Image

Tehotenstvo s hypotyreózou: aké sú možné riziká?

Hypotyreóza je syndróm spôsobený pretrvávajúcim nedostatkom hormónov štítnej žľazy. Výskyt patológie u žien nosiacich dieťa dosahuje 2%. Tehotenstvo s hypotyreózou vyžaduje starostlivé lekárske sledovanie, pretože nedostatok korekcie tohto stavu je plný negatívnych účinkov na plod.

Štítna žľaza je súčasťou endokrinného systému, ktorý má priamy alebo nepriamy vplyv na takmer všetky systémy tela. Z tohto dôvodu je dôležité vedieť, čo môže byť nebezpečné tehotenstvo. Na pochopenie mechanizmu vzniku nedostatku hormónov štítnej žľazy je potrebné zvážiť jeho príčiny.

dôvody

V závislosti na faktore, ktorý spôsobil pokles hladiny hormónov štítnej žľazy, existuje niekoľko typov hypotyreózy.

Medzi nimi sú:

Primárna hypotyreóza

Je to 95% všetkých foriem hypotyreózy. Spôsobená priamou léziou štítnej žľazy. Najčastejšie hovoríme o poškodení tkaniva orgánu alebo jeho funkčnom zlyhaní.

To môže viesť k:

  • Autoimunitná tyreoiditída. Je to zápalové ochorenie štítnej žľazy. Autoimunitná hypotyreóza sa často vyskytuje počas tehotenstva.
  • Dôsledky chirurgickej liečby. Hypotyreóza sa môže vyvinúť po odstránení celej štítnej žľazy alebo jej časti.
  • Anomálie vývoja. Hovoríme o agenéze (vrodená absencia) a dysgenéze (malformácii) štítnej žľazy.
  • Infekčné ochorenia. Často vedú k zápalovým komplikáciám SARS.
  • Liečba rádioaktívnym jódom. Používa sa v boji proti zhubným novotvarom.
  • Prechodná hypotyreóza. Niekedy sa vyvíja v dôsledku popôrodnej tyreoiditídy.

Ďalšia primárna hypotyreóza sa vyskytuje počas tehotenstva zriedkavejšie a je spôsobená poruchou syntézy hormónov štítnej žľazy.

dôvody:

  • Príjem toxínov stimulujúcich štítnu žľazu, používanie niektorých liekov.
  • Vrodené poruchy syntetickej funkcie štítnej žľazy.
  • Závažný nedostatok alebo nadmerný obsah jódu v tele (z tohto dôvodu sa odporúča, aby sa jódomarín so zavedenou hypotyreózou počas tehotenstva užíval len so súhlasom ošetrujúceho lekára).

Sekundárna hypotyreóza

Syndróm je spôsobený poškodením hypofýzy. Predný lalok tejto endokrinnej žľazy, ktorý sa nachádza v mozgu, vylučuje hormón stimulujúci štítnu žľazu. TSH pôsobí ako stimulátor štítnej žľazy. Potlačenie hypofýzy spôsobuje pokles tvorby hormónov štítnej žľazy. Viac o TSH počas tehotenstva →

Terciárna hypotyreóza

Patológia je spôsobená narušením inej časti endokrinného systému - hypotalamu, ktorý sa nachádza aj v mozgu. Toto nervové centrum má stimulačný účinok na sekréciu hypofýzy TSH vylučovaním hormónu uvoľňujúceho tyrotropín. Ohromujúci účinok na hypotalamus môže viesť k nedostatočnosti štítnej žľazy.

Takáto hypotyreóza počas tehotenstva vyžaduje starostlivé vyšetrenie, pretože môže byť jedným zo sekundárnych príznakov vážneho poškodenia mozgových štruktúr. Primárny a sekundárny deficit hormónov štítnej žľazy sa nazýva centrálna hypotyreóza.

Periférna hypotyreóza

Extrémne zriedkavé prípady tohto typu syndrómu sa zvyčajne zaznamenávajú vo forme rodinných foriem. Tehotenstvo s uvažovaným vrodeným hypotyreoidizmom by sa malo naplánovať a vykonávať pod prísnym endokrinologickým pozorovaním. Periférna hypotyreóza je spôsobená zníženou citlivosťou tkanív tela na hormóny štítnej žľazy. Zároveň je tu nedostatok hrubých porušení v práci štítnej žľazy, hypotalamu a hypofýzy.

príznaky

Klinický priebeh hypotyreózy priamo závisí od trvania a závažnosti nedostatku hormónov štítnej žľazy. Často patológia prebieha tajne. Subklinická hypotyreóza teda nespôsobuje sťažnosti počas tehotenstva a po pôrode.

Hormonálne poruchy mierneho a závažného prejavu vo forme „masiek“ rôznych chorôb. Napríklad možno hovoriť o dôsledkoch nekompenzovanej hypotyreózy v prípade arytmie, ktorá nie je v skutočnosti spojená s primárnou léziou srdca.

Syndrómy hypotyreózy:

  • Hypotermická výmena. Zahŕňa obezitu a zníženie telesnej teploty. Prvý príznak, ktorý sprevádza gestačný hypotyreoidizmus (nedostatok hormónov štítnej žľazy počas tehotenstva), je často vnímaný ako fyziologické zvýšenie telesnej hmotnosti počas tehotenstva. Porušenie metabolizmu tukov vedie k zvýšeniu hladiny cholesterolu.
  • Syndróm nervového systému. Hypothyroidizmus v tehotenstve je často sprevádzaný symptómami, ktoré môžu byť zamenené s príznakmi gestačnej encefalopatie, stavom spôsobeným reverzibilnou hormonálnou zmenou ženského tela. Budúca mama sa môže obávať straty pamäti, ospalosti, nejakej letargie, niekedy sa strieda s záchvatmi paniky.
  • Anemický syndróm. Existujú príznaky nedostatku železa a nedostatku vitamínu B. Niekedy je vynechaná diagnóza „hypotyreózy“, pretože príznaky u žien sa podobajú anémii počas normálneho tehotenstva.
  • Syndróm porážky kardiovaskulárneho systému. V počiatočných štádiách sa prejavuje formou bradykardie (pokles srdcovej frekvencie pod 60 úderov za minútu). Typická hypotyreóza je sprevádzaná arteriálnou hypotenziou. Pri ťažkých hormonálnych poruchách sa objavujú príznaky srdcového zlyhania.
  • Lézie syndrómu tráviaceho systému. Pacientova chuť k jedlu sa znižuje, sú príznaky zväčšenej pečene. Zápcha, spôsobená hypotyreózou, počas tehotenstva je pripisovaná kompresii rastúcej maternice čreva.
  • Syndróm ektodermálnych porúch s hypothyroidnou dermopatiou. Je tu opuch tváre, končatín, očných partií. Vlasy sa stávajú krehkými, vypadávajú (až do vzniku oblastí plešatosti).
  • Obštrukčný hypoxemický syndróm. Prejavil sa vo forme apnoe (krátkodobé zastavenie dýchania) vo sne.

Subklinická hypotyreóza počas tehotenstva

Je to najzávažnejšia forma hormonálnych porúch. Subklinická hypotyreóza neobťažuje ženu počas tehotenstva, takže jej účinky môžu byť závažné kvôli neskorej diagnóze. Zhoršenie hormonálnych porúch nakoniec povedie k výskytu klinických príznakov, ale nie je špecifické.

Pomocou laboratórnych testov zistite subklinickú hypotyreózu počas tehotenstva. Hlavným príznakom je zvýšenie TSH na pozadí normálnych hladín celkového T4 (tetrajódtyroxínu). Je to spôsobené kompenzačnou stimuláciou štítnej žľazy hypotalamicko-hypofyzárneho systému.

Subklinická hypotyreóza nie je dôvodom na paniku počas tehotenstva: dôsledky pre dieťa narodené na jeho pozadí zvyčajne nie sú život ohrozujúce. V 55% prípadov sa narodil relatívne zdravý novorodenec. Problémy môžu byť oneskorené, napríklad vo forme zníženej imunity.

