Chronická rehabilitácia pankreatitídy

Pankreatitída je progresívne ochorenie pankreasu, ktoré je založené na zápalovom procese, čo vedie k jeho poškodeniu a zmenám vonkajších a intrasekretárnych funkcií, čo vedie k závažným metabolickým poruchám.

Pankreas je dlhá žľaza pod žalúdkom, ktorá je pokrytá dvanástnikom. Enzýmy pankreasu pomáhajú tráveniu proteínov, tukov a sacharidov v črevách. Jej hormóny (inzulín a iné) regulujú hladinu glukózy v krvi. V dôsledku porušenia jeho funkcie sa pankreatitída prejavuje v akútnej a chronickej forme.

Reaktívna pankreatitída sa vyskytuje ako záchvat akútnej pankreatitídy na pozadí exacerbácie ochorení žalúdka, dvanástnika, žlčníka alebo pečene.

Hlavné príčiny pankreatitídy:

• zneužívanie alkoholu;
• konštantná spotreba veľkých množstiev mastných, vyprážaných, údených, korenených jedál;
• obezita;
• patológia hepatobiliárneho systému (cholelitiáza, cholecystitída, hepatitída);
• ochorenia žalúdka a dvanástnika (peptický vred, gastritída, nádory);
• vírusové infekcie (epidemická parotitída, hepatitída B);
• endokrinné ochorenia (hypertyreóza);
• poranenia pankreasu, vrátane chirurgického zákroku;
• fajčenie;
• ťažké alergie na potraviny;
• lieky (tetracyklíny, sulfónamidy, cytostatiká);
• cystická fibróza (charakterizovaná ťažkou dysfunkciou respiračného a gastrointestinálneho traktu);
• dedičnej pankreatitídy.

Príznaky pankreatitídy

Existuje chronická a akútna pankreatitída.

Pri akútnej pankreatitíde dochádza k porušeniu voľného toku pankreatickej šťavy, čo vedie k vlastnému tráveniu žľazy vlastnými enzýmami. Toto ochorenie je charakterizované syndrómom ostrej bolesti. V dôsledku intoxikácie, dehydratácia tela (časté vracanie), stav pacientov sa rýchlo stáva vážnym: pokles krvného tlaku, vedomie je narušené. Môže sa vyvinúť kolaps a šok. Táto choroba sa označuje ako núdzová operácia a vyžaduje neodkladnú kontrolu chirurgom a hospitalizáciou v chirurgickej nemocnici.

Počas chronickej pankreatitídy sa vyskytujú dve obdobia: počiatočné a obdobie výrazného poškodenia pankreasu. V počiatočnom období (trvá približne 10 rokov) je hlavným prejavom bolesť. Bolesť je lokalizovaná hlavne v hornej a strednej časti brucha, v ľavej polovici hrudníka, v oblasti srdca (ako pri ischemickej chorobe srdca) v ľavej bedrovej oblasti (podobá sa obličkovej kolike), môže sa šíriť po obvode tela, môže byť opasok, klesanie v sede, trupu dopredu, častejšie sa vyskytuje 15-20 minút po jedle.

Vyvolávajú nadmerné, mastné, vyprážané, údené potraviny, alkoholické a sýtené nápoje, čokoládu, kávu, kakao. Bolesť je sprevádzaná predĺženou nevoľnosťou, zvracaním, neprinášajúcim úľavu, abdominálnou distenziou, relaxáciou stoličky.

S dlhodobou existenciou chronickej pankreatitídy dochádza k reštrukturalizácii pankreatického tkaniva, znižuje sa jej schopnosť produkovať enzýmy a hormóny a vzniká sekrečná insuficiencia. Bolesť sa stáva menej výraznou a častejšie môžu byť úplne neprítomné. Vyvíja sa exokrinná insuficiencia pankreasu, ktorá sa prejavuje malabsorpčnými syndrómami (porušenie samotného mechanizmu absorpcie v tenkom čreve) a maldigestiou (porušením trávenia potravy až po zložky potrebné na absorpciu).

Vedúcim príznakom je pastovitá stolica 2-3 krát denne a častejšie „veľká pankreatická stolica“ (hojná, plodná, tuková). Charakteristickým znakom je abdominálna distenzia v dôsledku akumulácie plynu v čreve. Dochádza k strate telesnej hmotnosti.

Existujú príznaky hypovitaminózy: znížené videnie v čase súmraku, poruchy pigmentácie (nedostatok vitamínu A), krvácanie z ďasien (nedostatok vitamínu K a C), zápal spojiviek, stomatitída, svrbenie kože (nedostatok vitamínu B), anémia (nedostatok vitamínu B12 a kyselina listová). Narušenie absorpcie vápnika vedie k kŕčom, bolesti kostí (osteoporóza).

Vyvíja sa endokrinná pankreatická insuficiencia. Existujú epizódy hypoglykémie (nižšia hladina cukru v krvi) s charakteristickou slabosťou, mentálnym nepokojom, studeným potom a trasom v tele. Následne sa vyvinie pankreatogénny diabetes mellitus. Tam je suchá koža, smäd.

Diagnóza pankreatitídy

V diagnóze pankreatitídy patrí vedúca úloha k špecialistovi - všeobecnému lekárovi alebo gastroenterológovi. Iba oni sú schopní vybrať si metódy diagnózy, ich sekvenciu u každého konkrétneho pacienta, aby sa stanovila správna diagnóza rýchlo, presne as minimálnymi nákladmi.

Môže vyžadovať odborné poradenstvo:

1. Gastroenterológ, pre voľbu taktiky liečby.
2. Chirurg, s dlhodobým súčasným syndrómom bolesti, rozvojom komplikácií.
3. Endokrinológ, s rozvojom diabetu.
4. Kardiológ, na vylúčenie patológie kardiovaskulárneho systému.

Ďalšie štúdie:

1. Je potrebné absolvovať všeobecný klinický krvný test, analýzu moču, kontrolovať hladinu cukru v krvi. Tiež je potrebné stanovenie fekálnej pankreatickej elastázy -1. EKG a Echo - kardiografia - na vylúčenie srdcových ochorení.
2. ERPHPG - endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia. V súčasnosti hrá vedúcu úlohu v diagnostike pankreatitídy. Citlivosť tejto metódy je 93 -100%.
3. Počítačová tomografia (CT) a zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) - detegujú zvýšenie pankreasu, detekujú kalcifikáciu, pseudocystu, určujú dilatáciu kanálikov, zisťujú lézie susedných orgánov, malígne nádory.

Liečba pankreatitídy

Príčiny pankreatitídy sú rôzne av niektorých prípadoch, keď sú eliminované, zápalový proces klesá.

Je potrebné vzdať sa konzumácie alkoholu, dodržiavať diétu s nízkym obsahom živočíšnych tukov, vylúčiť lieky, ktoré môžu mať škodlivý účinok na pankreas, je mimoriadne dôležité liečiť ochorenia gastrointestinálneho traktu, alergie na potraviny.

Hlavným cieľom liečby je eliminácia bolesti, náprava dysfunkcie pankreasu, prevencia a liečba komplikácií.

Analgetiká sa používajú na odstránenie bolesti. Lekár si zvolí dávku analgetík, začínajúc najnižšou účinnou dávkou. Aplikujte myotropné antispasmodiká (mebeverin, no-spa, spazmolgon).

Pri absencii účinku konzervatívnej liečby sa vykonáva chirurgická korekcia ochorenia. Chirurgická liečba pomáha predĺžiť život týchto pacientov a zlepšiť ich kvalitu.

S rozvojom diabetes mellitus pankreasu - diéta a pozorovanie endokrinológa. Potrebný liečebný režim si môže zvoliť individuálny prístup v každom jednotlivom prípade len špecialista - terapeut alebo gastroenterológ.

Je to dôležité! Enzýmové prípravky obsahujúce žlčové kyseliny (napr. Slávnostné) by sa nemali používať, pretože žlčové kyseliny zvyšujú črevnú motilitu, spôsobujú hnačku (hnačku), zhoršujú stav pacienta. Tiež nemôžete brať choleretic drogy, bylinky, bez konzultácie s odborníkom!

Pankreatitída Diéta

Základným princípom diétnej terapie je konzumácia potravín, ktoré šetria žalúdok, pankreas a pečeň. V období exacerbácie chronickej pankreatitídy je hlad predpísaný počas prvých 1-2 dní.

Povolený je len príjem tekutiny 1,0-1,5 litra denne (200 ml 5-6 krát denne). To je alkalická minerálna voda bez plynu pri izbovej teplote, šípkový bujón (1-2 šálky), slabý čaj. Keď sa celkový stav pacienta zlepší, prenesie sa najprv do obmedzeného stavu a potom do správnej výživy. Pri rozširovaní diéty sa striktne dodržiava princíp postupnosti, čo sa týka objemu aj kalorického obsahu stravy, ako aj zahrnutia jednotlivých jedál a jedál. Je potrebné jesť pomaly, starostlivo žuť jedlo, 5 krát denne. Moderné prístupy v diétnej terapii nezabezpečujú vylúčenie akýchkoľvek produktov zo stravy. Výnimka alebo významné obmedzenie (najmä počas exacerbácie) jednotlivo neprijateľných potravín a prípravkov, ktoré spôsobujú zhoršenie v priebehu ochorenia.

Výrobky, ktoré NESMIE konzumovať pacienti s chronickou pankreatitídou:

• Margarín, baranie mäso, bravčové mäso, kuracie, husacie tuky;
• Tučné bujóny a polievky, boršč pripravený na ich základe;
• Paradajková omáčka a omáčky;
• Silný čaj a káva, šťavy (pomaranč, grapefruit, jablko, hrozno, granátové jablko), nápoje sýtené oxidom uhličitým, alkohol;
• Proso, jačmeň, jačmeň, kukuričné ​​krupice, strukoviny;
• Čerstvý chlieb, pečivo, sušienky, vyprážané koláče, palacinky, pizza.

komplikácie

K rozvoju komplikácií pri chronickej pankreatitíde môže dôjsť v akomkoľvek období ochorenia a vyžaduje si okamžité lekárske vyšetrenie a hospitalizáciu v chirurgickej nemocnici, pretože mnohé komplikácie sú bezprostredným ohrozením života pacienta.

Cholecystitída sa často spája s pankreatitídou (zápal žlčníka) a naopak, cholecystitída môže vyvolať rozvoj pankreatitídy. Často sa pri akútnej pankreatitíde spája infekcia (hnisavé komplikácie). Vyvíja sa flegmon alebo absces pankreasu. V niektorých prípadoch sa vyvíja intraabdominálne krvácanie. Ďalšou závažnou komplikáciou pankreatitídy je deštrukcia pankreasu a rozvoj smrtiacej peritonitídy.

rehabilitácia

Pacientom v remisii sa odporúča dodržiavať režim práce a odpočinku. Nefajčite ani nepite alkohol. Liečba sanatória - len so stabilnou remisiou. Zobrazujú sa balneologické strediská s vodami bikarbonátu s nízkou a strednou slanosťou.

Mimoriadna opatrnosť by sa mala venovať aj fyzioterapeutickým postupom, mali by sa vykonávať len so stabilnou remisiou.

Prevencia pankreatitídy

Cieľom prevencie je zastaviť progresiu zápalu, zabrániť vzniku komplikácií. Pacient je pod dohľadom terapeuta. Najmenej dvakrát ročne sa vykonáva dispenzárne vyšetrenie, v závislosti od závažnosti ochorenia určí lekár požadované množstvo výskumu.

