Image

Všetky príčiny hypotyreózy

Keď sa objaví hypotyreóza, proces je narušený a štítna žľaza produkuje hormóny, ktoré sú zodpovedné za rast, vývoj, metabolizmus a mnoho ďalších procesov v tele. Klinicky sa hypotyreóza prejavuje dysfunkciou takmer všetkých orgánov a systémov - kardiovaskulárnych, nervových, tráviacich, vylučovacích a ďalších.

V prípade hypotyreózy môžu byť následky nepredvídateľné a veľmi nebezpečné. Napríklad v ťažkých prípadoch sa u dospelých vyvinie myxedém a deti vykazujú známky mentálnej retardácie alebo kretinizmu. Okrem toho, bez včasnej liečby, pacienti budú mať vždy príznaky srdcového zlyhania. Preto je pre prevenciu ochorenia dôležité vedieť, čo spôsobuje ochorenie.

Prečo dochádza k hypotyreóze?

Hlavnou príčinou ochorenia je, že štítna žľaza nie je schopná produkovať potrebné hormóny (T3 a T4). Okrem toho môže byť stav primárny, keď sa samotná žľaza stáva známkou nedostatku hormónov, a tiež sekundárna, keď sa vyskytne zlyhanie v hypotalamicko-hypofyzárnom systéme. V tomto prípade štítna žľaza, ktorá je v jednom endokrinnom systéme s týmito orgánmi, reaguje so zníženou produkciou hormónov ako odpoveď na hormonálne zlyhanie.

Okrem toho v prípade hypotyreózy sa symptómy môžu objaviť aj v procese tvorby plodu v maternici av tomto prípade hovoria o vrodenej forme ochorenia, keď sa dieťa už narodilo s príznakmi ochorenia. Ak sa ochorenie vyvíja počas života niekoľko rokov, potom hovoria o získanej forme ochorenia.

Zvážte samostatne každý typ ochorenia a možné typy výskytu určitej formy ochorenia.

Príčiny vrodenej formy

S diagnózou vrodenej hypotyreózy, príčiny vzniku sa môžu vyskytnúť v období vzniku orgánov a systémov dieťaťa (v období 8-12 týždňov tehotenstva) a počas tehotenstva, po vzniku systémov.

Hlavné príčiny vrodenej hypotyreózy:

  • Porušenie štruktúry štítnej žľazy.
  • Poškodené štruktúry hypotalamu a hypofýzy.
  • Prítomnosť protilátok u matky s rôznymi autoimunitnými ochoreniami.
  • Lieky v gravidite (tyreostatiká).
  • Vírusové, plesňové a bakteriálne procesy počas tehotenstva.
  • Vrodený nedostatok enzýmov, ktoré sa podieľajú na syntéze hormónov štítnej žľazy.
  • Predčasný pôrod a nezrelosť štítnej žľazy.

Počas tvorby nervového systému dieťaťa je nedostatok hormónov štítnej žľazy hlavnou príčinou duševného zaostávania plodu, ktorý nie je určený pri narodení, ale je zistený oveľa neskôr, keď dieťa začne komunikovať s inými ľuďmi.

Príčiny získanej hypotyreoidizmu

Na rozdiel od príčin vrodenej hypotyreózy, v 99% všetkých prípadov sa ochorenie vyskytuje počas života pacienta v dôsledku rôznych problémov, medzi ktoré patria:

  • Poškodenie buniek štítnej žľazy lymfocytmi imunitného systému pri autoimunitnej hypotyreóze. Ochorenie spôsobené touto príčinou sa nevyskytuje okamžite, ale vyvíja sa v priebehu niekoľkých rokov, čím získava stav chronickej hypotyreózy.
  • Čiastočná resekcia alebo úplné odstránenie štítnej žľazy. V týchto prípadoch hovorte o tzv. Iatrogénnej hypotyreóze.
  • Atrofia tkaniva žliaz v dôsledku žiarenia ionizáciou, röntgenovým žiarením alebo rádioaktívnym jódom.
  • Hypotyreóza sa môže vyskytnúť ako dôsledok dlhodobého používania tyreostatík pri liečbe difúznej strumy so symptómami intoxikácie tela (difúzna toxická struma).
  • Dlhodobé a nekontrolované lieky, ktoré môžu narušiť syntézu hormónov štítnej žľazy (uhličitan lítny, amiodarón, propyltiouracil).
  • Nedostatok jódu v potravinách a pitnej vode. Tento dôvod má najčastejšie negatívny vplyv na deti a tehotné ženy. Doplnenie jódovej rovnováhy v tele rýchlo odstraňuje všetky príznaky ochorenia. Dlhší nedostatok jódu spôsobuje hypotyreózu u detí s príznakmi mentálneho zaostalosti.