Autoimunitná hypotyreóza

Zápalové lézie štítnej žľazy sa často vyskytujú u žien, ktoré nesú ovocie. Riziková skupina zahŕňa tie, ktoré boli v období po pôrode. Relatívne vysoká frekvencia je vysvetlená nosičom protilátok vo vlastných tkanivách štítnej žľazy u 10 až 20% tehotných žien.


Autoimunitná tyreoiditída vyvolaná autoprotilátkami spôsobuje hypotyreózu, ktorá môže narušiť tehotenstvo a ak sa nelieči správne, nepriaznivo ovplyvňuje nenarodené dieťa. Ochorenie sa vyskytuje v hypertrofickej a atrofickej forme. V prvom prípade hovoríme o kompenzačnom zvýšení veľkosti štítnej žľazy v druhej - o nahradení postihnutých oblastí spojivovým tkanivom.

Plánovanie tehotenstva pre hypotyreózu

Pri plánovaní tehotenstva by sa nemala prehliadať prítomnosť hypotyreózy. Ťažký nedostatok hormónov štítnej žľazy môže spôsobiť neplodnosť. Liečba predtým zavedenej hypotyreózy sa musí vykonať vopred: tehotenstvo, aj keď sa vyskytlo, predstavuje riziko ukončenia spontánneho potratu alebo závažného poškodenia vývoja plodu.

Ženy, ktoré predtým netrpeli hypotyreózou, sa tiež odporúča skontrolovať stav štítnej žľazy počas plánovania tehotenstva. Je to spôsobené schopnosťou počať dieťa so subklinickou formou patológie. Ak neurčíte hormonálnu nerovnováhu pred tehotenstvom, potom príznaky hypotyreózy, ktoré sa objavili neskôr, môžu zostať bez povšimnutia počas tehotenstva.

Dôsledky pre tehotnú ženu a dieťa

Nedostatok hormónov štítnej žľazy môže mať negatívny vplyv na nastávajúcu matku aj plod. Patológia je obzvlášť nebezpečná v prvom trimestri, keď dochádza k ukladaniu orgánov a systémov embrya.

Nekompenzovaná hypotyreóza počas tehotenstva môže spôsobiť vážne následky pre dieťa:

  • Nízka pôrodná hmotnosť.
  • Lag vo fyzickom a duševnom vývoji.
  • Anomálie štruktúry.
  • Vrodená hypotyreóza.

Ťažká hypotyreóza má negatívny vplyv na tehotenstvo a môže byť pre ženu nebezpečná. Zhoršenie patológie sa vysvetľuje použitím hormónov maternice štítnej žľazy plodu v prvej polovici tehotenstva.

Možné komplikácie:

  • Spontánne potraty.
  • Predčasné uvoľnenie placenty s ťažkým krvácaním.
  • Slabá generická aktivita.
  • Anémia s nedostatkom železa.

Ktorý lekár sa mám odvolávať na hypothyroidizmus počas tehotenstva?

Vedenie celého obdobia tehotenstva s hypotyreózou sa vykonáva pod spoločným dohľadom endokrinológa a gynekológa pôrodníka. Prvý špecialista koriguje hormonálnu nerovnováhu a kontroluje výsledky a druhý vykonáva prenatálnu diagnostiku možných abnormalít plodu a sleduje priebeh gravidity. To vám umožní minimalizovať možné riziká, ktoré čakajú na budúcu matku a jej dieťa.

liečba

Hypothyroidizmus, správne kompenzovaný počas tehotenstva, neznamená nebezpečné následky pre dieťa a matku. Základom liečby je hormonálna substitučná liečba. Lieky sú lieky obsahujúce levotyroxín sodný: Eutirox, L-tyroxín, Bagothyrox.

Dávkovanie určuje endokrinológ a pohybuje sa v rozmedzí od 50 do 150 mg denne. Liek sa užíva ráno asi pol hodiny pred jedlom. Levothyroxín sodný neobnovuje funkciu štítnej žľazy, ale iba nahrádza jej činnosť.

Ľudová terapia

Neexistujú žiadne obľúbené recepty na získanie levothyroxínu sodného doma. Tehotenstvo, ktoré sa vyskytuje pri hypotyreóze štítnej žľazy, vyžaduje osobitnú starostlivosť a netoleruje samoliečbu. Akceptovanie akéhokoľvek lieku musí byť dohodnuté s lekárom.

Väčšina z populárnych receptov sa zameriava na prijímanie výrobkov obsahujúcich jód. Jeho nadmerný príjem však môže zhoršiť hypotyreózu a nepriaznivo ovplyvniť tehotenstvo. Pre bezpečné spôsoby kompenzácie nedostatku jódu je mierna konzumácia jedál z morského kale.

Príklady receptov uverejnených v online zdrojoch, ktoré by sa nemali používať na:

  • Roztok jódu s jablčným octom vo vnútri. Táto metóda nielen vylieči hypotyreózu počas tehotenstva, ale spôsobí aj život ohrozujúce následky: po prvé, môžete dostať popáleniny a po druhé otravu vysokou dávkou jódu.
  • Masť z borievky a masla. Akýkoľvek vonkajší vplyv na štítnu žľazu je nežiaduci. To je najmä prípad, keď sa v orgáne nachádzajú uzly.

Existuje prevencia?

Špecifické metódy prevencie nie sú vyvinuté. Hlavné opatrenia sú zamerané na včasnú nápravu existujúcich porušení.

Aby ste predišli hypotyreoidizmu počas tehotenstva a vyhli sa možným komplikáciám, mali by ste dodržiavať odporúčania:

  • Pri plánovaní tehotenstva kontrolujte hladiny hormónov štítnej žľazy.
  • Prijatie liekov obsahujúcich jód podľa predpisu ošetrujúceho lekára.
  • Zváženie vlastností terapeutických režimov pri použití levotyroxínu.
  • Prevencia infekčných chorôb, vylúčenie kontaktu s toxickými látkami.

Je dôležité si uvedomiť, koľko hypotyreózy ovplyvňuje tehotenstvo. Podceňovanie významu „malej“ endokrinnej žľazy môže viesť k nebezpečným následkom pre dieťa aj pre matku. Kľúčom k normálnemu tehotenstvu je včasné odvolanie sa na endokrinológa a gynekológa, ako aj na implementáciu ich odporúčaní.

Autor: Christina Mishchenko, lekár,
špeciálne pre Mama66.ru

Hypothyroidizmus v tehotenstve - čo každá mladá žena potrebuje vedieť

Hypothyroidizmus počas tehotenstva nie je nezvyčajný a veľmi nebezpečný. Ide o endokrinné ochorenie spôsobené pretrvávajúcim poklesom hladiny hormónov štítnej žľazy. Mechanizmus ochorenia môže vyvolať mnoho rôznych faktorov.

Ochorenia štítnej žľazy u žien sú 10-15 krát častejšie ako u mužov. Hlavným sociálnym problémom ochorenia je porušenie reprodukčnej funkcie žien, dokonca aj pri asymptomatickom ochorení. Hypothyroidizmus sa zistí u každej 3. ženy s neplodnosťou.

Treba poznamenať, že niekedy samotné tehotenstvo môže vyvolať vývoj ochorení štítnej žľazy, častejšie sa to deje v oblastiach endemických pre jód.

dôvody

Všetky dôvody môžu byť rozdelené do dvoch kategórií - primárna a sekundárna.

Primárna hypotyreóza. V tomto prípade je príčinou ochorenia samotná štítna žľaza.

  • vrodené malformácie štítnej žľazy;
  • zápalového procesu, vrátane autoimunitnej tyreoiditídy. Na začiatku je autoimunitná tyreoiditída asymptomatická, potom sa objavia príznaky hypotyreózy;
  • porušenie štruktúry žľazy po vystavení rádioaktívnemu jódu;
  • novotvary;
  • pooperačné účinky - ochorenie sa vyvíja v dôsledku poklesu veľkosti orgánu.

