mastné kyseliny (linolová, linolénová a arachidónová), fosfatidy (leucín), vitamíny rozpustné v tukoch (skupiny A [alebo retinol], D [alebo kalciferoly] a E [alebo tokoferoly ]), steroly. Preto nie je možné úplne odstrániť tuky zo stravy [1].

Otázka vhodnej potreby tuku v strave zdravých ľudí a ešte viac v strave pacientov s diabetom je veľmi zložitá. Na jednej strane sú tuky, najmä v detstve, dôležitým zdrojom energie. Nedostatok tuku v strave porušuje činnosť centrálneho nervového systému, oslabuje imunitný systém, znižuje dĺžku života. Na druhej strane sa ukázalo, že zvýšenie hladiny cholesterolu a lipidov v krvi (ako dôsledok nadmerného príjmu potravy) urýchľuje rozvoj aterosklerózy. Pri vývoji hypercholesterolémie a hyperlipidémie nie je to ani tak množstvo tuku, ktoré je dôležité pre ich zloženie (produkty obsahujúce cholesterol a nasýtené mastné kyseliny vo veľkých množstvách sú rozhodne zlé, a produkty obsahujúce nenasýtené mastné kyseliny, fosfatidy, vitamíny rozpustné v tukoch - rozhodne dobré - pozitívne ovplyvňujú metabolizmus). lipidy, ktoré zabraňujú ukladaniu tuku v tukových zásobníkoch a pečeni, podporujú vylučovanie cholesterolu z tela). Polynenasýtené mastné kyseliny sa aktívne podieľajú na regulácii metabolizmu tukov, spolu s fosfolipidmi a lipoproteínmi sú súčasťou bunkovej membrány a ovplyvňujú ich permeabilitu). Pozitívny účinok polynenasýtených mastných kyselín a fosfatidov na metabolizmus tukov je zosilnený (zosilnený) ich kombináciou v potravinách s komplexnými sacharidmi, ktoré obsahujú dostatočné množstvo vlákniny [1].

Podľa väčšiny diabetológov, u pacientov s normálnymi indikátormi telesného vývinu a diabetes mellitus 1. typu v stave kompenzácie by celkové množstvo tuku v dennej strave nemalo prekročiť 30% dennej potreby kalórií. Je dôležité, aby denné množstvo cholesterolu nepresiahlo 300 mg a pomer v strave nenasýtených a nasýtených mastných kyselín je 1: 1 alebo v prospech prevahy nenasýtených mastných kyselín [1].

2. Moderné princípy diétnej terapie

V roku 1941 S. G. Genes a E. Ya Reznitskaya zdôvodnili potrebu použitia fyziologických, vyvážených parametrov vo všetkých ohľadoch pre pacientov s diabetom. Odvtedy je tento princíp diétnej terapie v našej krajine oficiálne uznaný a drvivá väčšina diabetológov je vedená v praktickej práci ustanoveniami vyvinutými týmito výskumníkmi [1].

Na základe skúseností z predchádzajúcich rokov sa experimentálne a epidemiologické štúdie diabetológov na celom svete zhodli na vhodnosti použitia u pacientov s diabetes mellitus závislým od inzulínu (IDDM), najmä v detstve (rastúce telo!), Úplne vyvážené vo všetkých parametroch fyziologickej diéty, plne schopné uspokojiť energetické potreby tela a udržiavať výmenu plastov na správnej úrovni. V dôsledku toho sa výživa dieťaťa s diabetom zásadne nelíši od výživy zdravého dieťaťa rovnakého veku a rovnakých údajov o fyzickom vývine [Martynova MI, 1980] (výživa odporúčaná pre deti s diabetom je taká racionálna, že možno odporučiť podobnú diétu. všetky deti) [1].

2.1. Výpočet dennej potreby kalórií

Pacientova denná potreba kalórií a základných zložiek potravy je určená vekom, úrovňou fyzického vývoja, životným štýlom (úroveň fyzickej aktivity), individuálnymi, ústavne určenými vlastnosťami metabolických procesov, klinickým priebehom ochorenia, prítomnosťou komplikácií alebo sprievodných ochorení. Pri výbere optimálnej diétnej možnosti pre dieťa s diabetes mellitus je určená štandardná fyziologická strava (denný kalorický obsah, zloženie hlavných zložiek potravín) a potom je táto priemerná diéta čo najviac prispôsobená potrebám, zvykom a životnému štýlu konkrétneho dieťaťa [1].

Potreba kalórií na 1 kg telesnej hmotnosti u detí a dospievajúcich v závislosti od veku [1]: