Diplomová časť teoretická

Kapitola 1. Prehľad literatúry o výskumnej téme

1.1 Diabetes typu I

1.2 Klasifikácia diabetu

1.3 Etiológia diabetu

1.4 Patogenéza diabetu

1.5 Fázy vývoja diabetes mellitus typu jedna

1.6 Symptómy diabetu

1.7 Liečba diabetu

1.8 Núdzové stavy pre diabetes

1.9 Komplikácie diabetes mellitus a ich prevencia

1.10 Cvičenie s diabetom

Kapitola 2. Praktická časť

2.1 Miesto štúdia

2.2 Predmet štúdia

2.4 Výsledky štúdie

2.5 Skúsenosti „školy diabetu“ v štátnom zdravotníckom zariadení zdravotníctva a rehabilitácie Kazašskej republiky

úvod

Diabetes mellitus (DM) je jedným z popredných medicínskych a sociálnych problémov modernej medicíny. Prevalencia, včasná invalidita pacientov, vysoká úmrtnosť boli základom pre expertov WHO, aby zvážili cukrovku ako epidémiu konkrétnej neinfekčnej choroby a boj proti nej by sa mal považovať za prioritu národných zdravotníckych systémov.

V posledných rokoch došlo vo všetkých vysoko rozvinutých krajinách k výraznému nárastu výskytu cukrovky. Finančné náklady na liečbu pacientov s cukrovkou a jej komplikácií dosahujú astronomické údaje.

Diabetes mellitus 1. typu (závislý od inzulínu) je jedným z najčastejších endokrinných ochorení v detstve. Medzi chorými deťmi je 4-5%.

Takmer každá krajina má národný diabetický program. V roku 1996 bol v súlade s dekrétom prezidenta Ruskej federácie „O opatreniach štátnej podpory pre osoby s diabetes mellitus“ prijatý Federálny program „Diabetes Mellitus“, ktorý okrem iného zahŕňal organizáciu diabetických služieb, poskytovanie liekov pre pacientov a prevenciu cukrovky. V roku 2002 bol opäť prijatý Spolkový cieľový program „Diabetes mellitus“.

Relevantnosť: problém diabetes mellitus je predurčený významnou prevalenciou ochorenia, ako aj skutočnosťou, že je základom pre rozvoj komplexných komorbidít a komplikácií, skorej invalidity a mortality.

Cieľ štúdie: Štúdium vlastností ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov s diabetom.

ciele:

1. Študovať zdroje informácií o etiológii, patogenéze, klinických formách, metódach liečby, preventívnej rehabilitácii, komplikáciách a havarijných stavoch pacientov s diabetes mellitus.

2. Identifikovať hlavné problémy u pacientov s diabetom.

3. Ukázať potrebu vyškoliť pacientov s diabetom v škole diabetu.

4. Vypracovať preventívne rozhovory o hlavných metódach diétnej terapie, sebaovládania, psychologickej adaptácie a fyzickej aktivity.

5. Otestujte tieto rozhovory medzi pacientmi.

6. Vytvorte pripomienku na zvýšenie vedomostí o starostlivosti o pokožku, prínose fyzickej aktivity.

7. Oboznámiť sa so skúsenosťami školy diabetu mellitus Štátnej rozpočtovej inštitúcie Bieloruskej republiky, Moldavskej republiky.

Kapitola 1. Prehľad literatúry o výskumnej téme

1.1 Diabetes typu I

Diabetes mellitus typu I (IDDM) je autoimunitné ochorenie charakterizované absolútnym alebo relatívnym nedostatkom inzulínu v dôsledku poškodenia a-pankreatických buniek. Pri vývoji tohto procesu je dôležitá genetická predispozícia, ako aj environmentálne faktory.

Hlavnými faktormi, ktoré prispievajú k rozvoju IDDM u detí, sú: t

• vírusové infekcie (enterovírusy, vírus rubeoly, parotitída, vírus coxsackie B, vírus chrípky);
• vnútromaternicové infekcie (cytomegalovírus);
• absencia alebo redukcia podmienok prirodzeného kŕmenia;
• rôzne druhy stresu;
• prítomnosť toxických látok v potravinách.

Pri diabete typu I (závislom od inzulínu) je jedinou liečbou pravidelné podávanie inzulínu zvonku v kombinácii s prísnou diétou a diétou.

Diabetes typu I sa vyskytuje vo veku od 25 do 30 rokov, ale môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku: v detstve, štyridsať a 70 rokov.

Diagnóza diabetu mellitus je stanovená podľa dvoch hlavných ukazovateľov: hladiny cukru v krvi a moču.

Normálne je glukóza oneskorená filtráciou v obličkách a cukor v moči nie je detekovaný, pretože obličkový filter si zachováva všetku glukózu. A keď hladina cukru v krvi je viac ako 8,8-9,9 mmol / l, obličkový filter začne preniesť cukor do moču. Jeho prítomnosť v moči je možné stanoviť pomocou špeciálnych testovacích prúžkov. Minimálna hladina cukru v krvi, pri ktorej sa začína zisťovať v moči, sa nazýva prah obličiek.

Zvýšenie hladiny glukózy v krvi (hyperglykémia) na 9-10 mmol / l vedie k jej vylučovaniu močom (glykozúria). Glukóza so sebou nesie veľké množstvo vody a minerálnych solí. V dôsledku nedostatku inzulínu v tele a nemožnosti dostať glukózu dovnútra buniek, ktoré sú v stave energetického hladovania, začínajú používať telesné tuky ako zdroj energie. Produkty degradácie tukov - ketónové telieska a najmä acetón, ktorý sa akumuluje v krvi a moči, vedie k rozvoju ketoacidózy.

Diabetes mellitus je chronické ochorenie a po celý život nie je možné cítiť sa zle. Preto, keď sa učíme, je potrebné zanechať také slová ako „choroba“, „pacient“. Namiesto toho musíte zdôrazniť, že diabetes nie je choroba, ale životný štýl.

Zvláštnosťou liečby pacientov s diabetom je, že hlavnú úlohu pri dosahovaní výsledkov liečby dostáva samotný pacient. Preto by mal byť dobre informovaný o všetkých aspektoch svojej vlastnej choroby, aby upravil liečebný režim v závislosti od konkrétnej situácie. Pacienti v mnohých ohľadoch musia prevziať zodpovednosť za svoje zdravie, a to je možné len vtedy, ak sú riadne vyškolení.

Rodičia dostávajú obrovskú zodpovednosť za zdravie chorého dieťaťa, pretože nielen ich zdravie a pohoda, ale aj celá ich životná prognóza závisí od ich gramotnosti v záležitostiach SD, správnosti správania dieťaťa.

V súčasnosti už diabetes mellitus nie je ochorením, ktoré by pacientov zbavilo možnosti žiť, pracovať a športovať. S diétou a správny režim, s modernými možnosťami liečby, život pacienta nie je príliš odlišný od života zdravých ľudí. Vzdelávanie pacientov v súčasnom štádiu vývoja diabetológie je nevyhnutnou zložkou a kľúčom k úspešnej liečbe pacientov s diabetom spolu s drogovou terapiou.

Moderná koncepcia liečby pacientov s diabetom lieči toto ochorenie ako určitý spôsob života. Podľa úloh, ktoré boli v súčasnosti stanovené, dostupnosť efektívneho systému starostlivosti o diabetes zahŕňa dosiahnutie týchto cieľov:

• úplná alebo takmer úplná normalizácia metabolických procesov na odstránenie akútnych a chronických komplikácií diabetes mellitus;
• zlepšenie kvality života pacienta.

Riešenie týchto problémov si vyžaduje veľa úsilia od pracovníkov primárnej zdravotnej starostlivosti. Pozornosť venovaná vzdelávaniu ako účinnému prostriedku na zlepšenie kvality ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov rastie vo všetkých regiónoch Ruska.

1.2 Klasifikácia diabetu

I. Klinické formy:

1. Primárne: genetické, esenciálne (s obezitou II. Podľa závažnosti:

3. ťažký priebeh.. Typy diabetes mellitus (charakter toku):

Typ 1 - závislý od inzulínu (labilný so sklonom k ​​acidóze a hypoglykémii
1. kompenzácia;

1.3 Etiológia diabetu

Diabetes-1 je ochorenie s genetickou predispozíciou, ale jeho prínos k rozvoju ochorenia je malý (určuje jeho vývoj o 1/3) - Zhoda v identických dvojčatách pri diabete-1 je iba 36%. Pravdepodobnosť vzniku diabetes mellitus u dieťaťa s chorou matkou je 1-2%, otec je 3-6%, brat alebo sestra je 6%. Jeden alebo viac humorálnych markerov autoimunitného poškodenia a-buniek, ktoré zahŕňajú protilátky proti ostrovčekom tekutiny pankreasu, protilátky proti glutamát dekarboxyláze (GAD65) a protilátky proti tyrozín fosfatáze (IA-2 a IA-2?), Sa našli v 85-90% pacienti. Hlavný význam pri deštrukcii a-buniek je však spojený s faktormi bunkovej imunity. DM-1 je asociovaný s HLA haplotypmi, ako sú DQA a DQB, zatiaľ čo niektoré alely HLA-DR / DQ môžu predisponovať k rozvoju ochorenia, zatiaľ čo iné sú protektívne. So zvýšenou frekvenciou diabetu sa kombinuje s ďalšími autoimunitnými endokrinnými (autoimunitná tyreoiditída, Addisonova choroba) a neendokrinné ochorenia, ako je alopécia, vitiligo, Crohnova choroba, reumatické ochorenia.

1.4 Patogenéza diabetu

SD-1 vykazuje 80-90% p-buniek, keď sa autoimunitný proces zničí. Rýchlosť a intenzita tohto procesu sa môže výrazne líšiť. Najčastejšie, s typickým priebehom ochorenia u detí a mladých ľudí, tento proces prebieha pomerne rýchlo, po ktorom nasleduje násilný prejav ochorenia, v ktorom len niekoľko týždňov môže prejsť od vzniku prvých klinických príznakov k vývoju ketoacidózy (až po ketoacidotickú kómu).

V iných, omnoho zriedkavejších prípadoch, spravidla u dospelých starších ako 40 rokov, sa ochorenie môže objaviť latentne (latentný autoimunitný diabetes dospelých - LADA), zatiaľ čo v debute tejto choroby sú pacienti často diagnostikovaní na diabetes mellitus a niekoľko rokov. Diabetes možno dosiahnuť predpísaním sulfonylmočovín. Ale v budúcnosti, zvyčajne po 3 rokoch, existujú známky absolútneho nedostatku inzulínu (úbytok hmotnosti, ketonúria, závažná hyperglykémia, napriek užívaniu tabliet hypoglykemických liekov).

Základom patogenézy DM-1 je, ako bolo uvedené, absolútny nedostatok inzulínu. Neschopnosť glukózy vstúpiť do tkanív závislých od inzulínu (tuková a svalová) vedie k nedostatku energie, v dôsledku čoho dochádza k zintenzívneniu lipolýzy a proteolýzy, s ktorými je spojená strata telesnej hmotnosti. Zvýšená glykémia spôsobuje hyperosmolaritu, ktorá je sprevádzaná osmotickou diurézou a ťažkou dehydratáciou. V podmienkach nedostatku inzulínu a nedostatku energie je inhibovaná produkcia kontraindulárnych hormónov (glukagón, kortizol, rastový hormón), ktorá napriek zvyšujúcej sa glykémii spôsobuje stimuláciu glukoneogenézy. Zvýšená lipolýza v tukovom tkanive vedie k významnému zvýšeniu koncentrácie voľných mastných kyselín. Pri nedostatku inzulínu je potlačená liposyntetická schopnosť pečene a do ketogenézy sa začleňujú voľné mastné kyseliny. Akumulovanie ketónových teliesok vedie k rozvoju diabetickej ketózy a ďalšej ketoacidóze. S progresívnym nárastom dehydratácie a acidózy sa vyvíja kóma, ktorá pri absencii inzulínovej terapie a rehydratácii nevyhnutne končí smrťou.

1.5 Fázy vývoja diabetes mellitus typu jedna

1. Genetická predispozícia k diabetu spojená s HLA systémom.

2. Hypotetický počiatočný moment. Poškodenie a-buniek rôznymi diabetogénnymi faktormi a spustenie imunitných procesov. Pacienti už určujú protilátky proti ostrovčekovým bunkám v malom titre, ale sekrécia inzulínu ešte netrpí.

3. Aktívna autoimunitná insulitída. Titer protilátok je vysoký, znižuje sa počet a-buniek, znižuje sa sekrécia inzulínu.

4. Znížená sekrécia inzulínu stimulovaná glukózou. V stresových situáciách u pacienta sa môže detegovať prechodná porucha glukózovej tolerancie (IGT) a zhoršená plazmatická glukóza nalačno (IGPN).

5. Klinická manifestácia diabetu, vrátane možnej epizódy „medové týždne“. Sekrécia inzulínu sa výrazne znižuje, pretože viac ako 90% p-buniek zomrelo.

6. Úplná deštrukcia a-buniek, úplné zastavenie sekrécie inzulínu.

1.6 Symptómy diabetu

• vysoká hladina cukru v krvi;
• časté močenie;
• závraty;
• pocit neuhasiteľného smädu;
• strata telesnej hmotnosti, nespôsobená zmenami vo výžive;
• slabosť, únava;
• poruchy zraku, často vo forme „bieleho závoja“ pred očami;
• necitlivosť a brnenie v končatinách;
• pocit ťažkosti v nohách a kŕče lýtkových svalov;
• pomalé hojenie rán a dlhé zotavenie z infekčných chorôb.

1.7 Liečba diabetu

Sebakontrola a typy sebaovládania

Sebakontrola pri diabetes mellitus sa nazýva nezávislé časté určovanie obsahu cukru v krvi a moči, udržiavanie denných a týždenných denníkov dennej kontroly. V posledných rokoch sa vytvorilo mnoho kvalitných prostriedkov rýchleho stanovenia krvného cukru alebo moču (testovacie prúžky a glukometre). Práve v procese sebakontroly prichádza správne pochopenie svojej choroby a rozvíjajú sa zručnosti pre riadenie diabetu.