Sekundárna hypotyreóza. Je to komplikácia chorôb iného orgánu, pričom samotná štítna žľaza je úplne zdravá. Príčiny sekundárnej hypotyreózy sú ochorenia hypofýzy, ktoré majú za následok nedostatočné množstvo hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) alebo uvoľňovanie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, prostredníctvom ktorého hypotalamus reguluje produkciu TSH.

  • opuch;
  • poruchy obehového systému;
  • chirurgické poškodenie alebo odstránenie časti hypofýzy;
  • vrodené malformácie hypofýzy;
  • dlhodobú liečbu glukokortikoidmi (dopamín vo veľkých dávkach).

klasifikácia

Podľa závažnosti existujú 3 formy hypotyreózy:

  1. Subklinické. Je charakterizovaná neprítomnosťou znakov a symptómov ochorenia. V krvi môže byť normálny obsah hormónov štítnej žľazy, ale vždy zvýšená hladina TSH. Subklinická hypotyreóza postihuje najviac 20% žien.
  2. CLASSICAL ALEBO MANIFEST. Vždy sprevádzané zhoršením zdravia. Hladina hormónov v krvi je znížená, ale TSH je zvýšená.
  3. HEAVY. Vyznačuje sa dlhým priebehom ochorenia v neprítomnosti adekvátnej liečby. Typicky, výsledok - kóma.

klinika

Hypothyroidizmus počas tehotenstva je príčinou zníženého metabolizmu. Pretože receptory pre hormóny štítnej žľazy sa nachádzajú takmer v celom tele, dochádza k narušeniu práce mnohých orgánov a systémov. Závažnosť závisí od úrovne hormonálneho deficitu. Z tohto dôvodu je ťažké podozrenie na ochorenie v ranom štádiu, a v skutočnosti je veľmi dôležité, aby plod dostal správne množstvo hormónov štítnej žľazy v prvých 12 týždňoch tehotenstva, počas tvorby vnútorných orgánov.

Udržanie tehotnej ženy s hypotyreózou

Ak má tehotná žena ochorenie štítnej žľazy, je jej pridelený samostatný plán liečby tehotenstva:

  1. Otázka zachovania tehotenstva.
  2. Porodník spolu s endokrinológom pozoruje ženu.
  3. Genetické poradenstvo sa predpisuje, často sa používa amniotická tekutina na analýzu, aby sa vylúčili vrodené chyby plodu.
  1. Predpisuje sa aj mierna a asymptomatická hypotyreóza.
  2. Všetkým ženám v prvom trimestri tehotenstva sa odporúča užívať jódové prípravky.
  3. Počas tehotenstva sa niekoľkokrát skúmajú hladiny hormónov.
  4. Ženy idú do pôrodnice vopred, aby rozhodli o spôsobe porodu, ktoré sú častejšie predčasné. Po narodení musí dieťa podstúpiť lekárske genetické poradenstvo.

Aké by to mohli byť dôsledky pre dieťa?

Hormóny štítnej žľazy majú najvýznamnejší vplyv na tvorbu a dozrievanie mozgu novorodenca. Žiadne iné hormóny nemajú podobný účinok.

Negatívne účinky hypotyreózy počas gravidity na plod: t

  • vysoké riziko spontánneho potratu;
  • narodenie mŕtveho dieťaťa;
  • vrodené chyby srdca;
  • strata sluchu;
  • škúlenie;
  • vrodené chyby vnútorných orgánov.
  • vrodená hypotyreóza, ktorá sa vyvíja u detí narodených matkám s neliečenou hypotyreózou. Toto je najhorší dôsledok pre plod, je hlavnou príčinou rozvoja kreténizmu. Kretinizmus je ochorenie spôsobené hypofunkciou štítnej žľazy. Prejavený oneskoreným mentálnym a fyzickým vývinom, oneskoreným zúbkovaním, zlým zatváraním fontanel, tvárou preberá charakteristické silné a opuchnuté rysy, časti tela nie sú proporcionálne, detský genitálny systém trpí

Po stanovení diagnózy je dieťaťu predpísaná celoživotná dávka liekov, ktoré nahrádzajú hormóny štítnej žľazy čo najskôr. Čím skôr dieťa začne liečbu, tým väčšia je šanca na normálny rozvoj jeho mentálnych schopností. Ďalšie, každý štvrťrok, liečba je monitorovaná - dieťa meria výšku, váhu, celkový vývoj a hladiny hormónov.

TRANSITORÁLNA HYPOTYRIÓZA. Dočasné ochorenie novorodencov, ktoré prechádza nezávisle a bez stopy. Je častejšia v regiónoch s nedostatkom jódu, u predčasne narodených detí, ak matka užívala lieky, ktoré inhibujú hormonálnu aktivitu štítnej žľazy. V tomto prípade je dieťaťu predpísaná liečba ako pri hypotyreóze, ak po opakovanej analýze nie je diagnóza potvrdená, všetky lieky sú zrušené.

diagnostika

Keďže je ťažké podozrenie na ochorenie na začiatku jeho vývoja, lekár odomkne históriu ženy: poruchy funkcie štítnej žľazy v minulosti, potraty, neplodnosť a vrodený hypotyreoidizmus u predtým narodeného dieťaťa.

Na potvrdenie diagnózy postačuje darovať krv na hormóny - odhaľovanie zvýšenej hladiny TSH je dostatočné, pretože zvýšený TSH je najcitlivejším príznakom hypotyreózy, dokonca aj počas jej subklinického priebehu.

liečba

Všetky ženy potrebujú okamžitú liečbu aj pri asymptomatickom ochorení.

Substitučná terapia sa vyrába syntetickým analógom hormónu tyroxín Levothyroxín. Vzhľadom na to, že sa počas tehotenstva zvyšuje potreba ženského tela v tomto hormóne, dávka lieku sa vypočíta podľa výsledkov analýz, pričom sa berie do úvahy hmotnosť ženského tela. Počas tehotenstva musí žena udržiavať hladiny TSH 2 mU / L, T4 je normálne, ale lepšie v hornej hranici.

Zvyčajne, žena v pozícii, dávka lieku sa zvyšuje o polovicu. Potom každých 8-12 týždňov tehotenských testov sa vykonáva pre hormóny, výsledky, ktoré lekár reguluje dávku lieku. Po 20. týždni tehotenstva sa dávka zvyšuje o ďalších 20-50 mikrogramov. Liek sa užíva ráno (v prípade toxikózy so silným zvracaním sa príjem levotyroxínu môže posunúť na hodiny večere). Liek nemá nepriaznivý vplyv na plod a nie je schopný spôsobiť predávkovanie. Okrem toho musí žena užívať jódové prípravky (napríklad jódomarín).

Ak je choroba plne kompenzovaná, potom nie je tehotenstvo kontraindikované pre ženu.

DROGY IODINU. Najbežnejším liekom na doplnenie nedostatku jódu v tele je jódomarín, je dostupný v tabletách s obsahom jódu 100 a 200 mg. Liečivo sa môže použiť na profylaktické účely, ako aj na liečenie.

Jodomarín normalizuje produkciu hormónov štítnej žľazy, čím poskytuje jodáciu prekurzorov hormónov štítnej žľazy. Podľa mechanizmu spätnej väzby inhibuje syntézu TSH, zabraňuje proliferácii štítnej žľazy.

INDIKÁCIE NA POUŽITIE:

  • Yodomarin na profylaxiu sa má užívať v období intenzívneho rastu, tj detí, dospievajúcich, tehotných a dojčiacich žien.
  • Plánovanie tehotenstva.
  • Po odstránení štítnej žľazy, ako aj priebehu liečby hormónmi.
  • Jodomarín je zahrnutý do liečby difúznej toxickej strumy, ktorá je dôsledkom nedostatku jódu.
  • Hrozba rádioaktívneho jódu.
  • Okrem toho je liek predpísaný pre syfilis, katarakta, opuchy rohovky a sklovca, pre plesňové infekcie oka, ako expektorans.