Príčiny primárneho typu

Pri primárnej hypotyreóze sú nasledujúce príčiny:

  • Zápalové procesy (vírusové, plesňové, bakteriálne) parenchymy štítnej žľazy.
  • Aplázia (hypoplázia) alebo hypoplázia tkaniva žliaz
  • Faktor dedičnosti, ktorý ovplyvňuje syntézu hormónov.
  • Čiastočné alebo úplné odstránenie upchávky.
  • Nedostatok jódu v potravinách a pitnej vode.

Niekedy problém výskytu ochorenia zostáva nevysvetlený, potom hovoria o idiopatickej hypotyreóze.

Príčiny sekundárnej hypotyreózy

V sekundárnom procese spočíva príčina ochorenia v narušení komunikácie medzi orgánmi endokrinného systému:

  • Benígne alebo malígne nádory hypofýzy alebo hypotalamu.
  • Operácia mozgu pre nádory, keď v dôsledku chirurgického zákroku utrpel hypotalamus alebo hypofýzové tkanivo.
  • Predĺžené rádioaktívne účinky na organizmus.
  • Poranenia mozgu (vrátane hemoragickej mŕtvice).

Keď je choroba subklinická hypotyreóza, príčiny vzhľadu sú rovnaké, ale klinický obraz je iný, keď sú príznaky nevyjadrené a nedostatok hormónov štítnej žľazy je určený v krvi.

Ako sa diagnostikuje choroba?

Pre diferenciálnu diagnostiku nasledujúcich metód vyšetrenia: t

  • Ultrazvuk a scintigrafia štítnej žľazy.
  • Punkcia nasledovaná biopsiou štítnej žľazy.
  • Ak je podozrenie na autoimunitný proces, protilátky sa detegujú v krvi.

Počítačová tomografia a MRI hypotalamu, hypofýzy a štítnej žľazy.

Príznaky a príčiny hypotyreózy

Ak má človek hypotyreózu, príčiny môžu byť odlišné. Pojem "hypotyreóza" modernej medicíny chápe narušenie fungovania štítnej žľazy, to znamená zlyhanie pri produkcii hormónov. Pri hypotyreóze sa hormóny začínajú produkovať v nedostatočných množstvách, čo bezprostredne ovplyvňuje fungovanie organizmu a fungovanie orgánov. Je to spôsobené tým, že dochádza k porušovaniu produkcie hormónov, ktoré sú zodpovedné za metabolizmus, normálny stav tkanív, rast a vývoj buniek.

Pojem "hypotyreóza" modernej medicíny chápe narušenie fungovania štítnej žľazy, to znamená zlyhanie pri produkcii hormónov.

Hypotyreóza sa vyskytuje u mužov a žien:

  • porušenie kardiovaskulárneho systému;
  • tráviace problémy;
  • poruchy fungovania vylučovacieho systému;
  • porušenie centrálneho nervového systému a ďalšie.

Lekárski špecialisti označujú hypotyreózu za nepredvídateľné a nebezpečné ochorenie, ktoré má mimoriadne vážne následky. Jednou z jej komplikácií je myxedém. U detí sa na základe hypotyreózy začína rozvíjať mentálna retardácia a kreténizmus. Ak sa liečba ochorenia nezačne včas, osoba trpí aj srdcovým zlyhaním.

Prečítajte si viac o myxedeme tu >>

Aké hormóny sú potrebné pre štítnu žľazu?

Ak chcete účinne riešiť poruchy štítnej žľazy, lekári potrebujú poznať príčiny hypotyreózy a faktory, ktoré vyprovokovali pacienta v tomto ochorení. Podľa lekárskych odborníkov je jednou z hlavných príčin patológie neschopnosť štítnej žľazy produkovať hormóny T3 a T4. Tento stav patrí do kategórie primárnych, pretože samotná príčina nedostatočného počtu hormónov potrebných na fungovanie štítnej žľazy. Ak sa porušenie vyskytlo v hypotalamo-hypofyzárnom systéme, patológia sa považuje za sekundárnu.

Podľa lekárskych odborníkov je jednou z hlavných príčin patológie neschopnosť štítnej žľazy produkovať hormóny T3 a T4.

Hypothyroidizmus je schopný byť vrodený a získaný.

Ľudská patológia sa môže objaviť počas vývoja plodu a dieťa sa narodí, už má toto ochorenie. Ak sa ochorenie objaví neskôr a vyvíja sa v priebehu niekoľkých rokov, patológia sa považuje za získanú.