Existujú dve možnosti - nezávislé stanovenie hladiny cukru v krvi a cukru v moči. Cukor v moči je určený vizuálnymi testovacími prúžkami bez použitia nástrojov, jednoducho porovnaním farbenia s navlhčeným pásikom moču s farebnou stupnicou dostupnou na obale. Čím intenzívnejšie je farbenie, tým vyšší je obsah cukru v moči. Moč musí byť vyšetrený 2-3 krát týždenne, dvakrát denne.

Existujú dva typy prostriedkov na stanovenie hladiny cukru v krvi: tzv. Vizuálne testovacie prúžky, ktoré pracujú rovnakým spôsobom ako močové prúžky (porovnávanie sfarbenia farebnou stupnicou) a kompaktné prístroje, glukomery, ktoré dávajú výsledok merania hladiny cukru vo forme číslice na displeji., Musí sa merať krvný cukor:

• denne pred spaním;
• pred jedlom, cvičením.

Okrem toho je potrebné každých 10 dní sledovať hladinu cukru v krvi počas celého dňa (4-7-krát denne).

Merač pracuje aj s použitím testovacích prúžkov, pričom každému zariadeniu zodpovedá len jeden „vlastný“ prúžok. Preto sa pri nákupe zariadenia musíte najskôr postarať o ďalšie vhodné testovacie prúžky.

Najčastejšie chyby pri práci s testovacími prúžkami :

• Uvoľnite prst prstom s alkoholom: jeho nečistota môže ovplyvniť výsledok analýzy. Stačí si umyť ruky teplou vodou a osušiť, nepoužívajte špeciálne antiseptiká.
• Nespichujú bočný povrch distálneho falanga prsta, ale na jeho podložku.
• Vytvorte nedostatočne veľkú kvapku krvi. Veľkosť krvi pri vizuálnej práci s testovacími prúžkami a pri práci s niektorými glukomermi môže byť iná.
• Rozmazajte krv na testovacom poli alebo "vykopte" druhú kvapku. V tomto prípade nie je možné presne označiť počiatočný referenčný čas, v dôsledku čoho môže byť výsledok merania chybný.
• Keď pracujete s vizuálnymi testovacími prúžkami a glukomermi prvej generácie, nepozorovali čas zadržiavania krvi na testovacom prúžku. Musíte presne sledovať zvukové signály merača alebo mať hodiny s druhou rukou.
• Nie presne vymazať krv z testovacieho poľa. Zostávajúca krv alebo bavlna na testovacom poli pri používaní zariadenia znižuje presnosť merania a kontaminuje fotosenzitívne okno glukometra.
• Pacient musí byť trénovaný samostatne, odoberať krv, používať vizuálne testovacie prúžky, glukometer.

Pri zlej kompenzácii diabetu môže človek vytvoriť príliš veľa teliesok ketónov, čo môže viesť k závažnej komplikácii diabetu - ketoacidóze. Napriek pomalému vývoju ketoacidózy sa musíte usilovať o zníženie hladiny cukru v krvi, ak sa podľa výsledkov testov krvi alebo moču ukáže byť zvýšená. V pochybných situáciách je potrebné určiť, či je v moči pomocou acetátov alebo pásov acetón alebo nie.

Ciele sebaovládania

Význam sebakontroly je nielen pravidelnou kontrolou hladiny cukru v krvi, ale aj správnym vyhodnotením výsledkov, plánovaním určitých činností, ak sa nedosiahnu ciele pre ukazovatele cukru.

Každý, kto má cukrovku, musí ovládať svoje choroby. Kompetentný pacient môže vždy analyzovať príčiny zhoršenia kvality cukru: možno tomu predchádzali závažné chyby vo výžive a v dôsledku prírastku hmotnosti? Možno je tu studená, zvýšená telesná teplota?

Dôležité sú však nielen znalosti, ale aj zručnosti. Aby sme boli schopní prijať správne rozhodnutie v akejkoľvek situácii a začať konať správne, nie je to len výsledok vysokej úrovne vedomostí o diabete, ale aj schopnosti zvládnuť vašu chorobu a zároveň dosahovať dobré výsledky. Vrátiť sa k správnej výžive, zbaviť sa nadváhy a dosiahnuť lepšie sebaovládanie znamená skutočne kontrolovať diabetes. V niektorých prípadoch bude správnym rozhodnutím okamžite konzultovať s lekárom a vzdať sa nezávislých pokusov vyrovnať sa so situáciou.

Keď sme diskutovali o hlavnom cieli sebaovládania, teraz môžeme formulovať jeho jednotlivé úlohy:

• posúdenie účinkov výživy a fyzickej aktivity na hladiny cukru v krvi;
• posúdenie stavu kompenzácie za diabetes;
• riadenie nových situácií v priebehu choroby;
• identifikácia problémov vyžadujúcich liečbu pre lekára a zmeny v liečbe.

Program vlastného monitorovania

Program samokontroly je vždy individuálny a musí brať do úvahy možnosti a životný štýl rodiny dieťaťa. Všetkým pacientom však možno ponúknuť niekoľko všeobecných odporúčaní.

1. Je vždy lepšie zaznamenať výsledky sebaovládania (s uvedením dátumu a času), použiť podrobnejšie záznamy na diskusiu s lekárom.

. Režim samokontroly by mal v skutočnosti pristupovať k nasledujúcej schéme:

• určiť obsah cukru v krvi nalačno a 1-2 hodiny po jedle 2-3 krát týždenne, za predpokladu, že ukazovatele zodpovedajú cieľovým hodnotám; uspokojivým výsledkom je absencia cukru v moči;
• určiť obsah cukru v krvi 1-4 krát denne, ak je kompenzácia diabetu neuspokojivá (súbežne - analýza situácie, v prípade potreby konzultácia s lekárom). Ak sa vykonáva inzulínová terapia, je potrebný rovnaký režim samokontroly aj pri uspokojivých cukrových ukazovateľoch;
• určovať hladinu cukru v krvi 4-8 krát denne počas období súvisiacich ochorení, významné zmeny životného štýlu;
• pravidelne diskutovať o technike (lepšie s demonštráciou) samokontroly a jej režimu, ako aj korelovať jej výsledky s indexom glykovaného hemoglobínu.

Denník sebaovládania

Pacient zaznamenáva výsledky sebaovládania do denníka, čím vytvára základ pre samoliečbu a následnú diskusiu s lekárom. Stanovenie cukru neustále v rôznych časoch počas dňa, pacient a jeho rodičia, ktorí majú potrebné zručnosti, môžu meniť dávky inzulínu sami alebo upraviť svoju stravu, dosiahnuť prijateľné hodnoty cukru, čo môže zabrániť vzniku ťažkých komplikácií v budúcnosti.

Mnoho ľudí s cukrovkou vedie denníky, kde prispievajú všetkým, čo súvisia s chorobou. Preto je veľmi dôležité pravidelne hodnotiť vašu hmotnosť. Tieto informácie by sa mali zaznamenávať zakaždým v denníku, potom bude existovať dobrá alebo zlá dynamika takéhoto dôležitého ukazovateľa.

Ďalej je potrebné diskutovať o takých problémoch, ktoré sa často vyskytujú u pacientov s diabetom ako vysoký krvný tlak, zvýšený cholesterol v krvi. Pacienti potrebujú kontrolu týchto parametrov, odporúča sa ich zaznamenať do denníkov.