SPÔSOB POUŽITIA. Novorodenci a deti do 12 rokov dávajú jódomarín 1/2 tabletu (50 mg), mladistvým 1-2 tablety (100-200 mg). Tehotným a dojčiacim ženám sa predpisuje jódomarín 200 mg denne.

Čo hovoria kupujúci?

Skontrolovali sme recenzie rodičovského fóra. Všetky ženy zanechali pozitívnu spätnú väzbu, argumentujúc tým, že ich blahobyt po užití lieku sa zlepšil, cítili nárast sily a energie. Našli sme recenzie, kde rodičia povedali, že po užití lieku sa podľa výsledkov ultrazvuku pozitívne zistili zmeny plodu. Neexistujú žiadne negatívne recenzie na rodičov fórum.

Vyzývame všetky ženy počas tehotenstva a dojčenia, aby predišli nedostatku jódu Yodomarinom, ženám s hypothyroidizmom, aby okamžite začali liečbu.

Hypothyroidizmus počas tehotenstva

Hypothyroidizmus počas tehotenstva je patologický stav spôsobený nízkym obsahom hormónov štítnej žľazy a vyskytol sa pred, počas alebo po gravidite. Často je asymptomatická, môže sa prejaviť slabosťou, únavou, zníženou mentálnou a fyzickou výkonnosťou, nevoľnosťou, zápchou, hypotermiou, suchou kožou, krehkými nechtami, vypadávaním vlasov, chrapotom a charakteristickým edémom končatín. Diagnostikované na základe laboratórnych údajov o obsahu tyreotropínu, hormónov štítnej žľazy, autoprotilátok proti tyroperoxidáze. Na liečenie sa používa hormonálna substitučná terapia a jódové prípravky.

Hypothyroidizmus počas tehotenstva

Podľa výskumu v oblasti pôrodníctva prevalencia hypotyreózy u tehotných žien dosahuje 1,8 - 2,5%, zatiaľ čo v populácii ako celku je tento ukazovateľ 0,5 - 2,0%. U viac ako 40% týchto pacientov sa detegujú protilátky proti enzýmom štítnej žľazy av 15% sonografii orgánu sa potvrdia sonograficky. Samostatnú rizikovú skupinu tvorí 10-15% pacientov s klinicky významným obsahom protilátok proti TPO (tyroperoxidáza) a normálnym hladinám hormónov štítnej žľazy. V čase narodenia sa v 20% z nich hladina hormónu stimulujúceho štítnu žľazu zvyšuje na úroveň charakteristickú pre subklinickú hypotyreózu. Význam včasnej diagnózy hypofunkcie štítnej žľazy je spôsobený vysokým rizikom potratu a rozvojom ďalších pôrodníckych komplikácií.

dôvody

Nedostatok hormónov štítnej žľazy, ktorý vznikol pred nástupom gravidity, je najčastejšie spôsobený autoimunitnou tyreoiditídou (choroba Hashimoto), ochorením s dedičnou predispozíciou, pri ktorej sa do tkanív štítnej žľazy tvoria autoprotilátky. V tejto patológii je fáza hypertyreózy, charakteristická pre počiatočné štádiá zápalovo deštruktívneho procesu, čoskoro nahradená hormonálnou insuficienciou. Ďalšími príčinami hypotyreózy u žien v reprodukčnom veku sú dysfunkcia hypotalamus-hypofýza, hypoplazia alebo aplázia štítnej žľazy, jej resekcia v nádoroch, difúzna toxická struma, deštrukcia tkaniva štítnej žľazy pri traume, liečba rádiojódom. Deficiencia hormónov môže byť spojená s predávkovaním tyreostatickými liekmi, nedostatkom jódu v potrave a vode a častým tehotenstvom s dlhou dobou dojčenia. Počas obdobia gravidity podporuje rozvoj hypothyroidných stavov množstvo špecifických faktorov:

  • Imunitná reštrukturalizácia po pôrode. Fyziologické potlačenie imunity u tehotnej ženy je zamerané na zníženie rizika odmietnutia plodu a prerušenia gravidity. Na pozadí popôrodnej imunitnej reaktivácie je možná prechodná autoimunitná agresia. Súčasne u predisponovaných žien s autoprotilátkami tyreoidnej peroxidázy (AT-TPO) pravdepodobnosť popôrodnej tyreoiditídy dosahuje 30-50% a u pacientov s diabetes mellitus závislým od inzulínu a iných autoimunitných porúch je prevalencia patológie 3-krát vyššia ako u všeobecnej populácie.
  • Nedostatok jódu spojený s tehotenstvom. Potreba tehotnej ženy pre jód sa výrazne zvyšuje, čo je spôsobené použitím tohto stopového prvku na zabezpečenie normálneho fungovania placentárneho komplexu a výmenno-plastických procesov v tele plodu. Situácia sa zhoršuje zvýšeným klírensom jódu počas tehotenstva. Ďalším faktorom, ktorý spôsobuje relatívnu hypothyroxinémiu v neprítomnosti profylaxie jódom, je aktivácia deiodinázy typu 3, pri ktorej sa tyroxín (T4) transformuje na biologicky inaktívny reverzibilný trijódtyronín (rT3).
  • Funkčné preťaženie štítnej žľazy. V prvom trimestri sa pod vplyvom estrogénov a ľudského choriového gonadotropínu vyvíja fyziologický hypertyreoidizmus, zameraný na uspokojenie potrieb plodu v hormónoch štítnej žľazy. Pri nedostatočnej funkčnej rezerve môže preťaženie orgánov počas tehotenstva slúžiť ako spúšťač na vytvorenie jednoduchej netoxickej strumy, prechod asymptomatickej autoimunitnej tyreoiditídy do manifestovaného štádia, výskyt iných porúch štítnej žľazy u citlivých pacientov.

Niekedy sa hypotyreóza vytvorená po tehotenstve stáva prejavom Shihanovho syndrómu - nekrózy tkaniva hypofýzy v dôsledku masívnej straty krvi, infekčného toxického šoku, DIC po komplikovanom potrate alebo ťažkom pôrode. V takýchto prípadoch sa na pozadí viacnásobnej endokrinnej insuficiencie vyvíja nedostatok hormónov štítnej žľazy.

patogenézy

Mechanizmus hypotyreózy počas tehotenstva je určený dôvodmi, ktoré spôsobili poruchu. Dôležitou väzbou v patogenéze je dedičná predispozícia, ktorá sa prejavuje sklonom k ​​autoimunitným reakciám a nízkou funkčnou rezervou tkaniva štítnej žľazy. Fyziologická hyperstimulácia štítnej žľazy, zvýšené vylučovanie jódu močom a jeho transplacentárny prenos vedú k relatívnemu nedostatku jódu, ktorý prispieva k prejavom subklinickej hypotyreózy. V popôrodnom období zohráva dodatočnú úlohu deplécia rezervy buniek tyrocytov v dôsledku ich deštrukcie autoagresívnymi protilátkami.