Riziko komplikácií a na prvom mieste rakoviny pankreasu u užívateľov alkoholu je 1,6-krát vyššie ako u pacientov, ktorí ju odmietli užívať.

Prevencia ochorenia zahŕňa predovšetkým úplné odmietnutie alkoholu, včasnú liečbu ochorení žlčových ciest, žalúdka a dvanástnika, správnu výživu (okrem hrubých živočíšnych tukov a korenených korenín). Pri chronickej pankreatitíde tieto udalosti zabránia rozvoju exacerbácií.

Článok využíva materiály z článku lekára Vostrenkova Irina Nikolaevna.

Rehabilitácia po liečbe akútnej pankreatitídy: obnova pankreasu s minimálnym rizikom komplikácií

Akútna pankreatitída je ochorenie sprevádzané dočasným zastavením funkcie žľazy. Bez rehabilitácie sú vysoké riziká, že sa pacient nevylieči. Zároveň sa vyvíja chronická strata viacerých orgánových funkcií. Rehabilitácia sa uplatňuje na všetkých stupňoch zdravotnej starostlivosti.

Nebezpečenstvo choroby

V ľudskom tele vykonáva pankreas značný počet dôležitých funkcií. Vylučuje tráviace enzýmy v lúmene dvanástnika.

Pankreatitída spôsobuje smrť buniek, nekontrolované požitie enzýmov v črevnej šťave a potom do krvi. Bez rehabilitácie je ťažké obnoviť bunky žliaz.

Druhou dôležitou skupinou funkcií je syntéza hormónov. Inzulín, glukagón a somatostatín sú hormonálne látky. Všetky sú proteínového pôvodu. Bez adekvátnej korekcie sa vyvinie diabetes.

Načasovanie obnovy tela a jeho normálne fungovanie

Choroba sa môže vyskytovať rôznymi spôsobmi. Jednotlivé prípady sú také závažné, že slúžia ako indikácia na odstránenie orgánu. Rehabilitácia po pankreatickej ektómii sa stáva veľmi dlhou a ťažkou. Nie všetky funkcie je možné obnoviť.

Ak sa podarilo záchvat pankreatitídy zastaviť pomocou protidrogovej liečby, rehabilitačné opatrenia sa môžu vykonať v priebehu 30-60 dní.

Ale choroba postupuje individuálne. Preto je prístup k rehabilitácii určený súkromne. Pri svetelných útokoch možno zlepšenie dosiahnuť za 14 dní.

diéta

Medzi nápravnými opatreniami pre zápal podžalúdkovej žľazy zaujíma terapeutická výživa osobitné miesto. Počas liečby záchvatu aj počas celého obdobia rehabilitácie sa odporúča znížiť vylučovanie všetkých enzýmov. Na tento účel sa zavádza niekoľko obmedzení:

• redukcia tukových potravín;
• vylúčenie korenených a korenených potravín;
• uprednostňovanie dusených potravín;
• zákaz korenia;
• Fajčenie a alkohol sú kontraindikované.

V potravinárskych výrobkoch a jedlách sa odporúča menu z tabuľky č. 5 podľa Pevznera. Rehabilitácia zahŕňa prísne plnenie diétnych odporúčaní. Časom by sa menu malo rozširovať, ale postupne.

Lekárska korekcia

Po liečení indikácie pankreatitídy sa objavujú príznaky nedostatku exokrinných a endokrinných funkcií. V prvom prípade sú predpísané enzýmové prípravky.

Dávkovanie sa určuje v závislosti od klinického obrazu, ako aj od aktivity elastázy a lipázy vo výkaloch.

Liečba pacientov so stratou alebo nedostatočnosťou exokrinnej funkcie by mala byť neustále. Celoživotné užívanie liekov, ako je pankreatín, kreon alebo Pangrol, spolu s nasledujúcimi diétnymi odporúčaniami pomáha predchádzať recidíve pankreatitídy. Toto je hlavná úloha liečby v nemocnici aj v rehabilitačnej fáze terapie.

Keď endokrinný deficit znižuje produkciu inzulínu. Tento stav spôsobuje sekundárny diabetes. Jeho liečba sa zaoberá gastroenterológom spolu s endokrinológom. Niekedy je potrebná inzulínová substitučná liečba, ale častejšie sú obídené perorálnymi tabletami. Zvyčajne ide o metformín, Glidiab, Januvia a iné prostriedky.

balneoterapia

Často sa využíva liečivá voda pri liečbe ochorení tráviaceho traktu. Ale hlavnou podmienkou je dosiahnutie remisie. Keď sa pacient zhorší, pitie minerálnej vody tento stav zhorší.

Elektrolytmi, ktoré pomáhajú obnoviť funkciu pankreasu, sú hydrogenuhličitan vápenatý, ako aj horčík. Sú obsiahnuté vo veľkých množstvách v Slavjanovsku a moskovskej vode. Na účely reštaurovania je tiež užitočný Essentuki č.

Slavyanovská voda s pankreatitídou

Trvanie liečby je 3 až 4 týždne. Voda by sa mala zohriať na 37,5 stupňov Celzia. Objem prijatej tekutiny sa postupne zvyšuje z jednej štvrtiny na druhú (200 - 300 ml). Plný terapeutický objem - 1 pohár vody hodinu pred jedlom. Iba trikrát denne.

fyzioterapia

Použitie týchto pomocných techník je tiež znázornené v štádiu remisie. Fyzioterapeuti radi predpisujú bahno. To môže byť segmentová aplikácia do brucha podľa zón inervácie. Druhou možnosťou je kombinácia s inými fyzioterapeutickými metódami: galvanické bahno, diatermo-bahno.

Liečba bahna

Postupy využívajúce faktor, ako je lokálne teplo, sa aplikujú s veľkou opatrnosťou, pretože môžu spôsobiť rozšírenie zóny nekrózy pankreasu počas exacerbácie.

Treba si uvedomiť, že tieto techniky sú použiteľné len bez zhoršenia. Pri takejto liečbe sa problém rieši po ataku pankreatitídy. Tepelný efekt má UHF, magnetoterapiu a ozokeritoterapiu.

Syndróm silnej bolesti slúži ako indikácia pre vymenovanie elektroforézy s Novocainom. Rovnakú metódu liečby možno použiť na stimuláciu trávenia. Ale namiesto Novocainu sa spracujú so síranom zinočnatým a horečnatým.

Terapeutická gymnastika

Pri chronických ochoreniach je fyzikálna terapia pomocnou metódou liečby. To vám umožní zjednodušiť dýchanie. Druhou dôležitou podmienkou je eliminácia napätia v brušných svaloch. Spôsobuje ďalšie podráždenie orgánov cholecysto-pancreatoduodenálnej zóny. Zároveň sa realizujú podmienky pre rozvoj exacerbácií.

Komplexy respiračnej gymnastiky sú vyvinuté pre každého pacienta samostatne. Pre pacientov ich implementácia nespôsobuje veľa ťažkostí. Môžete sa naučiť správne dýchať v akejkoľvek situácii a za akýchkoľvek podmienok. Hlavná vec - správne dodržiavanie technológie.

Gymnastické prvky na zotavenie z pankreatitídy

Kúpanie je povolené obnoviť funkcie tela, ako aj všeobecnú rehabilitáciu. Peritoneálny kmeň nie je preukázaný, aby sa zabránilo možnej exacerbácii.

Na masáž abdominálneho a retroperitoneálneho priestoru môžete použiť veľkú gymnastickú loptu. Môže spočívať na prednej stene brucha. Ale musíte namáhať minimum.

Predchádzajúce rehabilitačné opatrenia sa začínajú v prípade chronickej alebo akútnej pankreatitídy, tým väčšia je pravdepodobnosť obnovy alebo dosiahnutia remisie.

Preto je potrebné začať s obnovou okamžite, dokonca aj v nemocničnom štádiu. Druhá fáza môže byť na klinike. Najlepšie je doplniť rehabilitáciu kúpeľnou liečbou.

NET-ALKO

Všetko o alkohole a fajčení

Rehabilitácia pri chronickej pankreatitíde

V súčasnosti počet pacientov s deštruktívnou pankreatitídou (PD) neustále rastie. Ich rehabilitácii sa nevenuje dostatočná pozornosť. Pacienti, ktorí odchádzajú z chirurgickej nemocnice, dostávajú často len všeobecné, vágne odporúčania bez toho, aby zohľadňovali všeobecný stav, formu a závažnosť ochorenia, stupeň dysfunkcie rôznych orgánov a systémov. Nesystematická rehabilitácia vo väčšine prípadov nie je účinná a pacienti sú opäť prijatí do nemocnice s diagnózou chronickej pankreatitídy.

Väčšina pacientov s PD dlhodobo pretrváva zažívacími poruchami rôzneho stupňa v dôsledku straty neurohumorálnych vzťahov medzi tráviacimi orgánmi a vylučovacou pankreatickou insuficienciou (pankreas). V týchto podmienkach je enzýmová substitučná terapia dôležitá pre elimináciu syndrómu bolesti, zažívacích porúch a prevenciu progresie fibrosing-degeneratívnych zmien v parenchýme pankreasu.

Uskutočnila sa komparatívna analýza účinnosti rehabilitácie v ambulantnom štádiu 65 pacientov podstupujúcich PD v období rokov 2005 až 2007. Z toho 44 (67,7%) pacientov bolo predtým operovaných. 18 (27,7%) pacientov dostalo minimálne invazívne endoskopické intervencie.

U všetkých pacientov po prepustení z chirurgickej nemocnice v jednom alebo druhom stupni došlo k poklesu telesnej hmotnosti, dyspeptike, bolesti spojenej s príjmom potravy. Podľa ultrazvuku mali všetci pacienti príznaky difúznych zmien v pankrease rôznej závažnosti.

Rehabilitačná liečba bola vykonaná ako pokračovanie rehabilitácie začatej v nemocničnom štádiu a bola vykonaná 3-4 týždne.

Boli identifikované dve skupiny pacientov. Kontrolná skupina zahŕňala 31 pacientov, ktorí dostávali tradičnú rehabilitačnú schému: diéta, antispasmodiká, analgetiká, H2-blokátory, antacidá s tlmivým účinkom, tablety pankreatínu v štandardných dávkach, fyzioterapia a psychoterapia podľa indikácií.

Študijnú skupinu tvorilo 34 pacientov porovnateľných s pacientmi kontrolnej skupiny podľa pohlavia, veku, závažnosti stavu a prevalencie patologického procesu. Schéma rehabilitácie drog u týchto pacientov okrem toho zahŕňala: cerucal (1 tableta 3 krát denne), trental (1 tableta 3 krát denne), antioxidant Mexidol (0,25 g 2-krát denne). Namiesto tabletovaných pankreatínových prípravkov sa použil multi-enzýmový prípravok Creon 10,000, ktorý sa podával v závislosti od závažnosti klinických prejavov v dávke 1 až 2 kapsuly 3-krát denne s jedlom po dobu 3-4 týždňov. Následne sa podľa indikácií, so zvyškovými poruchami trávenia, podával Creon v dennej dávke 1 až 2 kapsuly. U 13 pacientov sa imunofan použil na účely imunitnej korekcie (1 ml 0,005% roztoku intramuskulárne každý druhý deň na priebeh liečby 10 injekcií).

Účinnosť rehabilitácie bola hodnotená dynamikou telesnej hmotnosti, bolesti a dyspeptických syndrómov, laboratórnych údajov, koprogramov, ultrazvuku brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru.