Jedným z kritérií kompenzácie diabetes mellitus je v súčasnosti normálna hladina krvného tlaku (BP). Zvýšený krvný tlak je obzvlášť nebezpečný pre týchto pacientov, pretože vyvíjajú hypertenziu 2-3 krát častejšie ako priemer. Kombinácia hypertenzie a diabetu vedie k vzájomnému zaťaženiu oboch chorôb.

Preto by zdravotník (zdravotná sestra) mal pacientovi vysvetliť potrebu pravidelného a nezávislého monitorovania krvného tlaku, naučiť ich správne metódy merania tlaku a presvedčiť pacienta, aby včas poradil so špecialistom.

V nemocniciach a klinikách teraz skúma obsah tzv. Glykovaného hemoglobínu (HbA1c); Tento test vám umožňuje určiť, koľko cukru v krvi bolo za posledných 6 týždňov.

Pacientom s diabetom typu I sa odporúča stanoviť tento indikátor raz za 2-3 mesiace.

Glykovaný hemoglobínový index (HbA1c) indikuje, ako dobre pacient zvláda svoje ochorenie.

Čo indikuje glykovaný hemologlobin (HbA1 s)

Menej ako 6% - pacient nemá cukrovku alebo sa dokonale prispôsobil životu s chorobou.

- 7,5% - pacient je dobre (uspokojivo) adaptovaný na život s diabetom.

7,5 - 9% - pacient je neuspokojivý (slabo) prispôsobený životu s diabetom.

Viac ako 9% - pacient je veľmi zle adaptovaný na život s diabetom.

Vzhľadom na to, že diabetes mellitus je chronické ochorenie, ktoré vyžaduje dlhodobé ambulantné monitorovanie pacientov, jeho účinná terapia na modernej úrovni zabezpečuje povinné vlastné monitorovanie. Treba však pripomenúť, že samohodnotenie samo osebe neovplyvňuje úroveň kompenzácie, ak pacient, ktorý bol vyškolený, nepoužíva svoje výsledky ako východiskový bod pre adekvátnu adaptáciu dávky inzulínu.

Základné princípy diétnej terapie

Jedlá pre pacientov s diabetes mellitus typu I zahŕňajú neustále monitorovanie príjmu sacharidov (jednotky na pečenie chleba).

Potraviny obsahujú tri hlavné skupiny živín: bielkoviny, tuky a sacharidy. Potraviny obsahujú aj vitamíny, minerálne soli a vodu. Najdôležitejšou zložkou všetkých z nich sú sacharidy, pretože len oni priamo po jedle zvyšujú hladinu cukru v krvi. Všetky ostatné zložky potravín neovplyvňujú hladinu cukru po jedle.

Je tu niečo ako kalórie. Kalorie je množstvo energie, ktoré sa tvorí v bunke tela počas "horenia" konkrétnej látky. Je potrebné sa dozvedieť, že neexistuje priamy vzťah medzi kalorickým obsahom potravín a zvýšením hladiny cukru v krvi. Hladina cukru v krvi zvyšuje iba potraviny obsahujúce sacharidy. Takže vezmeme do úvahy iba tieto produkty v strave.

Ako môžete vypočítať sacharidy, ktoré vstúpia do tela s jedlom?

Pre pohodlie počítania stráviteľných sacharidov použite takýto koncept ako jednotku chleba (HE). Predpokladá sa, že jeden XE predstavuje 10 až 12 g stráviteľných sacharidov a XE by nemal vyjadrovať presne stanovený počet, ale slúži na pohodlie pri počítaní jedených sacharidov, čo vám v konečnom dôsledku umožňuje zvoliť si primeranú dávku inzulínu. Ak poznáte systém XE, môžete sa rozhodnúť pre unavené váženie potravín. HE vám umožní vypočítať množstvo sacharidov na oko, tesne pred jedlom. Tým sa odstraňujú mnohé praktické a psychologické problémy.

Niektoré všeobecné výživové smernice pre diabetes :

• Na jedno jedlo, jedna injekcia krátkeho inzulínu, sa odporúča jesť maximálne 7 XE (v závislosti od veku). Slovami „jedno jedlo“ rozumieme raňajky (prvý a druhý spolu), obed alebo večeru.
• Medzi dvoma jedlami sa môže jeden XE jesť bez škádlení inzulínu (za predpokladu, že hladina cukru v krvi je normálna a neustále monitorovaná).
• Jeden XE vyžaduje na vstrebanie približne 1,5-4 jednotiek inzulínu. Potrebu inzulínu na XE možno stanoviť len pomocou vlastného kontrolného denníka.

Systém XE má svoje nevýhody: nie je fyziologické zvoliť si diétu len podľa XE, pretože všetky dôležité zložky potravy musia byť prítomné v strave: sacharidy, proteíny, tuky, vitamíny a mikroelementy. Odporúča sa rozdeliť denný príjem kalórií takto: 60% sacharidov, 30% proteínov a 10% tukov. Ale nie je konkrétne počítať množstvo bielkovín, tuku a kalórií. Stačí jesť čo najmenej masla a tučné mäso ako je to možné a čo najviac zeleniny a ovocia.

Nižšie uvádzame niekoľko jednoduchých pravidiel:

• Jedlo sa má užívať v malých porciách a často (4-6-krát denne) (druhé raňajky, popoludňajšie občerstvenie, druhá večera sú povinné).
• Dodržiavajte zavedenú diétu - nesnažte sa vynechať jedlo.
• Nepreháňajte sa - zjedzte toľko, ako Vám odporučil lekár alebo zdravotná sestra.
• Použite chlieb z celozrnnej múky alebo otruby.
• Zelenina k jedlu denne.
• Vyhnite sa tuku a cukru.

V prípade inzulín-dependentného diabetes mellitus (typ I DM) by mal byť príjem sacharidov do krvi jednotný počas celého dňa a v objeme zodpovedajúcom inzulínu, t.j. dávky inzulínu.

Liečba liekmi

Liečba diabetu sa vykonáva počas celého života pod dohľadom endokrinológa.

Pacienti by mali vedieť, inzulín je hormón produkovaný pankreasom a znižuje hladinu cukru v krvi. Existujú typy inzulínových prípravkov, ktoré sa líšia pôvodom, trvaním účinku. Pacienti by si mali byť vedomí účinkov krátkeho, predĺženého, ​​kombinovaného účinku inzulínu; obchodné názvy najbežnejších inzulínových prípravkov na ruskom trhu s dôrazom na zameniteľnosť liekov s rovnakým trvaním účinku. Pacienti sa naučia vizuálne rozlíšiť "krátky" inzulín od "dlhého", použiteľného z pokazeného; pravidlá uchovávania inzulínu; Najbežnejšie systémy podávania inzulínu sú: striekačky - perá, inzulínové pumpy.

Inzulínová terapia

V súčasnosti sa vykonáva intenzívna inzulínová terapia, pri ktorej sa dlhodobo pôsobiaci inzulín podáva 2-krát denne a inzulín s krátkym účinkom sa podáva pred každým jedlom s presným výpočtom sacharidov, ktoré z neho pochádzajú.

Indikácie pre inzulínovú terapiu:

Absolútne: diabetes mellitus typu I, stav prekomatoznye a komatóza.