S nízkym obsahom tyroxínu a trijódtyronínu sa metabolizmus výrazne spomaľuje, telesná teplota sa znižuje. Orgány a tkanivá akumulujú glykozaminoglykány - metabolity s vysokým hydrofilným proteínom, ktoré môžu zachytávať tekutiny v koži, slizniciach a vnútorných orgánoch. V dôsledku toho sa vyvíja spoločný mukidový edém. V dlhodobom horizonte žena s hypotyreózou, ktorá sa prejavuje po pôrode, trpí pozitívnou spätnou väzbou vaječníkov a hypofýzy, poruchou menštruačného cyklu, anovuláciou, hypomenoreaou a amenoreou.

klasifikácia

Pri systematizácii klinických foriem poruchy sa berú do úvahy etiologické faktory a klinická závažnosť patológie. Vo viac ako 90% prípadov je diagnostikovaná primárna hypotyreóza spojená s dysgenézou, resekciou, zápalovou alebo radiačnou deštrukciou, infiltratívnymi ochoreniami štítnej žľazy alebo zhoršenou biosyntézou hormónov v dôsledku genetických abnormalít, nedostatku alebo prebytku jódu, pôsobenia antitroidných faktorov. Sekundárne varianty sú spôsobené poruchami endokrinnej regulácie na úrovni hypotalamu a hypofýzy. Samostatne rozdeľte poruchu z dôvodu generálnej rezistencie na hormóny štítnej žľazy. V závislosti od závažnosti klinických prejavov sa rozlišuje hypotyreóza:

  • Subklinické. Symptomatológia chýba. V krvi, zvýšená hladina tyreotropínu, je obsah tyroxínu normálny. Stanovuje sa u väčšiny pacientov s hypotyreózou. Tehotenstvo je možné pri monitorovaní laboratórnych parametrov a minimálnych dávok hormónov.
  • Symptomatická. Pozorované klinické príznaky hypotyreózy. Zvýši sa obsah hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, znížia sa hormóny štítnej žľazy. Odhalené zriedka, hlavne v druhej polovici tehotenstva. Pokračovanie gravidity je povolené len na pozadí hormonálnej substitučnej liečby.

Príznaky hypotyreózy počas tehotenstva

Ak nie je definovaný subklinický priebeh ochorenia. V dekompenzovanom stave existujú sťažené letargie, nízka výkonnosť, rýchla únava, ospalosť, chilliness, strata apetítu, nevoľnosť a zápcha. Tehotná sa stáva zábudlivá, nepozorná, apatická, rýchlo získava na váhe. Charakteristické sú hypotermia, vzácny pulz, bledosť, suchosť a odlupovanie kože, vypadávanie vlasov a nechty, krehké nechty, edém myxedému končatín, chrapot, chrápanie počas spánku. Možné bolesti hlavy, svalov, bolesti kĺbov, necitlivosť rúk. Zrak a sluch sa často zhoršujú, objavuje sa zvonenie v ušiach.

komplikácie

V dôsledku porúch plodnosti u pacientov trpiacich klinicky závažnou hypotyreózou sa tehotenstvo vyskytuje zriedkavo, často má komplikovaný priebeh av 35-50% prípadov končí spontánny potrat alebo predčasný pôrod. Každá tretia tehotná žena má skorú toxikózu. Až 3,3% plodov má vývojové abnormality, vrátane tých, ktoré sú spôsobené štrukturálnymi a kvantitatívnymi chromozómovými odchýlkami. Gestačná hypertenzia a preeklampsia sa pozorovali u 15-22% pacientov, fetálna hypotrofia - v 8,7-16,6% a predporodná smrť dieťaťa - v 1,7-6,6%. V 70% prípadov sa vyvíja placentárna insuficiencia. Možné predĺženie tehotenstva, slabosť práce, predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty. V 3,5 až 6,6% puerperas sa vyskytuje koagulopatické popôrodné krvácanie. Charakteristická je hypogalaktia.

U detí narodených ženám s neliečenou hypotyroxinémiou sú častejšie poruchy IQ a iné intelektuálne poruchy. Podľa pozorovaní špecialistov v oblasti endokrinológie, pôrod ovplyvňuje aj vývoj poruchy, ktorá spôsobila hypotyreózu - počas tehotenstva sa zvyšuje pravdepodobnosť klinických prejavov asymptomatickej (euthyroidnej) autoimunitnej tyreoiditídy a ženy s obehovým AT-TPO sú spojené s depresiou. Ťažká komplikácia hypotyreózy počas gravidity je myxedémová kóma.

diagnostika

Subklinická hypotyreóza v dôsledku asymptomatického priebehu je extrémne zriedkavá. Základom pre určenie laboratórnych testov na overenie porušenia sú anamnestické informácie o autoimunitných ochoreniach pacienta, jej rodičov, súrodencov. V prípade výskytu sťažností a údajov o fyzikálnych štúdiách, ktoré naznačujú možnú dysfunkciu štítnej žľazy, sa odporúča pacientovi: t

  • Stanovenie hladiny TSH. Test je markerom primárnej hypotyreózy. V subklinickom variante poruchy je koncentrácia hormónu stimulujúceho štítnu žľazu zvýšená na 4 - 10 mIU / l, so zjavným indexom vyšším ako 10,0 mIU / l a viac.
  • Analýza hormónov štítnej žľazy. U gravidných žien s subklinickou hypotyreózou sa stanovia normálne hodnoty T4, T3. Po manifestácii koncentrácia voľného trijódtyronínu nepresahuje 4 pmol / l, voľný tyroxín - 10 pmol / l.
  • Detekcia protilátok proti tyroperoxidáze. Keďže väčšina prípadov hypotyreózy je spojená s autoimunitným ochorením štítnej žľazy, štúdia odhalila auto-agresiu. Významný diagnostický indikátor je od 34 IU / ml.

Na určenie objemu tkaniva štítnej žľazy sa vykoná detekcia možných štrukturálnych zmien ultrazvukom štítnej žľazy. V prípade podozrenia na neopláziu sa v pochybných prípadoch vykoná orgánová biopsia. Ako ďalšia metóda sú znázornené EKG a ultrazvuk srdca. Charakteristické zmeny sú zistené vo všeobecnom krvnom teste: u 60-70% pacientov je lymfocytóza, zvýšenie ESR. Tehotné ženy trpiace hypotyreózou majú zvyčajne výraznejšiu anémiu, zvýšené hladiny cholesterolu a príznaky hyperkoagulácie.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva medzi rôznymi ochoreniami, pri ktorých sa znižuje tvorba hormónov štítnej žľazy. Pri diagnóze je potrebné vylúčiť ischemickú chorobu srdca, chronickú nefritídu, nefrotický syndróm, rakovinu štítnej žľazy. Okrem pôrodníka-gynekológa a endokrinológa je pacientka konzultovaná s kardiológom, urológom, neuropatológom, neurochirurgom, dermatológom, onkológom.

Liečba hypotyreózy počas tehotenstva

Hlavnou úlohou manažmentu pacienta s hypothyroxinémiou je úplná lekárska kompenzácia ochorenia, korekcia možných sprievodných porúch, eliminácia nevyhnutných predpokladov, ktoré môžu zhoršiť patologický stav. Predĺženie tehotenstva v zjavnej forme hypotyreózy je povolené len pri menovaní hormonálnej substitučnej terapie. Štandardný liečebný režim zahŕňa lieky, ako sú:

  • Hormóny štítnej žľazy. Dávka syntetického ľavotočivého izoméru T4 sa zvolí postupne s kontrolou obsahu tyreotropínu a tyroxínu v krvnom sére raz za 14 dní. Správny výber dávky je indikovaný normalizáciou koncentrácie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu na úrovni 1,5-2 mMe / l. Hormonálna terapia je indikovaná pre tehotné ženy nielen s výrazným hypotyreoidizmom, ale aj so subklinickou formou poruchy.
  • Lieky obsahujúce jód. Jodoterapia, vykonávaná v rozpore so sekréciou T3, T4 na pozadí nedostatku jódu, môže znížiť dávku hormonálnych liekov a niekedy úplne upustiť od ich používania. Aby sa zabránilo predávkovaniu, pri vývoji režimu užívania liekov s jódom sa berie do úvahy závažnosť klinických príznakov a zachovanie tkaniva štítnej žľazy počas deštruktívnych procesov.