Aplikovaná komplexná liečebná terapia umožnila zvýšiť efektívnosť rehabilitácie pacientov s PD v ambulantnom aj ambulantnom štádiu. U pacientov v skúmanej skupine bolo zvýšenie telesnej hmotnosti v priemere od 1 do 4 kg počas 3 týždňov rehabilitácie. Všetci pacienti mali symptómy žalúdočnej a črevnej dyspepsie. Normalizácia frekvencie stolice a zníženie nadúvania pozorované v prvom týždni liečby. U 32 pacientov (94,1%) bolo možné znížiť intenzitu syndrómu bolesti v súvislosti s príjmom potravy a rozšíriť diétu. U pacientov tejto skupiny došlo k významnému poklesu hladiny pečeňových enzýmov v krvi, poklesu a aproximácii hustoty ozveny pankreasu. V študijnej skupine v porovnaní s kontrolou bol počet hospitalizácií na pacienta za rok 3-krát nižší (0,87 a 2,4), počet recidív ochorenia na pacienta za rok bol 2-násobne nižší (1,7 a 3). 1, trvanie invalidity na pacienta za rok je 1,5-krát menšie (18 ± 6,7 a 31 ± 8,6 dní). Rozdiely sú významné (str

Odkaz na bibliografiu

Seliverstov P.A., Semenenko V.V., Bizenkov A.V. KOMPLEXNÁ REHABILITÁCIA PACIENTOV S DESTRUKTÍVNOU PANKREATITITOU NA VÝSTUPE PACIENTA A POLYKLINICKÉHO STÁLE // Základný výskum. - 2007. - № 12-2. 416-417;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=4290 (dátum odvolania: 06.26.2018).

Príčiny ochorenia

Vznikom pankreatickej dysfunkcie pankreasu akútnej formy prejavu môže predchádzať prítomnosť nasledujúcich faktorov:

• nadmerná konzumácia výrobkov obsahujúcich alkohol;
• pravidelná konzumácia vyprážaných a tukových jedál, ako aj údenín a slaných potravín;
• veľký počet libier navyše;
• rozvoj ochorenia žlčových kameňov, cholecystitídy, hepatitídy;
• prenikanie vírusových infekcií do tela, vo forme mumpsu alebo hepatitídy B;
• ulcerózne lézie dvanástnika a žalúdka, rovnako ako gastritída a progresívna fáza patológie nádoru;
• prítomnosť hyperparatyroidizmu;
• inváziu agentov hlíst;
• abnormálne zúženie priechodu v pankreatických kanálikoch;
• zlyhanie na hormonálnej úrovni;
• tupá trauma brušnej dutiny, ako aj chirurgické zákroky;
• rozvoj závažných potravinových alergií;
• progresia cystickej fibrózy;
• fajčenie tabaku;
• genetická predispozícia.

symptomatológie

Existujú dve formy tejto choroby - je akútna a chronická.

S rozvojom akútneho štádia pankreatického ochorenia je narušený voľný tok enzymatickej šťavy, ktorá pri aktivácii aktivuje procesy vlastného trávenia žľazy. Jedným z mnohých symptomatických prejavov tohto ochorenia je ostrá a akútna bolesť. Tento príznak má charakter pásového oparu s lokalizáciou v oblasti hornej časti brucha s postupným ožarovaním do oblasti lopatiek, kľúčnej kosti, dolnej čeľuste a hrudnej kosti.

Okrem toho v akútnej forme pankreatitídy existuje vo väčšine prípadov aj oslabujúci, bolestivý a intenzívny výtok zvracania, ktorý sa vyskytuje počas prvého záchvatu, ako aj výskyt pankreatickej koliky a komplikácií patológie.

Pacient má tiež:

• zvýšená pulzácia;
• rozvoj tachykardie;
• vznik zimnice a horúčky na pozadí vývoja procesu intoxikácie;
• hypotenzné poruchy;
• objavenie sa dychu;
• hladovanie kyslíkom.

Vizuálne vyšetrenie pacienta poskytuje možnosť zistiť abdominálnu distenziu vyskytujúcu sa na pozadí porušenia kresla a tvorby nadúvania. Pomocou palpačného vyšetrenia pacient indikuje výskyt bolestivých pocitov v oblasti epigastrickej časti brucha na ľavej strane av hypochondriu. U závažných patologických lézií pankreasu sa môžu prejaviť príznaky vývoja takých ochorení, ako je peritonitída.

Piaty deň vývoja ochorenia v oblasti epigastria metódou palpácie je možné zistiť infiltráciu, ktorá spôsobuje malé bolestivé pocity. Okrem toho sa môžu objaviť na koži na pankreatickej a laterálnej strane brucha prejavy žlto-modrastého odtieňa, ako aj škvrny z divergentného krvácania v parenchymálnom orgáne a retroperitoneálnom priestore. To naznačuje vývoj akútnej hemoragickej pankreatitídy, ktorú opísal brilantný vedec Gray Turner. Rovnaké prejavy na koži sa môžu vytvoriť v pupočníkovej oblasti, ktorá sa nazýva Kulenov syndróm.

Progresívna fáza procesu intoxikácie môže spôsobiť prudké zhoršenie celkového stavu pacienta a viesť k dehydratácii na pozadí intenzívneho neustáleho zvracania. Hladina krvného tlaku navyše prudko klesá, čo vedie k zhoršenému vedomiu. Je možná tvorba kolapsu a stav šoku na pozadí syndrómu intenzívnej bolesti.

V závažných prípadoch akútneho zápalového procesu sa môžu vyskytnúť symptomatické reakcie systémovej povahy vo forme:

Útok akútnej pankreatitídy je núdzová patológia, ktorá vyžaduje okamžitú hospitalizáciu a potrebné terapeutické opatrenia.

Formy akútnej pankreatitídy

Vývoj takéhoto závažného patologického procesu v oblasti parenchymálneho orgánu môže prebiehať a vyvíjať sa v nasledovných formách:

1. Forma edému, predstavovaná rozvojom edému a zhutnenia v pankrease, ale nespôsobujúca štrukturálne porušenie jeho lobulárnej štruktúry.
2. Forma hemoragického poškodenia, ktoré predstavuje krvácanie do dutiny tohto orgánu, rozvoj edému alebo nekrotického procesu.
3. Serózna forma patológie je deštruktívna, nekrotická lézia určitých častí parenchymálneho orgánu.
4. Purulentná forma toku je najnebezpečnejšia zo všetkých existujúcich odrôd akútnej pankreatitídy, ktorá je charakterizovaná tvorbou hnisavých exsudátov s nekrotickými léziami pankreasu, ktoré môžu spôsobiť smrteľné následky, keď hnisavé hmoty vstupujú do peritoneálnej dutiny.

Vývoj fázovej patológie

Akútna forma pankreatického procesu v pankrease má 4 štádiá vývoja, z ktorých každý sa líši v symptomatických prejavoch a intenzite. Zvážte ich podrobnejšie:

1. Počiatočná fáza vývoja patológie je enzymatická. Vyznačuje sa výskytom edému žľazy, ktorý vznikol na pozadí akumulácie enzymatickej šťavy. Jeho trvanie nepresahuje týždeň. Pri komplikácii patológie sa lézia šíri do blízkych orgánov. Zvyšuje riziko vzniku takých patológií, ako je peritonitída. Pri absencii kvalifikovanej starostlivosti a drogovej terapie existuje možnosť smrti.
2. Ďalšia fáza vývoja pankreatitídy je reaktívna, prebieha počas nasledujúcich 4 dní s tvorbou infiltrátu pankreasu.
3. Druhý týždeň progresívneho štádia ochorenia je charakterizovaný hnisavým štádiom, pri ktorom začínajú strácať určité oblasti nekrotického poškodenia orgánov.
4. Výsledok - je posledným štádiom patológie pankreasu, čo môže viesť k úplnému uzdraveniu alebo prechodu na chronickú formu so striedaním období remisie a exacerbácie, čo sa vo väčšine prípadov stáva.

rôzne komplikácie

Ťažké ochorenie pankreasu sa vyznačuje progresiou intoxikačných procesov v kombinácii s aktivitou trypsínu.

Pamätajte, že enzymatická zložka trypsín má veľmi intenzívne spektrum účinkov na ľudské telo, podobné účinkom hadího jedu. Prispieva k tvorbe opuchov v mozgu a vzniku nedostatku funkčných schopností obličiek.

Najväčšie nebezpečenstvo majú nasledujúce typy komplikácií akútnej pankreatitídy:

• otrava krvi alebo sepsa;
• zníženie priemeru priechodu v dvanástniku;
• zápal pobrušnice;
• vznik krvácanie;
• výskyt zlyhania obličiek;
• cystická lézia alebo tvorba hematómov;
• hypovolemický šok.

Po odstránení záchvatu akútneho zápalového ochorenia pankreasu sa môže na jeho povrchu objaviť cystická lézia a môže sa objaviť aj fistula.

Postup liečby

Liečba akútnej pankreatitídy je úplné upustenie od používania nápojov obsahujúcich alkohol, dodržiavanie diétnej diéty, ktorá spočíva v použití výrobkov s nízkou koncentráciou živočíšnych tukov. Je tiež potrebné vylúčiť všetky lekárske prípravky, ktoré môžu dráždiť už postihnutú žľazu.

Hlavnou úlohou terapeutických opatrení je eliminovať bolesť, nápravné postupy na obnovenie jej funkčnosti, ako aj na prevenciu a liečbu možných komplikácií.

Aby sa eliminovala bolesť, predpisujú sa lieky na anelgujúce spektrum a dávkovanie určuje len skúsený špecialista. Na tieto účely sa najčastejšie používajú lieky, ako napríklad:

• No-Spa, alebo domáce Drotaverinum;
• spazmalgon;
• Mebeverín.

Ak konzervatívne metódy liečby nedávajú požadovaný účinok, potom sa zvyšuje otázka vykonávania chirurgického zákroku. Chirurgická liečba ochorenia môže maximalizovať životný cyklus pacientov a zlepšiť kvalitu ich života.

Je dôležité si uvedomiť, že pri útoku akútneho ochorenia pankreasu by ste v žiadnom prípade nemali užívať lieky s enzymatickým spektrom účinku, ako napríklad Festal alebo Mezim. Môžu zvýšiť intenzitu črevnej motility a spôsobiť rozvoj hnačky, čo prispeje k významnému zhoršeniu stavu pacienta.

Okrem toho sa neodporúčajú prípravky s choleretickým spektrom pôsobenia, ako aj rôzne bylinky a odvarky tradičných liečiteľov, bez konzultácie so skúseným kvalifikovaným gastroenterologickým špecialistom.

Po akútnej pankreatitíde by liečba pacienta mala spočívať v ďalšej realizácii rehabilitačných opatrení.

Obdobie rehabilitácie

Rehabilitácia po akútnej pankreatitíde je pomerne zdĺhavý a namáhavý proces, počas ktorého je potrebné bezvýhradné dodržiavanie všetkých pokynov ošetrujúceho špecialistu. Okrem toho sú predpísané pravidelné vyšetrenia a každých šesť mesiacov liečby v sanatóriách. Odporúča sa návšteva kúpeľov, kde hlavnou atrakciou sú uhľovodíkové vody so strednou a nízkou úrovňou slanosti. Medzi najobľúbenejšie strediská tohto typu patria:

Fyzioterapeutické postupy sú možné len počas obdobia stabilnej remisie, keď po dlhú dobu jednoducho neexistujú symptomatické prejavy pankreatickej patológie.