Relatívny: diabetes mellitus typu II, nekorigovaný perorálnymi liekmi, s rozvojom ketoacidózy, závažných poranení, chirurgických zákrokov, infekčných ochorení, závažných somatických ochorení, vyčerpania, mikrovaskulárnych komplikácií diabetes, mastnej hepatózy, diabetickej neuropatie.

Pacient musí ovládať zručnosti riadneho podávania inzulínu, aby mohol naplno využívať všetky výhody moderných inzulínových prípravkov a zariadení na ich podávanie.

Všetkým deťom a mladistvým, ktorí trpia diabetom typu I, sa majú podávať inzulínové injektory (perá).

Vytvorenie injekčnej striekačky na podávanie inzulínu uľahčilo podávanie lieku. Vzhľadom k tomu, že tieto striekačky sú úplne samostatné systémy, nie je potrebné čerpať inzulín z injekčnej liekovky. Napríklad v náplni NovoPen obsahuje 3 náplne nazývané Penfill množstvo inzulínu, ktoré trvá niekoľko dní.

Ultra tenké, silikónom potiahnuté ihly robia inzulínovú injekciu prakticky bezbolestnou.

Injekčné perá sa môžu skladovať pri izbovej teplote po celú dobu používania.

Vlastnosti podávania inzulínu

• Krátkodobo pôsobiaci inzulín sa má podať 30 minút pred jedlom (v prípade potreby 40 minút).
• Ultrashort pôsobiaci inzulín (humalog alebo Novorapid) sa podáva bezprostredne pred jedlom, ak je to potrebné, počas alebo bezprostredne po jedle.
• Injekcia krátkodobo pôsobiaceho inzulínu sa odporúča vykonať v podkožnom tkanive brucha, inzulínu so stredným trvaním účinku - subkutánne do stehien alebo zadku.
• Odporúča sa denná zmena miest podania inzulínu v rámci tej istej oblasti, aby sa zabránilo vzniku lipodystrofií.

Pravidlá podávania liekov

Skôr ako začnete. Prvá vec, o ktorú sa treba starať, sú čisté ruky a miesto vpichu. Jednoducho si umyte ruky mydlom a dennou sprchou. Pacienti dodatočne liečia miesto vpichu injekčnými roztokmi na kožu. Po ošetrení by malo miesto zamýšľanej injekcie vyschnúť.

Inzulín, ktorý sa v súčasnosti používa, by sa mal skladovať pri izbovej teplote.

Pri výbere miesta vpichu injekcie je potrebné pamätať najprv na dve úlohy:

1. Ako zabezpečiť potrebnú rýchlosť absorpcie inzulínu do krvi (z rôznych oblastí tela, inzulín je absorbovaný v rôznych rýchlostiach).

2. Ako sa vyhnúť príliš častým injekciám na rovnakom mieste.

Rýchlosť nasávania. Absorpcia inzulínu závisí od:

• od miesta jeho zavedenia: so zavedením do žalúdka, liek začne pôsobiť za 10-15 minút, v ramene - za 15-20 minút, v stehne - za 30 minút. Odporúča sa podávať krátkodobo pôsobiaci inzulín do brucha a dlhodobo pôsobiaci inzulín do stehien alebo zadku;
• z cvičenia: ak pacient vstrekne inzulín a cvičenia, liek vstúpi do krvi oveľa rýchlejšie;
• na telesnú teplotu: ak je pacient studený, inzulín sa vstrebáva pomalšie, ak práve užívate horúci kúpeľ, potom rýchlejšie;
• z terapeutických a rekreačných postupov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu krvi v miestach vpichu injekcie: masáž, kúpeľ, sauna, fyzioterapia na urýchlenie vstrebávania inzulínu;

Distribúcia miest vpichu. Treba dávať pozor, aby sa injekcia dosiahla v dostatočnej vzdialenosti od predchádzajúcej injekcie. Striedanie miest vpichu injekcie zabráni tvorbe tuleňov pod kožou (infiltráty).

Najvhodnejšie oblasti kože sú vonkajší povrch ramena, oblasť subscapularis, predný povrch stehna, bočný povrch brušnej steny. V týchto miestach je koža dobre zachytená v záhybe a nehrozí nebezpečenstvo poškodenia krvných ciev, nervov a periostu.

Príprava injekcie

Pred podaním predĺženej injekcie inzulínu musíte dobre premiešať. Za týmto účelom sa pero s naplnenou náplňou otočí najmenej 10-krát nahor a nadol. Po zmiešaní by mal inzulín byť rovnomerne biely a zakalený. Krátkodobo pôsobiaci inzulín (číry roztok) nie je potrebné miešať pred injekciou.

Miesta a technika inzulínových injekcií

Inzulín sa zvyčajne podáva subkutánne s výnimkou špeciálnych situácií, keď sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne (zvyčajne v nemocnici). Ak je v mieste vpichu podkožná tuková vrstva príliš tenká alebo je ihla príliš dlhá, inzulín môže vstreknúť do svalu. Zavedenie inzulínu do svalu nie je nebezpečné, avšak inzulín sa vstrebáva do krvi rýchlejšie ako subkutánna injekcia.

1.8 Núdzové stavy pre diabetes

Počas sedenia sa hodnoty normálnej hladiny cukru v krvi nalačno a pred jedlom (3,3–5,5 mmol / l), ako aj 2 hodiny po jedle (

diabetes mellitus

Príklad záverečnej práce na tému: Medicína

Obsah

1. TEORETICKÁ ČASŤ 5

1.1 Definícia a klasifikácia 5

1.2. Etiológia 10

1.3. Klinický obraz 11

1.4. Zdravotnícke a terapeutické činnosti

1.5. Diagnostika 13

1.6. Diferenciálna diagnostika 15

1.8. Komplikácie 20

1.9. Prevencia 21

2. PRAKTICKÁ ČASŤ 22

2.1. Prípadová štúdia 22

2.1.1. Časť 22 pasu

2.1.4. Cieľový výskum 25

2.1.3. Laboratórne štúdie 31

2.1.4. Odôvodnenie diagnózy 34

2.1.5. Etiopatogenéza 36

ZOZNAM LITERATÚRY A INTERNETOVÝCH ZDROJOV 42

ZOZNAM SKRATIEK 43

Dodatok 1 44

Dodatok 2 45

Výňatok z textu

Diabetes mellitus (DM) bez preháňania je jednou z dramatických stránok svetovej medicíny ako choroba spojená s vysokou mierou ľudských a ekonomických strát. Podľa odborníkov WHO „diabetes je problémom všetkých vekových kategórií a národov“, čo je spôsobené jeho širokým geografickým rozšírením, extrémne rýchlym zvýšením chorobnosti a vysokou úmrtnosťou na komplikácie, ktoré sa raz objavili, postupne sa vyvíjajú, výrazne znižujú kvalitu života a znižujú jeho trvanie.,

V posledných rokoch sa v takmer vo všetkých krajinách sveta pozoroval trvalý nárast výskytu a prevalencie diabetu, čo zahraničným autorom umožňuje kvalifikovať tieto procesy ako novú epidémiu 21. storočia. Podľa odborníkov Svetovej zdravotníckej organizácie, ak sú v súčasnosti