V prítomnosti porúch orgánov spôsobených hypotyroxinémiou sa používa symptomatická liečba kardioprotektormi, stimulátormi tkanivového metabolizmu, antiarytmikami, nootropikami, komplexmi vitamínov a minerálov a imunostimulantami. U pacientov s kompenzovanou hypotyreózou sa odporúča prirodzený pôrod. Cisársky rez sa vykonáva podľa pôrodných indikácií.

Prognóza a prevencia

Hormonálna korekcia hypotyreózy umožňuje minimalizovať pravdepodobnosť komplikácií pre matku a plod. Ženy s ochoreniami štítnej žľazy sa odporúča naplánovať tehotenstvo s prihliadnutím na názor endokrinológa, po počatí, aby sa zaregistroval na pôrodnej klinike pred 12-týždňovým obdobím, aby pravidelne navštevoval pôrodníka-gynekológa. Aby sa znížilo riziko hypotyreózy počas tehotenstva, podľa indikácií sa vykonáva jodoprofylaxia, dávka je doplnená produktmi nasýtenými jódom (morské ryby, riasy, jodizované soli). Je potrebné vylúčiť významný fyzický a psycho-emocionálny stres.

Hypothyroidizmus počas tehotenstva: príznaky, príčiny, liečba, príznaky

Hypotyreóza - komplex príznakov, ktoré sa vyskytujú s výrazným poklesom množstva hormónov štítnej žľazy.

Väčšina prípadov je spojená s nedostatkom jódu, rovnako ako hormonálna substitučná liečba v nedostatočných dávkach po strumekcomy alebo radiačnej terapii, menej často príčinou (idiopatickej) autoimunitnej tyreoiditídy.

U žien s protilátkami proti jódovej peroxidáze sa riziko spontánneho potratu v prvom trimestri gravidity zdvojnásobuje. Predpokladá sa, že je to spôsobené predispozíciou k autoimunitným reakciám, a nie priamym vplyvom protilátok proti štítnej žľaze, avšak štúdie o účinku ochorenia štítnej žľazy na výskyt spontánneho potratu ešte nie sú ukončené. U žien s protilátkami proti jodid-peroxidáze sa zvyšuje aj riziko vzniku subakútnej popôrodnej tyreoiditídy (až o 30-50% v porovnaní s 3% v neprítomnosti protilátok).

Hypothyroidizmus sa vyskytuje u 1% tehotných žien a zvyčajne v dôsledku autoimunitného procesu (Hashimotova tyreoiditída) alebo nedostatku jódu.

Tento problém sa často vyskytuje nielen u endokrinológov, ale aj u pôrodníkov-gynekológov. Ženy sú niekedy vyšetrované gynekológmi a reprodukčnými lekármi už roky kvôli nemožnosti otehotnieť a príčinu neplodnosti možno ľahko určiť len skúmaním TSH.

Hypotyreóza (nízke hladiny hormónov štítnej žľazy) a tyreotoxikóza môžu spôsobiť neplodnosť.

Je to veľmi zriedkavé tehotenstvo napriek tomu prichádza na pozadí týchto stavov, ale končí potratom alebo abnormalitami plodu.

Príčiny hypotyreózy počas tehotenstva

  • Autoimunitné procesy
  • Nedostatok jódu
  • Tyreodektomie
  • Stav po liečbe rádioaktívnym jódom
  • Iatrogénne, napríklad po užití amiodarónu, lítium antitroidných liekov

K nedostatku hormónov dochádza:

  • s ostrým nedostatkom jódu v tele alebo s jeho nadbytkom, ktorý potláča syntézu hormónov štítnej žľazy;
  • s liečbou rádioaktívnym jódom 131;
  • keď sú vystavené ionizujúcemu žiareniu;
  • s poklesom tkaniva vylučujúceho hormóny;
  • pri autoimunitnej tyreoiditíde, keď protilátky poškodia tkanivo štítnej žľazy;
  • v prípade predávkovania liekmi proti štítnej žľaze;
  • po odstránení väčšiny tkaniva štítnej žľazy;
  • s poruchami tvorby štítnej žľazy, keď v nej nie sú receptory pre TSH.

Sekundárna hypotyreóza sa môže vyvinúť z dysregulácie štítnej žľazy:

  • hypofýza - porušenie sekrécie TSH, priamo stimulujúce produkciu TW a t4. Ak existuje normálne množstvo týchto hormónov, množstvo TSH sa znižuje - norma.

Existujú mozgové nádory, ktoré porušujú sekréciu TSH, existujú prípady úmrtia hypofýzy, po vážnych zraneniach a strate krvi, ale potom je nedostatok všetkých tropických hormónov (pamätajte, že tropism je smer akcie), medzi nimi je TSH;

  • hypotalamický - v rozpore s uvoľňovaním uvoľňovania pre TSH (uvoľňovanie - uvoľňovanie). V hypotalame sa rozlišujú permisívne a prohibitívne faktory ovplyvňujúce produkciu alebo redukciu tropických hormónov. Izolácia uvoľnení a supresorov hypotalamu reguluje mozog. Príčinou môžu byť nádory, mŕtvice.

Na označenie klinického významu redukcie hormónov štítnej žľazy sa používajú pojmy „subklinické“ a „výrazné“ hypotyreózy. Podklinickou hypotyreózou sa rozumie prípad zvýšenia TSH, ktorý nemá žiadne špeciálne príznaky, bez zmeny normálnej hladiny hladiny T4 - hlavného hormónu štítnej žľazy.

Pripomeňme si nemotivované podávanie L-tyroxínu alebo Eutiroxu pacientom so subklinickou hypotyreózou. Trikrát premýšľať o tom, či vziať hormonálny liek v prípade absencie sťažností, so zmenami len v analýzach, konzultovať s iným odborníkom v tejto oblasti.

Ťažkou hypotyreózou sa rozumie stav, ktorý sa vyskytuje u pacientov so zvýšením TSH a výrazným poklesom hladiny T.W a t4.

Symptómy a príznaky hypotyreózy počas tehotenstva

  • struma
  • Syndróm karpálneho tunela
  • zápcha
  • Retencia tekutín w letargia
  • Zvýšenie telesnej hmotnosti

Prejavy rôznych klinických príznakov závisia od závažnosti stavu a od toho, či sa ochorenie prvýkrát vyskytlo, alebo či už pacientka dostáva substitučnú liečbu. Symptómy zahŕňajú zvýšenie telesnej hmotnosti, únavu, zábudlivosť, myalgiu, strumu, suchú pokožku, retenciu tekutín, bradykardiu a neznášanlivosť za studena. Pacient môže mať asociované autoimunitné ochorenia, ako je diabetes typu I.

Znížené hladiny T3 a t4, ovplyvňujúce metabolizmus a fungovanie všetkých orgánov živého organizmu, znižuje absorpciu kyslíka v tkanivách, aktivitu hlavných enzýmov systému výmeny plynov a hlavný metabolizmus. Spomalenie tvorby nových bielkovín a rozpad použitých bielkovín, narušenie ich odstránenia z tela, vedie k významnému hromadeniu produktov degradácie v orgánoch a tkanivách, v koži a svaloch. Pretože receptory (citlivé bunky) hormónov štítnej žľazy sú prítomné vo všetkých tkanivách a orgánoch, sťažnosti pacientov sú mnohé a rôznorodé.

Spomalenie trávenia vedie k ťažkej liečbe zápchy.

Spomalenie pulzu menej ako 60 úderov za minútu je spojené so znížením krvného tlaku. Spomalenie odbúravania tukov v pečeni vedie k zvýšeniu cholesterolu v krvi, čo vedie k vzniku aterosklerotických cievnych lézií, ktoré vytvárajú nebezpečenstvo srdcového infarktu alebo mŕtvice.

Extrémne okolnosti - hypotermia, psychologický stres, alkohol - môžu viesť k vzniku hypothyroidnej krízy: rýchla inhibícia vyššej nervovej aktivity, strata vedomia a pokles krvného tlaku - kolaps môže viesť k smrti ženy.