Celé obdobie rehabilitácie je rozdelené do troch hlavných etáp, o ktorých sa bude uvažovať trochu nižšie.

Okrem toho, pacient spolu so svojím lekárom zostaví menu jednotlivých diét so všetkými jeho (pacientovými) kulinárskymi preferenciami.

Eliminácia patológie pankreasu v prvom štádiu rehabilitácie je založená na zdržaní sa konzumácie vyprážaných a tukových jedál, ako aj zo sladkých a slaných jedál, aby sa zabezpečila maximálna relaxácia parenchymálneho orgánu.

Lieky počas rehabilitačného obdobia sa môžu podávať intramuskulárne aj intravenózne.

Po 2-3 mesiacoch dodržiavania prísneho diétneho príjmu môže byť pacientovi v závislosti od stavu jeho pankreasu povolené používať chudé druhy mäsa a rýb, čerstvé ovocie atď.

Ďalšou etapou rehabilitačného obdobia po akútnej forme ochorenia pankreasu je dodržiavanie zjednodušenej diéty, v ktorej už môže byť obsiahnuté impozantné množstvo bielkovinových potravín a tukov.

Podľa prísneho zákazu v období rehabilitácie je používanie nápojov obsahujúcich alkohol a tabaku aj v malých dávkach.

Poslednou rehabilitačnou fázou je úplný prechod na správnu výživu s použitím len zdravých potravín v kombinácii s každoročnou návštevou gastroenterologickej ordinácie a podrobným vyšetrením.

Pamätajte, že akútna pankreatitída môže spôsobiť predĺžené obdobie invalidity. A po normalizácii celkového stavu pacienta by sa malo zamestnanie vykonávať v tých podmienkach, kde budú vylúčené:

• fyzický stres;
• trauma do oblasti brucha;
• rôzne telesné kokteily;
• s toxickými látkami.

Dlhodobá forma akútnej formy ochorenia pankreasu bez rýchlej a včasnej liečby môže viesť k dlhodobým zdravotným postihnutiam a zdravotne postihnutým skupinám II a III.

Preventívne metódy

Účelom preventívnych opatrení je pozastavenie progresívnej fázy zápalového procesu, ako aj zabránenie vzniku a vzniku rôznych komplikácií. K tomu je potrebné absolvovať každých šesť mesiacov lekársku prehliadku. Vykonávať špecifické zmeny v spôsobe života, a to: t

• udržiavať optimálnu úroveň aktivity;
• dodržiavať správnu diétu;
• prestať fajčiť;
• odstrániť používanie alkoholických nápojov;
• odpočinok najmenej 7 hodín denne;
• fyzická námaha by sa mala striedať s miernym oddychom, nie je potrebné vyčerpať vaše telo.

Preventívne opatrenia zahŕňajú aj včasné odstránenie patologických porúch funkčnosti žalúdka, dvanástnika, žlčníka a žlčových ciest a najmä ochorenia žlčových kameňov. Keď prebieha chronická forma patológie pankreasu, tieto aktivity prispejú k predĺženému obdobiu remisie a prevencii exacerbácie.

V akých prípadoch je možné vymáhanie?

Ak chcete pochopiť, ako obnoviť pankreas, musíte zistiť príčinu ochorenia. Môže to byť spôsobené porušením jednej z funkcií žľazy.

Ak je to v dôsledku poruchy v zažívacom procese, potom v počiatočnom štádiu ochorenia, je celkom možné obnoviť jeho prácu. Toto ochorenie sa nazýva pankreatitída. Môže sa vyskytnúť v akútnych alebo chronických formách, z ktorých každá má svoje vlastné metódy liečby.

Ak dôvod spočíva v nedostatočnej produkcii inzulínu, potom sa vyvíja diabetes. V tomto prípade bunky nie sú obnovené a je nevyhnutné brať lieky na život, aby sa udržala hladina cukru v krvi.

V takýchto prípadoch sa obnoví pankreas:

• opuch žľazy v akútnej forme ochorenia;
• ak je poškodená iba časť pankreatickej šťavy.

Obnovenie práce upchávky nebude fungovať, ak:

• postihnutý endokrinný orgán;
• došlo k nekróze tkaniva alebo krvácaniu z ciev;
• diagnostikovaný nádor.

Či je železo obnovené, závisí od mnohých faktorov, ako je vek pacienta, jeho životný štýl, zanedbávanie choroby atď.

Obnova žľazy v akútnej forme pankreatitídy

Pri akútnej pankreatitíde je pacient poslaný do nemocnice. Liečba prebieha s použitím liekov a špeciálnej diéty. Existujú prípady, keď je potrebné čiastočne alebo úplne odstrániť pankreas.

Na obnovenie pankreasu sú predpísané nasledujúce lieky:

• zabránenie uvoľňovania enzýmov;
• spazmolytiká;
• analgetiká;
• antibakteriálne;
• potlačenie produkcie žalúdočnej šťavy;
• zníženie kyslosti v žalúdku;
• kvapkadlá s vitamínmi (ak je zakázané jesť).

V akútnej forme je perorálna medikácia zakázaná, takže sa podávajú intravenózne. Z tohto dôvodu sa choroba nemôže vyliečiť doma.

Je veľmi dôležité dodržiavať prísnu diétu. Zahŕňa pôst v prvých troch dňoch (môžete piť vodu). Potom začínajú s nesladeným čajom s sucharom a postupne, v poriadku, zavádzajú tieto jedlá:

• ovsené vločky bez cukru a soli;
• vajcová omeleta v pare;
• dusené mäso a ryby;
• zeleninové polievky;
• ryža a pohánková kaša;
• nízkotučný tvaroh;
• Dušená alebo kaša.

Všetky jedlá sú mleté ​​a dôkladne žuvané. Zároveň musíte monitorovať svoj stav. Všetky potraviny sa musia variť alebo dusiť. Prejedanie je zakázané. Je potrebné odstrániť z diéty údené, mastné a vyprážané potraviny, nakladané potraviny a uhorky, sladkosti, pečenie, hrubé vlákno, korenie. Jedzte len vo forme tepla.

Prvé dni vyžadujú odpočinok na lôžku, fľaša s horúcou vodou sa umiestni na brucho ľadom. Počas tohto a nasledujúcich období je zakázané fajčiť, konzumovať alkoholické nápoje, jesť údené mäso, uhorky, mastné a vyprážané jedlá, korenie a cukor.

Soľ je povolená od desiateho dňa, ale nie viac ako 10 g denne.

V mnohých prípadoch je práca žliaz normalizovaná, vyžaduje sa len dodržiavanie odporúčaní o výživovej výžive.

Obnova žľazy pri chronickej pankreatitíde

Pri chronickej pankreatitíde závisí liečba od štádia, v ktorom sa nachádza. Ak je toto zhoršenie, liečba je rovnaká ako v akútnej forme. Stupeň remisie zahŕňa súbor postupov zameraných na prevenciu exacerbácie ochorenia a zahŕňa:

1. Prijatie antispasmodík, liekov, ktoré blokujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej, ako aj enzýmov.
2. Terapeutické cvičenia zamerané na obnovu krvného obehu v žľaze, normalizáciu činnosti čriev a zlepšenie celkového stavu tela. Cvičenia sa vykonávajú rovnako ako pri ochoreniach žalúdka a čriev. Vhodné sú aj dychové cvičenia, vďaka ktorým prebieha pankreatická masáž. To sa týka bránice a brušnej dutiny.
3. Dodržiavanie stravy zahŕňajúcej varenie parou. Zakázané zostávajú rovnaké produkty ako pri akútnej pankreatitíde.
4. Kontrola hladiny cukru v krvi. Ak sa zvýši, potom inzulín alebo pilulky, že nižšie hladiny glukózy sú predpísané lekárom.

Ľudové prostriedky na obnovu pankreasu

V ľudovej medicíne existujú recepty, ktoré pomáhajú obnoviť pankreas. Môžu byť použité ako doplnok k liečbe predpísanej lekárom. Ale skôr, ako ich použijete, určite by ste sa mali poradiť s gastroenterológom.

0,5 šálky nerafinovaného ovsa nalejte 7 šálok vody, dajte na oheň, priveďte do varu a varte na miernom ohni 35 - 45 minút. Potom si vezmite maltu, dajte ovos na strop a zapálte ďalších 15-25 minút. Napravte a pite pol pohára 4 krát denne pred jedlom. Vývar skladujte maximálne 48 hodín.

Premyte, osušte a nasekajte pohánku v mlynčeku na kávu. Pridajte 1 polievková lyžica. rozdrvené cereálie v pohári jogurtu a vypiť 2 krát denne - ráno a pred spaním. Ráno na lačno, 15 minút pred užitím takéhoto jogurtu vypite 200 ml vody.

Pre 20 gramov harmančeka, rebríčka a hypericum zalejeme 2,5 šálky vriacej vody, a držať vo vodnom kúpeli po dobu 15-20 minút. Dajte hodinu vylúhovať, napínať a piť pol pohára trikrát denne.

Obnovenie plnej práce takéhoto dôležitého orgánu je ťažké. Ak tento problém neriešite včas, je to dokonca nemožné. Moderné lekárske prípravky obsahujúce enzýmy však umožňujú človeku žiť s takouto diagnózou ako úplne naplňujúci život. Stačí si len spomenúť na správnu výživu a životný štýl, ako aj pravidelne pozorované lekárom.

odpis

1 VŠEOBECNÉ ZÁSADY REHABILITÁCIE PACIENTOV S CHRONICKÝM PANCREATITIS LI Kolb Polesye State University, Pinsk, Bielorusko, Chronická pankreatitída je progresívne zápalové a deštruktívne ochorenie pankreasu s rastúcou náhradou orgánov spojivovým (jazvovým) tkanivom a zároveň znížením jeho funkčnej schopnosti. Ochorenie je charakterizované dlhou cestou so striedavými exacerbáciami a remisiami. Významný pokrok v diagnostike a farmakoterapii, bohužiaľ, neriešil problémy chronickej pankreatitídy (CP), jednej z najťažších chorôb nielen v pankreatologii, ale aj v klinickej gastroenterológii vo všeobecnosti. CP pre prevalenciu, zvýšenie incidencie, dočasnú invaliditu a príčinu zdravotného postihnutia je relevantné zo sociálneho aj ekonomického hľadiska, čo dokazuje epidemiologická analýza. V štruktúre patológie orgánov gastrointestinálneho traktu je CP od 5,1 do 9% a vo všeobecnej klinickej praxi od 0,2 do 0,6%. Globálny trend smerom k zvýšeniu výskytu akútnej a chronickej pankreatitídy je spôsobený nielen nárastom v 116