18 miliónov ľudí s cukrovkou, čo je 2 - 3% z celkového počtu obyvateľov planéty, potom do roku 2025 dosiahne svoj počet

33 miliónov ľudí. Tento problém nie je o nič menej akútny v Rusku, kde rastie aj patológia. S týmto viac

70. pacienti sú v stave chronickej dekompenzácie diabetu bez ohľadu na jeho typ. Napriek tomu, že v Rusku vznikol Štátny register pacientov s diabetes mellitus, ktorý zahŕňa 73 regiónov, neexistuje spoľahlivé vyhodnotenie diabetu v našej krajine a 1 je nedostatočná informovanosť o chorobnosti a zdravotnom postihnutí, čo má za následok, že podľa odborníkov je skutočná prevalencia diabetes mellitus a jeho následkov. komplikácií v 3 až 4-násobne vyššej miere, ako bola zaznamenaná. Postihnutie v dôsledku cukrovky v detstve je veľmi závažným problémom, ktorý mení celkový životný štýl pacienta, vyžaduje veľké fyzické a emocionálne úsilie, ekonomické náklady pacientov a zdravotníckych pracovníkov a spoločnosti ako celku. Zlepšenie terapeutickej starostlivosti o diabetikov by malo byť založené na kontinuite medzi primárnou zdravotnou službou a poradenstvom, rehabilitáciou, rehabilitačnými strediskami, službami sanatória a preventívnymi centrami.

Je potrebné zvýšiť úroveň lekárskeho a odborného povedomia obyvateľstva o endokrinnej patológii, dysmetabolických poruchách a rizikových faktoroch. Potreba lekárskej starostlivosti pre pacientov s diabetes mellitus nebola dostatočne preskúmaná a efektívna organizácia tohto typu zdravotnej starostlivosti nie je možná bez vedecky podloženej analýzy klinickej účinnosti liečby pacientov s diabetom. Nedostatok finančných prostriedkov pre priemysel si vyžaduje rozvoj a implementáciu účinných a racionálnych modelov organizácie starostlivosti o pacientov s diabetom

Prezentácia moderných poznatkov o etiológii, patogenéze, klinických prejavoch, komplikáciách diabetu.

Terapeutické a diagnostické činnosti záchranára v tejto patológii.

Na dosiahnutie tohto výskumného cieľa je potrebné študovať:

• etiológia a predispozičné faktory diabetu;
• klinický obraz a znaky diagnózy diabetu;
• princípy primárnej starostlivosti v prípade komplikácií;
• prieskumné metódy a príprava na ne;
• zásady liečby a prevencie ochorenia;
• identifikovať znaky diabetu.

Na dosiahnutie tohto cieľa štúdie je potrebné analyzovať: zdravotnú anamnézu pacienta s touto patológiou;

Hlavné výsledky vyšetrenia a liečby opísaných pacientov v nemocnici.

Predmetom štúdie je medicínsko-diagnostická činnosť záchranára pri diabetes mellitus.

Predmetom štúdie je pacient s diabetom.

Prípadová anamnéza

Referencie

ZOZNAM LITERATÚRY A INTERNETOVÝCH ZDROJOV

1. Balabolkin M. I., Klebanova E. M., Kreminskaya V. M. Diferenciálna diagnostika a liečba endokrinných ochorení: Sprievodca. - M.: Medicína, 2012.

2. Balabolkin MI Moderné nástroje a prístupy k liečbe diabetes mellitus // Medafarm holding.

3. Gorodetsky V.V. Liečba diabetickej polyneuropatie a iných dystrofických degeneratívnych a zápalových ochorení periférneho nervového systému metabolickými liekmi: Medafarm Holding.

4. Metodické odporúčania. M.: Medpraktika, 2005.

Dedov I.I., Demidova I.Yu. Základné princípy liečby diabetu typu 2 Diabetes. - 2013, č. 2.5. Dzobelov V.Kh., Belikova I.M., Sabanova Z.V., Abramyants Z.A., Zits S.V. Choroby dýchacieho ústrojenstva a kardiovaskulárneho systému Súbor metodického vývoja pri praktickom tréningu v priebehu fakultnej terapie. - Vladikavkaz, 2013.

6. Diagnostická referenčná kniha terapeuta: Klinické príznaky, vyšetrovacie programy pre pacientov, interpretácia údajov / A. A. Chirkin, A. N. Okorokov, I. I. Goncharik. - 2. vydanie. - Minsk: Bielorusko, 2013.

7. Clinical Endocrinology - Guide (3. vydanie) / Ed. Starkova. - SPb: Peter, 2012.

8. Liečba diabetes mellitus nezávislého od inzulínu. Odporúčania Inštitútu pre zlepšenie lekárskej starostlivosti 2003 // Normy svetovej medicíny. - 2014, №

39. Myasnikov A.L. Základy diagnostiky a súkromnej patológie (propedeutika vnútorných chorôb).

10. Diagnostická referenčná príručka terapeuta, upravená Ch.A. Chirkina,

Minsk, ed. Bellarus, 2013

11. Vnútorné ochorenia v 2 zväzkoch. Ed. A. I. Martynova M.: GEOTARD, 2014. (UMO Vulture)

12. Vnútorné ochorenia. Učebnica pre zdravotnícke školy ed. SI Ryabov 4. vydanie. SPb. Spec. 2016. (pečiatka Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie)

13. Vinogradov A.V. Diferenciálna diagnostika vnútorných chorôb. M.: MIA. 2011.

14. Makolkin V.I. Vnútorné ochorenia. Učebnica pre študentov. 5. vydanie. M.: Medicína, 2015. (UMO krk).

15. Murashko V.V., Strutynsky A.V. Elektrokardiogram. Sprievodca štúdiom. M.: Medicína, 2014. (UMO krk).

16. Klinické odporúčania. Pulmonologie. Ed. A.G.Chuchalina. - M. GEOTARD-Media, 2010.

17. Klinické usmernenia. Revmatologie. Ed. E. Nasonov-M. GEOTARD-Media, 2016.

18. Orlov V.N. Sprievodca elektrokardiografiou. M.: MIA, 2013.

19. Sprievodca pre pohotovostných lekárov med. pomoct. Upravil V.A. Mikhailovich, A.G. Miroshnichenko. 3. vydanie. Petrohrad, 2015.

20. Sumin S.A. Núdzové podmienky. Vzdelávacia literatúra pre študentov lekárskych univerzít a fakúlt. 3. vydanie, M.: MIA, 2012. (Vulture MH).