Znížený metabolizmus spôsobuje oneskorenie dozrievania vajíčok, nedochádza k uvoľňovaniu vajíčok z vaječníkov, nevytvára sa luteum corpus, uvoľňujúce progesterón. Pravdepodobnosť tehotenstva sa preto blíži nule. Ale od všetkej embryogenézy, až do 6-8 týždňov, kým sa placenta nezačne vyvíjať, musí prebiehať pod kontrolou T3 a t4, potom s ich nedostatkom nie je možný ani začiatok tehotenstva, ani vývoj embrya. Tehotenstvo sa stáva možným len pri subklinickej hypotyreóze, ale tieto ženy prudko zvyšujú výskyt tehotenstiev, potratov, mŕtvo narodených detí, ktoré sa vyvíjajú dvakrát, ako u zdravých tehotných žien. Normálna funkcia štítnej žľazy tehotnej ženy zabezpečí normálny vývoj mozgu a nervového systému plodu. Ale nedostatok hormónov štítnej žľazy matky prudko porušuje tento proces, ktorý sa stáva ireverzibilným, čo vedie k tvorbe kretonizmu hypothyroid u plodu - extrémnej miere mentálnej retardácie. Preto je dôležité včas identifikovať hypotyreózu a predpísať L-tyroxín od prvých týždňov tehotenstva. A ak sa pred graviditou zistila hypotyreóza, potom len jej korekcia s L-tyroxínom umožňuje otehotnieť. Počas tehotenstva musíte pokračovať v užívaní L-tyroxínu. Úprava dávky sa vykonáva na základe analýzy TSH, ktorá sa musí užívať každý mesiac. Od 24. týždňa, keď začne fungovať štítna žľaza plodu, jeho hormóny čiastočne kompenzujú nedostatočnosť štítnej žľazy maternice.

Nedostatok hormónov štítnej žľazy sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

  • letargia;
  • únava;
  • zníženie pracovnej kapacity;
  • ospalosť;
  • prírastok hmotnosti;
  • pomalosť;
  • zápcha;
  • znížená pamäť a pozornosť;
  • vypadávanie vlasov;
  • krehké nechty; • apatia;
  • suchá koža;
  • mrazivost;
  • náchylnosť k infekčným chorobám;
  • zníženie teploty ted;
  • bolesti hlavy;
  • necitlivosť v rukách;
  • mentálna retardácia atď.

Takéto rôzne príznaky sú spôsobené významom a prevalenciou účinku hormónov štítnej žľazy na naše telo.

Diagnóza hypotyreózy počas tehotenstva

Ak má tyreotoxikóza spravidla celkom živé klinické prejavy, vďaka ktorým sa diagnóza uskutočňuje rýchlo, potom hypotyreóza, najmä subklinická, môže mať extrémne vzácne symptómy, kvôli ktorým je diagnóza niekedy neskoro na mesiace alebo dokonca roky.

Pamätajte si obľúbené príslovie endokrinológov - „Skontrolujte TSH a dobre spajte“? Mimochodom, tu je, ako vždy.

Každá žena plánujúca tehotenstvo by mala skúmať TSH.

Ak sa štúdia funkcie štítnej žľazy vykonáva prvýkrát v živote, potom sa odporúča vyšetriť TSH, T4 free a AT na TPO. Čo poskytne takýto prieskum? Bude možné okamžite zistiť, ako funguje štítna žľaza, a ak funguje normálne, vyhodnotiť riziko vzniku hypotyreózy.

Ak sa počas normálneho TSH zistí zvýšenie AT na TPO, potom má žena zvýšené riziko hypotyreózy. Najmä riziko hypotyreózy v prvom trimestri tehotenstva. Je možné takúto ženu chrániť, aby sa zabezpečilo, že riziko sa nerealizuje? Neexistuje absolútna ochrana, ale riziko je možné znížiť včasným odstránením jódu. Musím kontrolovať AT titer na dynamiku TPO? Nie, nemá zmysel.

Môže sa u ženy so zvýšeným titrom AT na TPO počas tehotenstva vyvinúť hypotyreóza? Áno, samozrejme. Zvýšené protilátky nie sú vôbec zárukou hypotyreózy. Nosiče týchto protilátok môžu žiť dlhý a šťastný život, nikdy nedostali hypotyreózu. Sú v ohrození.

Kedy lekári diagnostikujú hypothyroidizmus pre tehotné ženy?

Štúdia TSH v prvom trimestri tehotenstva sa spravidla vykonáva počas 6-8 týždňov. Je legitímne hovoriť o hypotyreóze u tehotných žien, keď sa v tomto období zistí zvýšenie TSH> 2,5 µIU / ml. Táto situácia vyžaduje okamžité podanie levotyroxínu na ochranu plodu pred nedostatkom hormónov štítnej žľazy matky.

Identifikovaná hypotyreóza sa môže prejaviť (TSH> 4,0 µIU / ml) a subklinická (TSH> 2,5, ale

Ak sa gravidita vyskytla u ženy, ktorá predtým užívala levotyroxín na hypotyreózu, potom po nástupe gravidity sa počiatočná dávka zvýši o jeden a pol násobok, t. o 50%.

Je tak zvýšená potreba tyroxínu na začiatku tehotenstva.

Napríklad, ak sa pred tehotenstvom poskytla náhrada za hypotyreózu s dávkou 100 mg / deň, potom počas tehotenstva bude denná dávka 150 mg.

Po narodení sa dávka levotyroxínu redukuje na pôvodnú dávku. Po 2 mesiacoch sa hodnotí TSH, aby sa zabezpečilo, že náhradná liečba je dostatočná a ak je potrebné upraviť dávku levotyroxínu.

Po vymenovaní a korekcii substitučnej liečby sa hodnotí jej účinnosť. Za týmto účelom, 2 týždne po začiatku užívania levotyroxínu, sa uskutočňuje štúdia bez T4. Je bez T4, nie TSH. Prečo? Ako vieme, TSH reaguje pomaly na zmeny koncentrácie tyroxínu. Na spoľahlivé posúdenie situácie štítnej žľazy musíte čakať 7-8 týždňov. A nemáme čas čakať, čas pracuje proti nám. Preto je účinnosť liečby levotyroxínom u tehotných žien nútená monitorovať T4 zadarmo, ukazovatele, z ktorých 2 týždne po vymenovaní liečby budú odrážať klinickú situáciu.

Cieľom je vysoko normálny T4 voľný v 1. trimestri a stredne normálny v 2. a 3. trimestri. Ak sa cieľ nedosiahne, lekár vykoná úpravu dávky a po 2 týždňoch sa T4 vyšetrí znovu.

Kontrola TSH v pozadí stabilnej substitučnej terapie sa uskutočňuje 1 krát za 7-8 týždňov.

Nezabudnite, že pri darovaní krvi na štúdiu T4 sa po odbere krvi odoberie voľná tableta levotyroxínu. Pre TSH a iné indikátory štítnej žľazy toto pravidlo nie je relevantné.

Nekompenzovaná hypotyreóza, keď nie je možné uviesť ukazovatele hladiny hormónov štítnej žľazy do relatívnej normy, aby sa zabránilo komplikáciám tehotenstva, slúži ako indikácia na ukončenie tehotenstva. Ak žena chce udržať tehotenstvo, je predpísaná hormonálna terapia.

Liečba dieťaťa: liečba sa má vždy začať podľa výsledkov laboratórnych parametrov as klinickým podozrením. Hypotyreóza spôsobená protilátkami môže pretrvávať u dieťaťa do 6 mesiacov, najmä ak sa choroba Basedow vyvinula u matky na 33 NB.

Počas tehotenstva, aktívna liečba hypotyreózy L-tyroxínom na dosiahnutie hladiny TSH

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Diagnóza a liečba subklinickej hypotyreózy počas tehotenstva

Subklinická hypotyreóza je pokles hladiny hormónov štítnej žľazy v krvnom sére, ktorý nie je sprevádzaný príznakmi ochorenia. Tento stav sa často vyvíja počas tehotenstva a nepriaznivo ovplyvňuje jeho priebeh. Možné komplikácie počas pôrodu, zhoršený vývoj plodu.