2 prevalencia CP u dospelých (27,4-50 prípadov na 100 tisíc obyvateľov), ale aj u adolescentov a mladých ľudí [2,7,8,10,11,12,13,17,18]. Chronická pankreatitída sa v mnohých prípadoch vyvíja ako výsledok alebo výsledok jednej alebo viacerých epizód akútnej pankreatitídy. Chronická pankreatitída však môže byť spôsobená aj ochoreniami žlčových ciest, pečene, žalúdka, čriev, infekcií, obehových porúch spôsobených aterosklerózou ciev pankreasu, operáciou brušných orgánov, poruchami výživy (najmä nedostatkom proteínov v strave), chronickým alkoholizmom., metabolické ochorenia, atď. Ako pri akútnej pankreatitíde, v procese tvorby nepriaznivých príčinných faktorov ochorenia, stavov (mechanizmov) súčasného zvýšenia funkčná aktivita pankreasu (zvýšenie počtu vylučovanej pankreatickej šťavy) a narušenie odtoku sekrécie do dvanástnikového lúmenu. Predčasná aktivácia enzýmov pankreatickej šťavy (vo vnútri pankreatických kanálikov) je hlavným poškodzujúcim faktorom orgánového tkaniva, nástupom, udržiavaním a progresiou patologického procesu (zápal, deštrukcia). Rozsah a závažnosť poškodenia pankreasu, intenzita a ďalšie charakteristiky klinických prejavov chronickej pankreatitídy závisia od sily, trvania jej účinku, frekvencie a výskytu pankreasu [2, 7, 8, 10, 11, 12, 13, 17, 18]. Rehabilitácia pacientov s CP je komplexná, mnohostranná, komplexná, dlhodobá a zameraná na: prevenciu záchvatov ochorenia; zmiernenie útokov na choroby; zníženie deštruktívnych zmien v pankrease; zníženie invalidity a úmrtnosti týchto pacientov [1, 3, 4, 5, 6, 9, 10, 15, 16, 19]. Výživa v rehabilitácii pacientov s CP Cieľom terapeutickej výživy je čo najviac ušetriť pankreas vylúčením produktov zo stravy, ktoré stimulujú jeho sekrečnú aktivitu a stimulujú produkciu kyseliny v žalúdku. Strava by však mala obsahovať dostatočné množstvo obohatených potravinových zložiek, látok, ktoré obnovujú zhoršené metabolické procesy v tele. Pacienti s chronickou pankreatitídou netolerujú tučné jedlá, ktoré zvyšujú bolesť a hnačku. Často je tu neznášanlivosť na cukor a mlieko. Aj malé množstvá alkoholu, vyprážaných a údených výrobkov, korenených jedál, silnej kávy, čerstvo upečených výrobkov z pečiva, studených nápojov sú slabo vnímané [3, 4, 21]. Tradičná výživa pacientov s exacerbáciou chronickej pankreatitídy Základné princípy diétnej terapie pacientov s CP v období exacerbácie: hlad a nutričná podpora počas vyjadrených klinických a metabolických príznakov autolytického procesu v pankrease; čo najskôr, najmä pokiaľ ide o kvóty na bielkoviny; postupné začleňovanie jedál a potravín do stravy pri rozširovaní stravy; postupné zvyšovanie množstva vstrekovanej potravy a kalorického príjmu počas rozširovania stravy; maximálne mechanické a chemické šetrenie pankreasu a ďalších orgánov proximálneho tráviaceho traktu [3, 9, 10, 14, 21]. Hlavný algoritmus diétnej terapie: v prvých 1-2 dňoch od nástupu exacerbácie CP sa predpisuje hlad; v neprítomnosti zvracania a príznakov gastro-duodenostázy je povolený len príjem tekutín v množstve 1,0-1,5 litra denne (200 ml krát). Pri izbovej teplote priraďte alkalickú minerálnu vodu bez plynu, boky bujónu (1-2 šálky), slabý čaj; na pozadí liečby, keď sa zlepšuje celkový stav (zvyčajne 2-3. deň po nástupe exacerbácie), môžete pokračovať v prevode pacienta najprv na obmedzenú diétu a potom na kompletnú perorálnu diétu. Súčasne zostávajú v platnosti základné princípy dietoterapie u pacientov s CP, diéta by mala byť mechanicky a chemicky šetrná, nízkokalorická a mala by obsahovať fyziologickú normu proteínu (so zahrnutím 30% živočíšnej bielkoviny) [3, 4, 9, 10, 14, 21]. Tradičná výživa pacientov s chronickou pankreatitídou v období remisie 117

3 Vzhľadom na úlohu nutričných faktorov v primárnej prevencii CP je potrebné dodržiavať algoritmus odporúčaní pre zdravú výživu: jesť rôzne potraviny; rovnováha príjmu potravy s fyzickou aktivitou; udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti; výber stravy s veľkým množstvom obilných výrobkov, zeleniny a ovocia; výber potravín s nízkym obsahom tuku, nasýtených tukov a cholesterolu; výber potravín s miernym obsahom cukru; výber potravín s miernym obsahom stolovej soli; odmietnutie alkoholických nápojov; odvykanie od fajčenia [3, 9, 10, 14, 21]. Hlavným prostriedkom na stabilizáciu priebehu CP v období remisie je starostlivé dodržiavanie diétneho režimu. Diéta v remisii by mala obsahovať zvýšené množstvo proteínu g / deň, 60% proteínu by malo byť živočíšneho pôvodu. Odporúča sa znížiť množstvo tuku (60-80 g / deň) a množstvo tuku by sa malo rovnomerne rozložiť na všetky jedlá po celý deň. Tuk vo svojej čistej forme je úplne vylúčený zo stravy. Strava by mala obsahovať asi 350 g sacharidov za deň, najmä kvôli jednoduchému ľahko stráviteľnému. Celkové množstvo kalórií by malo byť kcal / deň. Stolová soľ je tiež obmedzená v potrave (až 6 g denne) [3, 9, 10, 14, 21]. Vnútorné používanie fľaškovej minerálnej vody doma môže výrazne zlepšiť účinnosť rehabilitácie a prevencie v tejto chorobe. Pacienti s chronickou pankreatitídou sú odporúčaní s nízkou minerálnou vodou pri teplote C (100 ml 2-krát denne, min. Pri jedle, v závislosti od povahy sekrécie žalúdka). V prípade závažnej nedostatočnosti sekrečnej funkcie sa odporúča predpísať teplú vodu so strednou slanosťou minútu pred jedlom. Stupeň stimulačného účinku na aktivitu pankreatických enzýmov závisí od chemického zloženia minerálnej vody. Najúčinnejšie vody chlorid-bikarbonát-síran-sodno-vápenaté vody s nízkou a strednou slanosťou, ako aj radónové vody. Vysoko mineralizované, studené vody nie sú znázornené, pretože môžu spôsobiť kŕče pankreatických kanálikov, zvýšiť pohybovú aktivitu čriev a vyvolať exacerbáciu ochorenia [21]. Pri prevencii exacerbácií chronickej pankreatitídy patrí významná úloha k zefektívneniu života pacienta. V tejto súvislosti má mimoriadny význam primerané striedanie pracovnej činnosti s riadnym oddychom. Poruchy nervového systému nepriaznivo ovplyvňujú funkcie tráviacich orgánov, vrátane pankreasu. Preto denné výlety z mesta cez víkendy, rekreácia v prírode môže byť do určitej miery terapeutickým faktorom u týchto pacientov, najmä v prvých mesiacoch a rokoch exacerbácie ochorenia. Počas prázdnin je tiež potrebné vytvoriť všetky podmienky pre dobrý odpočinok. Dôležitou pomocou v tomto ohľade je možnosť poskytnúť kúpeľnú liečbu, ktorá kombinuje odpočinkovú a cielenú liečbu [3, 4, 9, 10, 20, 21]. Rehabilitačná farmakoterapia Hlavnými cieľmi konzervatívnej liečby CP sú redukcia a zmiernenie syndrómu bolesti brucha a prevencia alebo kompenzácia funkčnej nedostatočnosti pankreasu [2, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 10, 14, 17, 18, 20]. Všeobecne sú základné princípy konzervatívnej liečby CP nasledovné: úľava od bolesti; vytvorenie funkčného zvyšku pankreasu; zníženie jeho sekrečnej aktivity; korekcia nedostatku vylučovacej (tráviacej) funkcie; korekcia metabolizmu sacharidov; korekcia syndrómov zhoršeného trávenia a absorpcie [2, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 10, 14, 17, 18, 20]. Náhradná liečba sa považuje za povinnú u pacientov so stredne ťažkou až ťažkou CP. U pacientov s miernou formou pankreatickej insuficiencie by sa rehabilitácia mala uskutočňovať na fyzickej a psychologickej ceste korekcie, ale s cieľom aktivácie vlastnej činnosti žľazy, a nie s cieľom jej úplného fyziologického odpočinku, ako v prípade závažnejších foriem CP. Fyzická dráha znamená elimináciu zvyšku-118

4 fenomény pankreatitídy, eliminácia dyspepsie, bolesť, rozvoj tolerancie k miernej záťaži potravín, zvýšenie účinnosti vlastných pankreatických enzýmov. Realizácia týchto oblastí by sa mala uskutočňovať na pozadí duševnej rehabilitácie. Ak sa tieto problémy úspešne vyriešia, zdá sa, že v niektorých prípadoch je možné postupovať bez trvalej náhradnej liečby. Môžete napríklad použiť komplexné nástroje, ktoré pomáhajú obnoviť sekréciu pankreasu, najmä liek Momordika compositum (Heel). Je to viaczložková príprava rastlinného pôvodu, vrátane minerálnych a jedného živočíšneho komponentu. Droga pôsobí na princípe homeopatických prostriedkov: po prvé, môže vyvolať zvýšenie príznakov, potom táto akcia zmizne. Treba však pripomenúť, že tieto opatrenia sú prijateľné len v prípadoch miernej exokrinnej insuficiencie [2, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 10, 14, 17, 18, 20]. Ďalšou možnosťou rehabilitácie je použitie Ursofalk. Biliárny kal v približne 70% prípadov je príčinou idiopatickej CP. Ak teda pacient nezneužije alkohol, netrpí ochorením žlčových kameňov, najpravdepodobnejšou príčinou pankreatitídy je práve žlčový kal, čo vedie k funkčným poruchám Oddiho zvierača: poruchy motility, ktoré sú sprevádzané bolesťou, zvýšenými hladinami pečeňových alebo pankreatických enzýmov, dilatáciou žlčových ciest alebo dilatáciou. epizód pankreatitídy. Otázky na zlepšenie reologických vlastností žlče tvoria základ liečebného programu pre túto patológiu. Z hľadiska patogenetických mechanizmov podieľajúcich sa na tvorbe biliárneho kalu sú ideálne liečivá, ktoré ovplyvňujú hlavné časti žlčovej litogenézy. Takéto prostriedky zahŕňajú prípravky žlčových kyselín. Mnohí výskumníci považujú za účelné vykonávať lítolytickú liečbu žlčových kalov pomocou prípravkov žlčových kyselín. Indikáciou je jeho pretrvávajúca detekcia pomocou ultrazvuku počas 3 mesiacov aj bez klinických príznakov. V súčasnosti sa z indikovanej farmakologickej skupiny v klinickej praxi aktívne používajú prípravky kyseliny ursodeoxycholovej, najmä Ursofalk. Podľa výskumu je frekvencia opakovaného výskytu CP v pozadí užívania Ursofalk oveľa menšia ako bez neho. Dlhodobé používanie Ursofalk u takýchto pacientov je indikované v obdobiach bez exacerbácie [2, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 10, 14, 17, 18, 20]. Je známe, že iba odmietnutie alkoholu znižuje počet sťažností o 75%. Výrazne znižuje potrebu obohatenia analgetík potravinami s antioxidantmi. Včasné užívanie adekvátnych dávok najnovšej generácie enzýmových prípravkov s vysokým obsahom proteáz (trypsínu) tiež zmierňuje bolesť. Proteázy ničia peptidy (sekretín a cholecystokinín), ktoré sa uvoľňujú v počiatočných častiach dvanástnika a stimulujú sekréciu pankreasu. Preto proteázy spôsobujú zníženie sekrécie pankreasu a poskytujú "funkčný odpočinok" pankreasu. Najúčinnejším reprezentantom tejto triedy liečiv je Creon, ktorý má najvyššiu aktivitu trypsínu [2, 3, 4, 5, 10, 14, 17, 18, 20]. Zaujímavá stratégia boja proti bolesti v zahraničných CP. Zriedkavo vykonávajú dlhodobý výber analgetík, metód anestézie a radikálne riešia problém chirurgicky [2, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 10, 14, 17, 18, 20]. Minimálne invazívne techniky a endoskopická liečba v rehabilitácii pacientov s CP V súčasnej dobe, endoskopická liečba hrá hlavnú úlohu v liečbe pankreatitídy, majúce širokú škálu možností pre takéto terapeutické účinky endoskopického sfinkterotomii, dilatácií striktúr a stenting kanáliky koronárnych stentov potrubia, odstránenie holedohotsele, litotripse a lithoextraction kamene terminálny choledochus a pankreatická hlava. Tieto metódy sú charakterizované dobrými klinickými výsledkami, porovnateľnými s výsledkami počas invazívnych chirurgických zákrokov [2, 7, 11, 12, 13, 18]. Chirurgická liečba pri rehabilitácii pacientov s CP Indikácie pre chirurgickú liečbu CP sú: bolesť, ktorú nemožno zastaviť inými prostriedkami; cysty a abscesy pankreasu; striktúry alebo obštrukcie žlčovodu, endoskopicky neriešiteľné; duodenálnej stenózy; oklúzia slezinnej žily; 119