21. Tabuletok G.D., Ivanova N.A. Syndromická patológia, diferenciálna diagnostika a farmakoterapia. M: Forum-Infra-M. 2014 (pečiatka UMO).

diabetes mellitus

diplom.doc

Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania "Saratov State Medical University

k nim. VI Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie Razumovsky "

Špecialita 060604 - "Laboratórna diagnostika"

O PM: "Vykonávanie praktických laboratórnych biochemických štúdií"

MDK: "Teória a prax laboratórneho biochemického výskumu"

TÉMA: "Diabetes"

Lutovoy Natalia Viktorovna

Vzdelávanie na plný úväzok

Agaeva Irina Nikolaevna

Saratov, 2012 - 2013

KAPITOLA 1. ZÁKLADNÁ ČASŤ 7

1.1. Stručný opis typov diabetu a podobných stavov

1.1.1. Klasifikácia diabetu a iné

zhoršená tolerancia glukózy 7

1.1.2. Stručný opis a porovnávacie charakteristiky

hlavné typy diabetu a podobné stavy 11

1.2. Hlavné aspekty etiológie diabetes mellitus 14

1.2.1. Genetické aspekty 14

1.2.2. Vírusové infekcie a iné faktory životného prostredia 16

1.2.3. Autoimunitné procesy 16

1.2.4. Obezita a výživa ako aspekty predispozície

na diabetes 17

1.3.Epidemiológia diabetes mellitus 17

KAPITOLA 2. PATOLÓGIE FYZIOLOGICKÝCH A BIOCHEMICKÝCH PROCESOV V ORGANIZME PRE DIABETY MELLITUS 19

2.1. Pankreas, ako hlavný zdroj ochorenia 19

2.2. Charakteristika pankreatických hormónov a ich

účinky v normálnom a diabetes mellitus 22

2.2.2. Glukagón 29

2.2.3. Somatostatín 32

2.2.4. Pankreatický polypeptid 33

2.2.5. Amyloidový polypeptid 33

2.3. Poruchy metabolizmu pri diabetes mellitus

výsledkom patologického pôsobenia pankreatických hormónov 34

2.3.1. Porušenie metabolizmu uhľohydrátov ……………………………………… 34

2.3.2. Narušenie metabolizmu lipidov ………………………………………..49

2.3.3. Porušenie metabolizmu bielkovín ……………………………………… 41

2.3.4. Porušenie metabolizmu vodnej soli …………………………………..43

KAPITOLA 3. STRUČNÝ OPIS KOMPLIKÁCIÍ

DIABETY A BIOCHEMICKÉ MECHANIZMY

3.1. Mikroangiopatia a makroangiopatia, ako komplikácie diabetes mellitus ……………………………………………………………………………………… 49 t

3.2. Koronárna choroba srdca ……………….. ………………………..49

3.3. Patológia orgánu videnia pri diabete mellitus........................... 49

KAPITOLA 4. EXPERIMENTÁLNA ČASŤ …………………………………..56

4.1. Výskumné materiály ……………………... ……………………… 56

4.2.1. Metóda na stanovenie glukózy oxidázou na stanovenie glukózy............................ 56

4.2.2. Definície cholesterolu v sére........................... 57

4.2.3. Stanovenie celkových triglyceridov v sére ……………..57

KAPITOLA 5. VÝSLEDKY VÝSKUMU A ICH DISKUSIE 58

5.1. Biochemické ukazovatele metabolizmu uhľohydrátov 58

5.2. Biochemické ukazovatele metabolizmu lipidov …………………………..65

Diabetes - lat. Diabetes mellitus je systémové heterogénne ochorenie. Toto ochorenie je jedným z najzávažnejších problémov našej doby. Po kardiovaskulárnych a onkologických ochoreniach sa radí na tretie miesto bezprostredných príčin smrti.

V súčasnosti žije na našej planéte viac ako 150 miliónov pacientov s diabetom. Okrem toho 80 - 95% pacientov s diabetes mellitus závislým od inzulínu. Diabetes mellitus je spôsobený absolútnym (DM I) alebo relatívnym (DM II) nedostatkom inzulínu, ktorý spočiatku spôsobuje porušenie metabolizmu sacharidov a potom zmenu metabolizmu všetkých hlavných energetických látok v tele (sacharidy, tuky, proteíny).

Pri diabete mellitus je spravidla porušené vylučovanie rôznych hormónov pankreasu, najmä inzulínu, a citlivosť na ne.

Dôsledky nedostatku inzulínu sú metabolické poruchy, z ktorých sú najvýraznejšie poruchy metabolizmu sacharidov.

Kľúčovým kritériom pri diagnóze diabetu mellitus je hladina glukózy v krvi (glykémia), najmä hladina glukózy nalačno. Na správne stanovenie diagnózy (najmä na stanovenie typu diabetes mellitus) na základe laboratórnych údajov je však možné správne pochopiť iba metodologické faktory a fyziologické znaky subjektu, ktoré ovplyvňujú výsledky stanovenia koncentrácie glukózy.

Cieľom diplomovej práce je preskúmať vzťah ukazovateľov metabolizmu sacharidov a lipidov na biochemických parametroch krvi pacientov s diabetes mellitus.

1. Štúdium koncentrácie glukózy v sére pacientov s diabetes mellitus.

2. Štúdium koncentrácie celkového cholesterolu v sére diabetických pacientov.

3. Štúdium obsahu triglyceridov, lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou, lipoproteínov s nízkou hustotou, lipoproteínov s vysokou hustotou v sére diabetických pacientov.

KAPITOLA 1. ZÁKLADNÁ ČASŤ

1.1. Stručný opis typov diabetu a podobných stavov

Diabetes mellitus (DM) je endokrinné ochorenie charakterizované chronickým hyperglykemickým syndrómom v dôsledku nedostatku pankreatického hormónu inzulínu alebo jeho neadekvátnym účinkom, ktorý vedie k porušeniu metabolizmu sacharidov a potom k metabolizmu všetkých energetických látok v tele. Cukrovka je charakterizovaná zhoršenou sekréciou určitých hormónov alebo nedostatočnou citlivosťou na ne.

V skorých štádiách vývoja ochorenia a pri vhodnej včasnej liečbe diabetu je charakteristická hyperglykémia po jedle alebo na lačno. Pri nesprávnej alebo nedostatočnej liečbe je ochorenie progresívne a je sprevádzané poškodením periférnych nervov, poškodením zraku ako dôsledkom zmien v retinálnych cievach oka a poškodením renálnych glomerulov s poškodenou funkciou.

Ak sa nelieči alebo najťažšie formy diabetu, je pozorovaná ketóza (akumulácia v tele produktov neúplnej oxidácie tukov - teliesok ketónov) a deplécia proteínov, čo vedie ku katastrofickým stavom - rozvoju kómy alebo šoku.

1.1.1. Klasifikácia diabetu a iná porucha glukózovej tolerancie

Existuje mnoho klasifikácií diabetu, ale najviac používané sú dva. Jedným z nich je klasifikácia diabetu a iných kategórií zhoršenej glukózovej tolerancie (WHO 1985):

1. Spontánny diabetes:

- inzulín-dependentný (IDDM) - typ I

- bez inzulínu (INSD) - typ II

a) u jedincov s normálnou telesnou hmotnosťou

b) u obéznych jedincov

2. Sekundárny diabetes mellitus vrátane diabetes mellitus spojeného s určitými stavmi a syndrómami: t

a) ochorenia pankreasu

b) hormonálne poruchy

c) podmienky spôsobené liekmi a chemikáliami

g) určité genetické syndrómy

e) zmiešané štáty.

3. Cukrovka v dôsledku podvýživy (tropická):

4. Poškodená glukózová tolerancia (NTG) - predtým nazývaná chemická, asymptomatická, latentná a subklinická cukrovka:

a) u jedincov s normálnou telesnou hmotnosťou

b) u obéznych jedincov

c) IGT v dôsledku iných špecifických stavov a syndrómov.