Na zistenie patológie sa v prvých týždňoch tehotenstva stanoví obsah hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH). Včasná liečba a monitorovanie žien s hypotyreózou môže minimalizovať jej negatívne účinky.

Hormonálne pozadie tehotnej ženy sa veľmi líši. Endokrinný systém začína pracovať v rozšírenom režime, aby sa zabezpečili energetické potreby matky a plodu. Zvyšuje sa produkcia hormónov štítnej žľazy, medzi ktoré patrí tyroxín (T4) a trijódtyronín (T3). Zohrávajú dôležitú úlohu pri stavbe orgánov a systémov dieťaťa.

Vývin vlastnej žľazy dieťaťa nastáva v 10-12 týždňoch a začína produkovať požadované množstvo hormónov iba do 18. týždňa. Až do tohto bodu sa fetálne orgány vytvárajú pôsobením materského tyroxínu.

Štruktúra tyroxínu a trijódtyronínu. Atómy jódu sú zvýraznené zelenou farbou.

Ak je rezerva štítnej žľazy u ženy obmedzená, hormóny štítnej žľazy nie sú dostatočne produkované. Hypotyreóza sa vyvíja, čo je spôsobené nízkym obsahom tyroxínu a trijódtyronínu v krvi. Príčiny týchto zmien sú tyreoiditída, netoxické struma, čiastočné alebo úplné odstránenie orgánu.

Vývoj patológie prispieva k nedostatku jódu. Stopový prvok sa podieľa na syntéze hormónov štítnej žľazy a je integrálnou súčasťou ich molekúl. U tehotných žien sa potreba jódu zdvojnásobuje.

Vo väčšine prípadov je subklinická forma hypotyreózy asymptomatická. Niektorí pacienti majú mierne príznaky redukcie tyroxínu - zvýšenie telesnej hmotnosti, opuch, únavu, suchú pokožku. Žena spravidla spája všetky prejavy s obdobím tehotenstva a nie je možné stanoviť diagnózu založenú na nich.

Ak sa nelieči, hypotyreóza prispieva k rozvoju kongestívneho srdcového zlyhania, anémie, vysokého krvného tlaku. Často sa vyskytuje patologický priebeh pôrodu a narodenie dieťaťa s nízkou telesnou hmotnosťou, čo zvyšuje pravdepodobnosť krvácania po pôrode.

Nedostatok materských hormónov na začiatku tehotenstva ohrozuje vývoj plodu a zníženie jeho mentálnych schopností.

Na stanovenie výkonnosti štítnej žľazy sa určujú hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu a tyroxínu. Thyrotropín je hlavným regulátorom produkcie hormónov štítnej žľazy. S miernym poklesom T4 dochádza k výraznému nárastu koncentrácie TSH, pretože medzi týmito indikátormi existuje inverzný logaritmický vzťah.

Zmeny hladiny TSH a T4 so zníženou funkciou štítnej žľazy

Pri subklinickej hypotyreóze sa TSH mierne zvyšuje, nie viac ako 10 mU / L. Hladina tyroxínu je normálna.

Kritériá diagnózy u tehotných žien sa líšia, rovnako ako rozsah oscilácií tyreotropínu v krvi. Subklinické poškodenie sa zistí, keď je TSH viac ako 2,5 mU / lv prvom trimestri, viac ako 3,0 mU / lv druhom a viac ako 3,5 mU / lv treťom trimestri. Na objasnenie príčiny hypotyreózy sa stanovia protilátky proti enzýmu tyroperoxidáze (AT-TPO).

Miera TSH počas tehotenstva:

Vzhľadom na negatívny vplyv hypotyreózy na telo plodu a počas tehotenstva sa vyšetrenie štítnej žľazy vykonáva v skorých štádiách. Úroveň TSH sa kontroluje 8 - 12 týždňov. Analýza je povinná pre tieto kategórie žien:

  • s dysfunkciou štítnej žľazy počas tehotenstva;
  • obnovená popôrodná tyreoiditída;
  • podstúpili operáciu štítnej žľazy;
  • zlá dedičnosť;
  • s difúznou netoxickou strumou;
  • s vysokou hladinou AT-TPO;
  • pacientov s diabetes mellitus 1. typu;
  • s autoimunitnými ochoreniami;
  • príjem žiarenia hlavy a krku.

Na korekciu hormonálneho profilu s použitím liekov obsahujúcich analóg ľudského tyroxínu - levothyroxín sodný (eutirox, L-tyroxín). Dávka sa vyberie individuálne s prihliadnutím na počiatočné hodnoty TSH a hmotnosť pacienta. Správne zvolený je ten, pre ktorý je TSH v krvi udržiavaný nie vyšší ako 2,5 mU / L. Predávkovanie je ťažké, pretože placenta chráni dieťa pred nadbytkom tyroxínu. Vytvára enzýmy, ktoré rozkladajú účinnú látku na neaktívne formy.

Tabuľka výpočtu dávky levothyroxínu pre subklinickú hypotyreózu:

Liek sa užíva ráno jednu hodinu pred jedlom a zapije sa pohárom čistej vody. Pri terapii je nežiaduce používať na výrobu mliečnych výrobkov, čerstvých džúsov. Absorpcia liečiva pri ich spoločnom užívaní je významne znížená. Z rovnakého dôvodu by ste nemali piť levotyroxín v rovnakom čase ako lieky na chudokrvnosť a vitamíny. Ak sa žena obáva rannej nevoľnosti, pilulka je povolená pred spaním, ale nie skôr ako tri hodiny po večeri.

Subklinická hypotyreóza počas tehotenstva vyžaduje povinnú liečbu. Ak sa v priebehu liečby rýchlo obnoví štítna žľaza, nevyvinú sa nežiaduce následky pre dieťa a matku.

Eutirox a L-tyroxín nie sú zameniteľné lieky. Vzhľadom na charakter produkcie sa dostupnosť levotyroxínu v nich môže líšiť, čo ovplyvňuje hladinu hormónov štítnej žľazy. Skladujte prostriedky pri teplote 20-25 ° C na tmavom a suchom mieste. Ak tieto podmienky nie sú pozorované, účinná látka sa zničí a stratí účinnosť.

Po pôrode sa prípravky tyroxínu zrušia. TSH sa monitoruje po troch mesiacoch a šiestich mesiacoch a na základe získaných výsledkov sa rozhoduje o ďalšej liečbe. Ženy, ktoré počas tehotenstva podstúpili subklinickú hypotyreózu, majú vysoké riziko zníženia syntézy tyroxínov v nasledujúcich rokoch. Taktiež sa častejšie vyvíjajú popôrodné tyreoiditídy. Preto táto skupina pacientov odporúča každoročné stanovenie hladiny TSH.

Žena s subklinickou hypotyreózou musí kompenzovať hormonálnu nerovnováhu pred otehotnením. Ak počas liečby nie je hladina TSH vyššia ako 1,5 mU / l, znovu ju skúmajte na začiatku tehotenstva. V prípade potreby vykonajte korekčnú terapiu. Ak bol pred koncepciou TSH vyšší ako 1,5 mU / l, dávka levotyroxínu sa zvýši o 50 mcg, akonáhle žena zistí, že čaká dieťa. TTG videný každých 6-8 týždňov. Po pôrode sa vráťte na predchádzajúce dávkovanie.

Všetky tehotné ženy sú navyše predpísané jódové prípravky - jódomarín, jodbalans alebo multivitamínové komplexy, ktoré obsahujú stopový prvok v jeho zložení. Prostriedky sa užívajú raz denne ráno, po jedle. Počas dojčenia je potrebné pokračovať v užívaní jódu.