5 krvácanie z kŕčových žíl; pankreatická fistula s rozvojom ascites alebo pleurálneho výpotku; podozrenie na rakovinu pankreasu, nepotvrdené histologicky (cytologicky) [2, 7, 11, 12, 13, 18]. Chirurgická liečba na zmiernenie alebo zmiernenie syndrómu bolesti brucha si vyžaduje dôkladné predoperačné vyšetrenie s cieľom posúdiť stav systému pankreatického kanála a stupeň funkčných porúch pankreasu (endokrinná a exokrinná pankreatická insuficiencia) a rozhodnúť, či je táto liečba vhodná. Z chirurgických zákrokov na pankrease sa na účely rehabilitácie používajú drenáže, denervačné operácie a resekcia pankreasu [2, 7, 11, 12, 13, 18]. Ambulantná poliklinická fáza rehabilitácie pacientov s chronickou pankreatitídou Sekundárna prevencia chronickej pankreatitídy zameraná na elimináciu faktorov, ktoré prispievajú k recidíve a / alebo progresii chronickej pankreatitídy, sa vykonáva ako súčasť klinického sledovania [1, 3, 4, 6, 9, 10, 15, 16, 19, 20 ]. Klinický dohľad nad pacientmi s CP sa vykonáva na klinike všeobecným lekárom a gastroenterológom s prísnym dodržiavaním kontinuity medzi týmito špecialistami av prípade potreby s chirurgom. Pacienti po operácii pankreasu sú pozorovaní ako aj pacienti s CP [1, 3, 4, 6, 9, 10, 15, 16, 19, 20]. Hlavný algoritmus monitorovania pacienta podľa rehabilitačného programu: aktívny hovor pacientov 2-4 krát ročne, v závislosti od závažnosti ochorenia (pacienti s miernym CP sú pozorovaní lokálnym lekárom 2 krát ročne. Pacienti so stredne závažným CP a ťažkým priebehom sú pod aktívnym pozorovaním gastroenterológa) Kontrolné testy sa vykonávajú 3 až 4 krát ročne); posúdenie celkového stavu pacienta, sťažností a fyzických údajov; kontrolné vyšetrenia, vrátane štúdií dynamiky sérových enzýmov v krvnom sére, koncentrácií cukru v krvi, skríningu syndrómov maldigestácie / malabsorpcie (kompletná scopologická štúdia, vyšetrenie fekálnej elastázy, ultrazvuku pankreasu a žlčového systému; vedenie kurzov liečby proti relapsu, diétna terapia, fytoterapia [1, 3, 4, 6, 9, 10, 15, 16, 19, 20.] S kompenzáciou chronického procesu, priaznivej dynamiky a neprítomnosti exacerbácií po dobu 5 rokov môžu byť pacienti s CP odstránení z lekárskeho pozorovania. Toto sa spravidla vzťahuje na pacientov s tzv. Sekundárnou CP, ak bola ich príčina eliminovaná (cholelitiáza, stenóza hlavnej duodenálnej papily atď.) [1, 3, 4, 6, 9, 10, 15, 16, 19, Pacienti KP s exkrečnou a inkrementálnou insuficienciou, ktorí podstúpili operáciu pankreasu, sú podrobení celoživotnému (bezvýhradnému) klinickému vyšetreniu [1, 3, 4, 6, 9, 10, 15, 16, 19, 20]. priebeh chronickej pankreatitídy sa odporúča preventívne vyšetrenie praktickým lekárom polikliniky alebo gastroenterológa najmenej 3 krát ročne. Aby sa predišlo možným exacerbáciám ochorenia, ktoré ohrozujú zhoršenie stavu pacientov počas obdobia (ročných období), individuálne sa najviac nepriaznivo pre priebeh chronickej pankreatitídy spravidla uskutočňuje priebeh liečby proti relapsu. Tieto kurzy (2 3 ročne) po dobu niekoľkých mesiacov zvyčajne zahŕňajú lekársku výživu (pokročilá strava 5p), odľahčenú povahu odborných a iných pracovných činností, vymenovanie fyzioterapeutickej liečby na klinike v komunite a tiež lieky podľa indikácií. U pacientov s chronickou pankreatitídou s ťažkým priebehom sa preukázalo, že majú celoročnú liečbu proti relapsu. Prítomnosť trvalých alebo opakujúcich sa bolestí brucha a zažívacích porúch v tejto skupine pacientov ako prejav porušovania exokrinnej funkcie pankreasu poukazuje na potrebu zamestnania pacientov s uvoľnením z práce spojenej s fyzickou aktivitou. Keď svedectvo odôvodnilo ich dočasný prechod na zdravotne postihnutú skupinu II alebo III, v závislosti od frekvencie exacerbácií, závažnosti pankreasu a stupňa dysfunkcie jeho funkcií. Pacienti by mali byť liečení týmto povinným opatrením s porozumením, pričom ho považujú za jednu z nevyhnutných možností ochranného režimu, najvhodnejšieho v tomto štádiu ochorenia [1, 3, 4, 6, 9, 10, 15, 16, 19, 20]. Liečba sanatória v rehabilitácii pacientov s CP 120

Liečba sanatória je dôležitým a účinným štádiom liečebných a rehabilitačných aktivít. Je založený na maximálnom využití diétnych, klimatických, fyzikálnych faktorov s minimálnym používaním liekov. Sanatórium nemôže nahradiť ambulantnú alebo najmä ústavnú liečbu. Nemôžu ho však úplne nahradiť. Každý z týchto typov liečby má svoje vlastné indikácie, vlastné kontraindikácie. V najlepšej možnosti pre rad ochorení, sanatórium liečba je štádium terapie a rehabilitácie. Zároveň je potrebné nebrániť ústavnej a ambulantnej liečbe a sanatóriu, ale konať podľa princípu kontinuity [2, 3, 4, 9, 10, 14, 15, 19]. Jedným z príkladov takejto kontinuity je následná starostlivosť sanatória (rehabilitácia) po závažných ochoreniach. Počas tejto rehabilitácie sa pacienti posielajú priamo do sanatória „z nemocničného lôžka“, tzn. po podstúpení hospitalizácie [2, 3, 4, 9, 10, 14, 15, 19]. Pacienti s CP v remisii v neprítomnosti hyperfermentémie pankreasu môžu byť predpísaní rôznymi spôsobmi sanatória a fyzioterapeutickou liečbou. Liečba sanatória, ktorá je prostriedkom aktívnej restoratívnej nešpecifickej terapie, zohráva dôležitú úlohu v systéme terapeutických a rehabilitačných opatrení u pacientov s XII. Je potrebné prísne individuálne vykonávať terapeutické opatrenia v rezorte, v súlade s adaptačným obdobím, vymenovaním príjmu minerálnej vody, počnúc malými dávkami, elimináciou tepelných postupov u pacientov s hlbokými štrukturálnymi zmenami pankreasu a funkčným poškodením. Hlavnými terapeutickými činidlami v stredisku by spravidla mali byť prírodné faktory. Drogy v liečbe pacientov s CP v sanatóriu - rezortné štádium hrajú podpornú úlohu s výnimkou prípadov, keď predpis je povinným pokračovaním liečby začatej v nemocnici alebo na klinike [2, 3, 4, 9, 10, 14, 15, 19]. Hlavným terapeutickým faktorom v stredisku je vnútorný príjem minerálnej vody. Pitná liečba s nízkou mineralizáciou a strednou mineralizáciou s vodou obsahujúcou uhľovodíky, sulfátové ióny, dvojmocnú síru, vápnik a zinok má pozitívny vplyv na pankreas. Pitná minerálna voda pôsobí ako tréning a „adaptačná terapia“ na pankrease. Minerálna voda pomáha znižovať stagnáciu žlčových ciest a pankreasu, poskytuje protizápalový účinok v dôsledku neustáleho odtoku tajomstiev, odstraňovania hlienu. Dôležitý je účinok týchto minerálnych vôd na dvanástnik, normalizácia motorických porúch a zvýšená evakuácia obsahu žalúdka [2, 3, 4, 9, 10, 14, 15, 19]. Externé použitie minerálnych vôd sa v CP používa v štádiu remisie: oxid uhličitý - sírovodík, soľ-hodváb, oxid uhličitý-radón, sulfidové kúpele, ako aj ihličnaté, jodid-brómové, perlové [2, 3, 4, 9, 10, 14, 15, 19 ]. Peloidoterapia (liečba bahnom) je indikovaná u pacientov s chronickou pankreatitídou s exokrinnou insuficienciou pankreasu, ako aj s prítomnosťou sprievodných ochorení tráviaceho systému. Bahenná terapia zlepšuje krvný obeh, má protizápalové a analgetické účinky. Prenosnosť ošetrenia bahna sa výrazne zlepšuje striedaním s minerálnymi kúpeľmi. Ľahšia znášanlivosť galvanickej bahennej terapie umožňuje úspešne ju aplikovať u pacientov s bolestivým syndrómom a závažným astenickým syndrómom, prítomnosťou komorbidít, ktorých prítomnosť je kontraindikáciou pre aplikáciu bahennej terapie. U pacientov s CP v neskoršom čase po exacerbácii ochorenia (po 5-6 mesiacoch) sa preukázalo, že sa odporúča ďalšie zahrnutie do komplexnej liečby rašelinových aplikácií [2, 3, 4, 9, 10, 14, 15, 19]. V prípade neúplnej remisie, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou bolestivého abdominálneho syndrómu, hypermotorovou intestinálnou dyskinéziou, malabsorpčným syndrómom, popri systematickej liečbe a diéte, je opodstatnené vymenovanie viacerých fyzioterapeutických postupov: kontrylová elektroforéza 5 tisíc jednotiek; vplyv ultrazvuku v pulznom režime; magnetická terapia; laserová terapia; aplikácie parafín-ozocerit 50 С; sollux, intra-arm, ľahký kúpeľ na epigastriu [2, 3, 4, 9, 10, 14, 15, 19]. 121