5. Cukrovka tehotná. IGT, ktorá začala počas tehotenstva.

6. Spoľahlivé triedy rizika (jedinci s normálnou glukózovou toleranciou, ale s výrazne zvýšeným rizikom vzniku diabetu):

a) predchádzajúce porušenia tolerancie glukózy

b) potenciálne poškodenie glukózovej tolerancie.

Táto klasifikácia sa používa v klinickej praxi, ale má mnoho nevýhod. V plnej miere neodráža ani etiológiu, ani patogenézu diabetu. Získanie rôznych údajov (ako napríklad prítomnosť protilátok proti bunkám ostrovčekov a špecifických haplotypov HLA), ktoré menia patogenézu diabetu, si vyžiadalo revíziu existujúcej klasifikácie a vytvorenie novej klasifikácie, ktorá zohľadňuje moderné diagnostické kritériá. To bola etiologická klasifikácia diabetes mellitus (WHO, 1999):

I. Cukor cukrovky typu I (deštrukcia β-buniek, zvyčajne vedúcich k absolútnemu nedostatku inzulínu):

II. Diabetes mellitus typu II (od prevládajúcej inzulínovej rezistencie s relatívnym nedostatkom inzulínu k prevažne sekrečnému defektu s inzulínovou rezistenciou alebo bez neho).

III. Ďalšie špecifické typy:

A. Genetické poruchy funkcie β-buniek:

1. MODY-3 (chromozóm 12, gén HNF-1a)

2. MODY-2 (chromozóm 7, gén glukokinázy)

3. MODY-1 (chromozóm 20, gén HNF-4a)

4. Mutácia mitochondriálnej DNA

B. Genetické poruchy pôsobenia inzulínu:

1. inzulínová rezistencia typu A

3. Rabson-Mendelhallov syndróm

4. Lipoatrofický diabetes

C. Choroby exokrinného pankreasu:

4. Cystická fibróza

2. Cushingov syndróm

E. Diabetes mellitus vyvolaný liekmi a chemikáliami:

3. Kyselina nikotínová

5. Hormóny štítnej žľazy

6. agonisty a-adrenoreceptorov

1. Vrodená ružovka

G. Nezvyčajné formy imunitne sprostredkovaného diabetu:

1. "Stiff-man" syndróm (syndróm nehybnosti)

2. Autoprotilátky receptora inzulínu

H. Iné genetické syndrómy, niekedy spojené s diabetom:

1. Downov syndróm

2. Klinefelterov syndróm

3. Turnerov syndróm

4. Volfrámový syndróm

5. Ataxia Friedreich

6. Chorea Huntington

7. Syndróm Lawrence-Moon-Beadle

8. Myotonická dystrofia

10. Praderov-Williho syndróm

1.1.2. Stručný opis a porovnávacie charakteristiky hlavných typov diabetes mellitus a podobných stavov

Ako vyplýva z týchto klasifikácií, existujú dva typy samotného diabetes mellitus - diabetes typu I (DM-I) a diabetes typu II (DM-II). Predstavujú dve rôzne nosologické formy (etiologicky, patogeneticky, klinicky, ako aj vo vzťahu k terapeutickým prístupom). Tieto dva typy sú spojené iba rozvojom chronického hyperglykemického syndrómu.

Porovnávacie charakteristiky rôznych typov diabetu.

juvenilný diabetes, diabetes závislý od inzulínu

Dospelý diabetes, obézny diabetes, diabetes nezávislý od inzulínu

zvyčajne do 30 rokov (dva najvyššie incidencie - 14 a 25 rokov)

zvyčajne po 40 rokoch

Závažnosť klinických príznakov

cukor a často acetón

asociácia s HLA haplotypmi, zhoda v identických dvojčatách 40%

absencia asociácie s HLA haplotypmi, zhoda v identických dvojčatách je 95-100%

obezity v 80% prípadov

Obsah inzulínu a C-peptidu v plazme

znížená (inzulinopénia) alebo neurčená

normálne, často zvýšené, zriedkavo znížené

Protilátky proti ostrovčekovým bunkám

B8, B15, DW5, OW4, DwR3, DwR4

sa nelíši od zdravej populácie

diéta, perorálne lieky znižujúce cukor

Prevalencia neskorých komplikácií

Úvod 5
KAPITOLA 1. ZÁKLADNÁ ČASŤ 7
1.1. Stručný opis typov diabetu a podobných stavov
1.1.1. Klasifikácia diabetu a iné
zhoršená tolerancia glukózy 7
1.1.2. Stručný opis a porovnávacie charakteristiky
hlavné typy diabetu a podobné stavy 11
1.2. Hlavné aspekty etiológie diabetes mellitus 14
1.2.1. Genetické aspekty 14
1.2.2. Vírusové infekcie a iné faktory životného prostredia 16
1.2.3. Autoimunitné procesy 16
1.2.4. Obezita a výživa ako aspekty predispozície
na diabetes 17
1.3.Epidemiológia diabetes mellitus 17
KAPITOLA 2. PATOLÓGIE FYZIOLOGICKÝCH A BIOCHEMICKÝCH PROCESOV V ORGANIZME PRE DIABETY MELLITUS 19
2.1. Pankreas, ako hlavný zdroj ochorenia 19
2.2. Charakteristika pankreatických hormónov a ich
účinky v normálnom a diabetes mellitus 22
2.2.1. Inzulín 22
2.2.2. Glukagón 29
2.2.3. Somatostatín 32
2.2.4. Pankreatický polypeptid 33
2.2.5. Amyloidový polypeptid 33
2.3. Poruchy metabolizmu pri diabetes mellitus
výsledkom patologického pôsobenia pankreatických hormónov 34

2.3.1. Porušenie metabolizmu uhľohydrátov ……………………………………… 34
2.3.2. Narušenie metabolizmu lipidov ………………………………………..49
2.3.3. Porušenie metabolizmu bielkovín ……………………………………… 41
2.3.4. Porušenie metabolizmu vodnej soli …………………………………..43
KAPITOLA 3. STRUČNÝ OPIS KOMPLIKÁCIÍ
DIABETY A BIOCHEMICKÉ MECHANIZMY
ICH VZHĽAD ………………………………………………………….44
3.1. Mikroangiopatia a makroangiopatia ako komplikácie diabetes mellitus ………………………………………………………… 49
3.2. Koronárna choroba srdca ……………….. ………………………..49
3.3. Patológia orgánu videnia pri diabete mellitus ………………………… 49
3.4. Poškodenie obličiek ……………………………………………………………..50
KAPITOLA 4. EXPERIMENTÁLNA ČASŤ …………………………………..56
4.1. Výskumné materiály ………………………………………………… 56
4.2. Metódy výskumu ……………………………………………………… 56
4.2.1. Metóda glukózoxidázy na stanovenie glukózy …………………..56
4.2.2. Definície cholesterolu v sére........................... 57
4.2.3. Stanovenie celkových triglyceridov v sére ……………..57

KAPITOLA 5. VÝSLEDKY VÝSKUMU A ICH DISKUSIE 58
5.1. Biochemické ukazovatele metabolizmu uhľohydrátov 58
5.2. Biochemické ukazovatele metabolizmu lipidov …………………………..65
ZÁVERY …………………………………………………………………………….74
ZÁVER 75
ZOZNAM LITERATÚRY …………………………………………………………… 77