7 cvičebná terapia a masáž v rehabilitácii pacientov s CP Terapeutická gymnastika na špeciálnom komplexe denne. Techniky mäkkej masáže tohto orgánu sú zvládnuté pomocou špeciálnych pohybov brušných svalov a bránice. Zlepší krvný obeh v tejto oblasti a odtok tráviacich štiav. Je to vynikajúca prevencia samotnej pankreatitídy a jej exacerbácií. Cvičenie 2 3 krát denne, klamanie, sedenie alebo státie. Začnite s 3 4 opakovaniami a postupne nastavte na 9 krát. Počas gymnastiky by pacient nemal pociťovať únavu a nepohodlie. Z liečebných postupov sa akupunktúra a akupresúra používajú hlavne s účinkami na biologicky aktívne body energetických meridiánov pankreasu, pečene, žlčníka [2, 3, 4, 9, 10, 14, 15, 19]. Trvanie rehabilitačnej liečby (rehabilitácia) je veľmi individuálnym znakom priebehu ochorenia, a preto nemôže byť rovnaké ani u dvoch pacientov s veľmi podobnými klinickými prejavmi ochorenia. Úplná stabilizácia procesu, ukončenie exacerbácie a prechod choroby na priaznivú fázu remisie znamenajú koniec obdobia rehabilitácie a jej dobrý účinok. Rehabilitácia pokračuje, kým ošetrujúci lekár nezistí nástup remisie. Niekedy to trvá mnoho mesiacov, najmä u pacientov, ktorí úplne nespĺňajú odporúčania špecialistu na liečbu a prevenciu ochorení [1, 3, 4, 9, 15, 16]. Prognóza Keď CP, na rozdiel od akútnej pankreatitídy, neexistujú všeobecne akceptované prognostické kritériá. Prognóza života pacienta s CP je daná možným vývojom komplikácií vyžadujúcich chirurgický zákrok s vysokou intra- a postoperačnou mortalitou. Predpokladá sa, že desaťročné prežitie pacientov s alkoholickým CP je 80%, za predpokladu, že prestanú užívať alkohol a klesajú o viac ako 2-krát, ak pacient naďalej konzumuje alkohol. Prognóza kvality života je determinovaná vývojom chronickej bolesti a závažnosťou exokrinnej a endokrinnej insuficiencie vo výsledkoch ochorenia [1, 3, 4, 9, 15, 16]. Literatúra: 1. Artamonov, T.I. Praktické skúsenosti z informatizácie rehabilitačného systému pre osoby so zdravotným postihnutím v Moskve / TI. Artamonov, A.E. Ignashev, A.G. Konovalov a kol., Lekársko-sociálna expertíza a rehabilitácia S Bagnenko, F. Chronická pankreatitída: sprievodca pre lekárov / F. Bagnenko, A.А. Kurygin, N.V. Ruhljada a kol., SPb: Vydavateľstvo v Petrohrade, s. 3. Baranovsky, A.Yu. Rehabilitačná liečba pacientov po operáciách na zažívacích orgánoch: Sprievodca pre lekárov / Ed. AY Baranovsky. SPb.: Vydavateľstvo v Foliant, s. 4. Baranovsky, A.Yu. Rehabilitácia gastroenterologických pacientov v práci terapeuta a rodinného lekára / A.Yu. Baranowski. SPb.: Publishing Publishing LLC, s. 5. Barmaa, N. Nové možnosti enzymatickej liečby chronickej pankreatitídy / N. Barmaa, A.V. Okhlobystin, V.T. Ivashkin. Zdvihol sa Zh. Gastroenterológia, S Belová, A.N. Váhy, testy a dotazníky v lekárskej rehabilitácii / A.N. Belova, O.N. Shepetova. M.: Antidor, str. 7. Bozhenkov, Yu.G. Praktická pankreatológia / Yu.G. Bozhenkov, A.N. Scherbyuk, A. Shalin. M.: Lekárska kniha, N.Novgorod: Vydavateľ NGMA, s. s bahnom 8. Gazizova, A.R. Chronická pankreatitída: (Klinické biochemické štúdie): Abstrakt autora. dis... cand. med. Vedy: () / Aliya Railevna Gazizova; Bash. med. Un t, Ufa, s. 9. Gubernatorova, E.V. Rehabilitácia pacientov s chronickou pankreatitídou / E.V. Gubernatorova, P.A. Sarapultsev, I.N. Kupriyanov a kol., Palliat. med. a rehabilitácia / 3. S Dzugaeva, I.V. Štádiová liečba pacientov s chronickou pankreatitídou: autor. Dis. Na súťaži. Vedci. Krokom. Cand. med. Vedy: () / Irina Dzugaeva; Centrálny vedecký výskum. Gastroenterologický ústav. M., s. 11. Danilov, M.V. Rekurentná pankreatitída ako chirurgický problém / M.V. Danilov, V.P. Glabay, A.V. Gavrilin. Chirurgia S. Danilov, M.V. Chirurgická liečba hnisavej pankreatitídy / M.V. Danilov, V.P. Glabai, R.Ya. Temirsultanov a kol., IX. Celoruský kongres lekárov: Materiály Kongresu. Volgograd, S. Danilov, M.V. Operácia pankreasu: sprievodca pre lekárov / m. Danilov, V.D. Fedorov. M: Lekárstvo s. 14. Zlatkina, A.R. Princípy liečby pacientov s chronickou pankreatitídou / А.Р. Zlatkina, E.A. Belousova, N.V. Nikitin. Ter. archív T. 71, 2. C

8 15. Ilnitsky, A.N. Problém kontinuity v organizovaní etablovanej liečebnej rehabilitácie pacientov s terapeutickým profilom / A.N. Ilnitsky. Zdravotníctvo Ruskej federácie C Ilnitsky, A.N. Rehabilitačná diagnostika vo fázach organizovania zdravotnej starostlivosti / A.N. Ilnitsky. Lekársko-sociálne vyšetrenie a rehabilitácia S. Kubyshkina, V. A. Prevencia a liečba chronickej pankreatitídy / V.A. Kubyshkin. Eng. Med. Journal T. 10, 26. C Nesterenko, Yu.A. Chronická pankreatitída: monografia / Yu.A. Nesterenko, V.P. Glabai, G. Shapovalyants. M.: Vydavateľ Mokeev, s. s bahnom 19. Piskunov, G.G. O problematike neuropsychiatrických porúch u pacientov s chronickou pankreatitídou a ich korekciou / G.G. Piskunov, A.I. Khazanov, M.M. Lukomski. Mil. med. Journal C Postnikova, TN Liečba chronickej pankreatitídy na klinike / T.N. Postnikova, E.V. Konovalova, A.A. Fedorov. Sverdlovsk: Ed., Urals, University, str. 21. Radkevich, B.C. Terapeutická výživa osôb trpiacich chronickou pankreatitídou / B.C. Radkevich. Diabetes mellitus. M., S

Významný pokrok v diagnostike a farmakoterapii, bohužiaľ, neriešil problémy chronickej pankreatitídy (CP) - jednej z najťažších chorôb nielen v pankreatologii, ale aj v klinickej gastroenterológii všeobecne. CP pre prevalenciu, zvýšenie incidencie, dočasnú invaliditu a príčinu zdravotného postihnutia je relevantné zo sociálneho aj ekonomického hľadiska, čo dokazuje epidemiologická analýza. V štruktúre patológie orgánov gastrointestinálneho traktu je CP od 5,1 do 9% a vo všeobecnej klinickej praxi od 0,2 do 0,6%. Globálny trend smerom k zvýšeniu výskytu akútnej a chronickej pankreatitídy pretrváva, a to nielen kvôli zvýšeniu prevalencie CP u dospelých (27,4-50 prípadov na 100 tisíc obyvateľov), ale aj u adolescentov a mladých ľudí.
Správu o problematike rehabilitácie tejto skupiny pacientov na vypočutí Školy gastroenterológie a hepatológie (17.-18. Apríla) prezentoval prezident ukrajinského klubu pankreatologie MUDr. Natalia Borisovna Gubergrits. O svoje odporúčania sa podelila s čitateľmi „Medichnoi gazety“ Zdorovya Ukrainy “.

- Aké sú primárne rehabilitačné a preventívne opatrenia týkajúce sa opakovaných exacerbácií CP?
- Po prvé, pacient sa musí vzdať alkoholu a fajčiť. Riziko úmrtia pacientov s CP, ktorí naďalej užívajú alkohol, je 1,6-krát vyššie ako u tých, ktorí obmedzili jeho užívanie. Je veľmi dôležité dosiahnuť úplné odmietnutie pacienta z používania alkoholických nápojov. Dokázalo spomalenie rýchlosti progresie, zníženie závažnosti deficitu exokrinných enzýmov, zvýšenie produkcie pankreatickej lipázy pri odmietnutí alkoholu. Rýchlosť progresie CP je úmerná použitiu silných nápojov a intenzite fajčenia pacienta. Je zaujímavé, že riziko vzniku pankreatitídy pri fajčení alkoholických nápojov sa zvyšuje 2-12 krát. Riziko úmrtia pacienta, ktorý naďalej fajčí, je 1,5-krát vyššie, čo je porovnateľné so škodlivými účinkami alkoholu. To je dôvod, prečo nedávno začal pripisovať taký význam potrebe zbaviť sa týchto škodlivých návykov.
Zaujímavý fakt: u pacientov trpiacich na alkoholické CP, je oveľa jednoduchšie sa zbaviť alkoholu, ako prestať fajčiť.

- Ovplyvňuje etiológia CP priemernú dĺžku života pacientov?
- Priemerná dĺžka života pacientov s alkoholovou povahou CP je výrazne nižšia ako u pankreatitídy inej patológie. Podľa rôznych zdrojov, okrem predĺženia pretrvávania pankreatitídy, alkohol zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny pankreasu až 8-krát alebo viackrát. V tejto súvislosti je pre úplnú rehabilitáciu veľmi dôležité eliminovať vplyv tejto patogenetickej látky.

- Potrebujú títo pacienti korekčnú diétu a zmeny v stravovacích návykoch?
- Pre lekárov poviem nezvyčajnú vec: žiadna z diét sa nepreukázala ako účinná pri spomaľovaní progresie CP. Neexistuje žiadna špeciálna pankreatická diéta. Neexistuje jediná štúdia založená na dôkazoch, ktorá by sa zameriavala na obmedzenie týchto pacientov v akýchkoľvek špecifických potravinách. Jediné odporúčanie: mali by ste sa vyhnúť tým produktom alebo formám prípravy, ktoré sú samy osebe nežiaduce, - množstvu korenených a tukových potravín, ktoré aj zdravý človek sotva znáša. Ak už skôr bolo považované za povinné pozorovať dostatočne tuhý stôl 5p s prísnymi obmedzeniami, teraz sa praktizuje iný prístup: je dovolené jesť všetko okrem tzv. Ťažkých výrobkov. Vo svete sa praktizuje prístup, v ktorom pacient sám musí určiť, ktoré potraviny mu spôsobujú zvýšenú bolesť, dyspepsiu atď. A nezávisle obmedziť ich použitie. Tento prístup je racionálnejší a nevedie k takémuto nedostatku proteínovej energie, ako je to pri prísne obmedzujúcej diéte.
Treba však mať na pamäti, že potraviny bohaté na bielkoviny a tuky živočíšneho pôvodu a prekračujúce povolené kalórie vedú k zvýšenému riziku rakoviny pankreasu (PCa). Naopak, jesť viac zeleniny a ovocia znižuje toto riziko 3 krát. Okrem toho by mal byť pacient s CP informovaný o tom, že pitie silnej kávy zvyšuje riziko rakoviny prostaty o 9-násobok.

- Existuje súvislosť medzi obezitou a rozvojom CP?
- Samozrejme, že obezita a hyperlipidémia prispievajú k rozvoju CP. Pankreatitída, ktorá sa vyvinula u pacienta s obezitou, je závažná, sprevádzaná zvýšeným rizikom vzniku komplikácií a rakoviny pankreasu. Takýto pacient musí byť vysvetlený, že je potrebné postupne znižovať telesnú hmotnosť.

Je známe, že príčinou utrpenia pacienta CP je okrem dyspeptických javov aj výrazný syndróm bolesti. Ako znížiť epizódy bolesti po prepustení z nemocnice?
- Dodržiavanie vyššie uvedených obmedzení a bude chrániť pacienta pred opakovaným výskytom bolesti. Je známe, že iba odmietnutie alkoholu znižuje počet sťažností o 75%. Výrazne znižuje potrebu obohatenia analgetík potravinami s antioxidantmi. Včasné užívanie adekvátnych dávok najnovšej generácie enzýmových prípravkov s vysokým obsahom proteáz (trypsínu) tiež zmierňuje bolesť. Proteázy ničia peptidy (sekretín a cholecystokinín), ktoré sa uvoľňujú v počiatočných častiach dvanástnika a stimulujú sekréciu pankreasu. Preto proteázy spôsobujú zníženie sekrécie pankreasu a poskytujú "funkčný odpočinok" pankreasu. Najúčinnejším predstaviteľom tejto triedy liečiv je CREON®, ktorý má najvyššiu aktivitu trypsínu.
Zaujímavá stratégia boja proti bolesti v zahraničných CP. Zriedkavo vykonávajú dlhodobý výber analgetík, metód anestézie a radikálne riešia problém - chirurgicky. Resekcia pankreasu úplne uľavuje pacienta od bolesti a paradoxne, ako to znie, je pomerne spoľahlivým spôsobom rehabilitácie pacienta. Následne je samozrejme potrebná náhradná liečba enzýmovými prípravkami. Iné operácie, ako je papillosphincterotomia, vedú k zlepšeniu odtoku pankreatických sekrétov, ale často zmierňujú bolesť len na chvíľu (2-5 rokov). To isté platí pre pankreatojejunostomiu. Resekcia je použiteľná u pacientov s výraznými ireverzibilnými zmenami pankreasu, keď je zmiernenie syndrómu bolesti konzervatívne problematické a oneskorenie chirurgického zákroku vedie k ďalšiemu zhoršeniu situácie so zvýšením oblasti nekrózy pankreasu. Priemerná dĺžka života operovaných pacientov s CP je významne dlhšia ako u neoperovaných pacientov (za predpokladu adekvátnej substitučnej liečby Creonom). Chirurgická liečba pomáha predĺžiť život týchto pacientov a zlepšiť ich kvalitu.

- Aké metódy korekcie liekov na rehabilitáciu pacientov s CP sú považované za najrelevantnejšie?
- V prvom rade ide o substitučnú liečbu deficitu exokrinného enzýmu pankreasu, bez ktorého sa nemôže vyskytnúť CP. Pacienti s insuficienciou pankreasu potvrdení funkčnými testami by mali dostať substitučnú liečbu Creonom (najjednoduchším z funkčných testov je test fekálnej elastázy).

- Ktoré enzýmové prípravky by mali byť uprednostňované?
- Nepochybne najmodernejšou a najúčinnejšou generáciou enzýmových produktov sú lieky, ktorých uvoľňovacou formou sú mini-sféry; zároveň majú vysokú aktivitu a podporujú rovnomerné miešanie enzýmov s chyme, nerušený prechod cez vrátnik, včasný vstup do dvanástnika a lepšiu distribúciu po ich uvoľnení do črevného obsahu. Pri predpisovaní liekov, ako je CREON ®, sa všetko deje čo naj fyziologickejšie. Liečivo má takmer dokonalý disolučný profil plášťa minimikrosféry: rozpúšťa sa pri pH 6,0, okamžite a rýchlo, pričom uvoľňuje aktívne zložky v proximálnom dvanástniku. Pre porovnanie: profil rozpúšťania obalu jedného z prípravkov mikrotabletov začína už pri pH 5,0, čo vedie k inaktivácii lipázy. To spôsobuje určitú menejcennosť takýchto liekov. Štúdie ukazujú, že v dôsledku predčasného vstupu do dvanástnikových tabletovaných prípravkov s jednou škrupinou nie je možné nájsť miesto aplikácie a dokonca aj neporušené tablety sa môžu uvoľniť výkalmi. V súčasnosti sa tieto lieky neodporúčajú používať v KP a na požiadanie v prípadoch porušenia stravovacieho režimu vo všeobecnej populácii u zdravých ľudí.
Druhou nespornou výhodou kreónu oproti iným enzýmovým prípravkom je veľmi vysoká aktivita enzýmov. Kompozícia Creonovho enzýmu je optimálne vyvážená, aby nahradila exokrinnú insuficienciu pankreasu. Počas substitučnej liečby má lipázová aktivita liekov najväčší význam. CREON ® je dostupný v dvoch verziách - CREON ® 10 000 a CREON ® 25 000, obsahujúci 10 000 resp. 25 000 kusov lipázy.
Podľa najnovších odporúčaní pre substitučnú liečbu pacientov s CP sa Creon ® odporúča vo vysokých dávkach: 45 tisíc medzinárodných jednotiek pre hlavné jedlo a 10-20 tisíc medzinárodných jednotiek pre stredne veľké jedlá. Práve toto dávkovanie kompenzuje exokrinnú insuficienciu a zlepšuje kvalitu života pacienta.

- Je možné vyhnúť sa substitučnej terapii v CP?
- Náhradná liečba sa považuje za povinnú u pacientov so stredne ťažkou až ťažkou CP. U pacientov s miernou formou pankreatickej insuficiencie by sa rehabilitácia mala uskutočňovať na fyzickej a psychologickej ceste korekcie, ale s cieľom aktivácie vlastnej činnosti žľazy, a nie s cieľom jej úplného fyziologického odpočinku, ako v prípade závažnejších foriem CP. Fyzická cesta zahŕňa elimináciu reziduálnych účinkov pankreatitídy, elimináciu javov dyspepsie, bolesti, rozvoj tolerancie na miernu záťaž potravou, zvýšenie účinnosti vlastných pankreatických enzýmov. Realizácia týchto oblastí by sa mala uskutočňovať na pozadí duševnej rehabilitácie. Ak sa tieto problémy úspešne vyriešia, zdá sa, že v niektorých prípadoch je možné postupovať bez trvalej náhradnej liečby. Môžete napríklad použiť komplexné nástroje, ktoré pomáhajú obnoviť sekréciu pankreasu, najmä liek Momordika compositum (Heel). Je to viaczložková príprava rastlinného pôvodu, vrátane minerálnych a jedného živočíšneho komponentu. Droga pôsobí na princípe homeopatických prostriedkov: po prvé, môže vyvolať zvýšenie príznakov, potom táto akcia zmizne. Treba však pripomenúť, že tieto opatrenia sú prijateľné len v prípadoch miernej exokrinnej nedostatočnosti.
Ďalšou možnosťou rehabilitácie je použitie Ursofalk. Na prvý pohľad eliminácia žlčového kalu priamo nesúvisí s predmetom diskusie. V skutočnosti je biliárny kal v približne 70% prípadov príčinou idiopatickej CP. Ak teda pacient nezneužije alkohol, netrpí ochorením žlčových kameňov, najpravdepodobnejšou príčinou pankreatitídy je práve žlčový kal, ktorý vedie k funkčným poruchám Oddiho zvierača: poruchy motility, sprevádzané bolesťou, zvýšenými hladinami pečeňových alebo pankreatických enzýmov, dilatáciou spoločného žlčovodu alebo epizód pankreatitídy. Otázky na zlepšenie reologických vlastností žlče tvoria základ liečebného programu pre túto patológiu. Z hľadiska patogenetických mechanizmov podieľajúcich sa na tvorbe biliárneho kalu sú ideálne liečivá, ktoré ovplyvňujú hlavné časti žlčovej litogenézy. Takéto prostriedky zahŕňajú prípravky žlčových kyselín. Mnohí výskumníci považujú za účelné vykonávať lítolytickú liečbu žlčových kalov pomocou prípravkov žlčových kyselín. Indikáciou je jeho pretrvávajúca detekcia pomocou ultrazvuku počas 3 mesiacov aj bez klinických príznakov. V súčasnosti sa z indikovanej farmakologickej skupiny v klinickej praxi aktívne používajú prípravky kyseliny ursodeoxycholovej, najmä Ursofalk. Podľa výskumu je frekvencia opakovaného výskytu CP v pozadí užívania Ursofalk oveľa menšia ako bez neho. Dlhodobé užívanie Ursofalk u takýchto pacientov je indikované počas obdobia bez exacerbácie.

- Potrebuje pacient pankreasu vykonať takzvané očistenie žlčových ciest alebo čriev?
- Pacient CP by sa mal vyhnúť všetkým druhom čistiacich postupov, najmä tých, ktoré majú choleretické účinky (slepá duodenálna intubácia atď.). V situácii s pankreatickým pacientom nemôžeme predpovedať, či žlčové kyseliny padnú do kanála pankreasu, čo môže viesť k exacerbácii pankreatitídy. Ošetrujúci lekár by mal pacientovi zakázať vykonávať takéto manipulácie. Je potrebné venovať pozornosť fyzioterapeutickým postupom. Tepelné účinky na projekciu pankreasu často nepriaznivo ovplyvňujú stav pacienta. Preto sa odporúča zdržať sa indukčnej indukcie a UHF v oblasti pankreasu.

- Ktoré strediská sú ukázané pacientom s CP?
- priaznivo ovplyvňuje celkový stav pacientov s CP, pobyt v strediskách Morshyn a Truskavets, používanie alkalických minerálnych vôd so slabou a strednou mineralizáciou.

- Čo ešte by mal vedieť váš lekár?
- Samozrejme, psychokorekcia má pre našich pacientov veľký význam. Ich fyzické ochorenie je často spojené so symptómami depresie, hypochondrie, karcinofóbie. Ak sa tieto fenomény nepokúšate odstrániť, účinnosť rehabilitačných opatrení sa môže znížiť.

- Aké sú vyhliadky na liečbu CP?
V súčasnosti je sľubný vývoj liekov, ktoré inhibujú pankreatickú fibrózu, všetky druhy sérov obsahujúcich protilátky proti rastovým faktorom a iné lieky. Okrem toho, použitie esenciálnych fosfolipidov pomáha predchádzať progresii fibrózy žliaz. Sľubnou metódou je genetické inžinierstvo: zavedenie adenovírusu do steny žlčníka s integrovaným génom na syntézu ľudskej pankreatickej lipázy, ktorá sa začína produkovať v prípade nedostatku enzýmu. V štádiu vývoja sú enzýmové prípravky vo forme prášku odolného voči kyselinám, to znamená, že existuje tendencia ďalej znižovať formu uvoľňovania enzýmových prípravkov. Povzbudzujúca je aj nová práca v oblasti transplantácie pankreasu a ak bude úspešne implementovaná, budú existovať nové možnosti liečby nielen cukrovky, ale aj exokrinnej insuficiencie.