Vrodená forma ochorenia je zvláštna pre jeden zoznam príčin, ktoré boli získané - ostatné. Čas, kedy sú potrebné predpoklady pre vznik vrodenej patológie, je odlišný. Vrodené ochorenie sa vyskytuje u plodu:

  • v 8. - 12. týždni tehotenstva;
  • po vytvorení detských systémov a až do jeho narodenia.

Predpokladom vzniku vrodenej formy ochorenia sú poruchy štruktúry štítnej žľazy, hypotalamu a hypofýzy. Ak má telo matky protilátky proti autoimunitným ochoreniam, je pravdepodobné, že dieťa bude diagnostikované s hypotyreózou. Užívanie liekov počas tehotenstva môže viesť k najzávažnejším následkom, vrátane vzniku hypotyreózy u plodu. Výsledok môže byť podobný, keď má plod nedostatok enzýmu.

Ľudská patológia sa môže objaviť počas vývoja plodu a dieťa sa narodí, už má toto ochorenie.

Pri vrodenej hypotyreóze môžu byť príčiny odlišné. Môže to byť infekčné a plesňové ochorenie prenášané matkou dieťaťa počas tehotenstva. Keď sa dieťa narodí predčasne, nezrelosť štítnej žľazy je najčastejšie diagnostikovaná, stáva sa príčinou hypotyreózy.

Príčiny ochorenia

Jedným z problémov diagnostikovania vrodenej formy patológie je, že sa dá zistiť len vtedy, keď dieťa začne rásť a komunikovať s inými ľuďmi. V tomto čase je možné určiť úroveň mentálneho vývoja dieťaťa a diagnostikovať jeho hypotyreózu. Predpokladá sa, že ochorenie získanej formy sa dá ľahšie diagnostikovať, ale tu hrá úlohu aj faktor času, pretože príznaky patológie sa nestanú okamžite vyslovované. Príkladom je hypotyreóza, ktorá sa vyskytuje v dôsledku lymfocytov poškodených buniek štítnej žľazy. Patológia sa nevyvíja okamžite, ale v priebehu rokov. Takéto ochorenie sa stáva spravidla chronickým. Hypotyreóza je často výsledkom čiastočnej alebo úplnej resekcie štítnej žľazy, atrofia jej tkanív môže tiež viesť k výskytu patológie. Ľudia vystavení rádioaktivite sú v rizikovej kategórii, pretože žiarenie spúšťa atrofovaný mechanizmus tkaniva štítnej žľazy a teda hypotyreózu.

Zoznam predpokladov, pri ktorých sa choroba objavuje, je rozsiahly. Patológia je zvláštny a dedičný faktor.

Výskyt ochorenia môže viesť k dlhej medikácii. Použitie liekov bez lekárskeho predpisu tiež ohrozuje podobný výsledok. K dispozícii je zoznam liekov používaných na liečbu, vrátane tyreostatík, široko používaný v medicíne na liečbu difúznej strumy, tieto lieky sú tiež schopné vyvolať hypotyreózu. Kvalita potravín závisí od zdravia každej osoby. Nedostatok alebo prebytok jódu je pre telo rovnako nebezpečný. Ak človek nedostáva jód v požadovanom množstve do vody a produktov, dochádza k hypotyreóze a začína sa rozvíjať. Zoznam predpokladov, pri ktorých sa choroba objavuje, je rozsiahly. Patológia je zvláštny a dedičný faktor. V medicíne však existujú prípady, keď nie je možné stanoviť hlavnú príčinu ochorenia u pacientov. Potom lekári diagnostikujú idiopatickú hypotyreózu.

Endokrinné funkcie a vekový faktor

Poruchy vo fungovaní endokrinného systému a výskyt hypotyreózy úzko súvisia.

Patológia často postihuje ľudí:

  • ktorí majú nádory hypofýzy a hypotalamu;
  • podstúpili chirurgický zákrok na odstránenie nádoru mozgu;
  • vystavené dlhodobému ožiareniu.

Benígne a malígne nádory hypofýzy a hypotalamu môžu viesť k výskytu ochorenia. Patológia môže vyvolať rôzne poranenia mozgu. Ak človek utrpel hemoragickú mŕtvicu, je pravdepodobné, že po určitom čase bude mať hypotyreózu. Na detekciu ochorenia sa v kombinácii používa niekoľko diagnostických metód. V diagnóze hypotyreózy používajú odborníci na lekárstvo ultrazvuk, CT, MRI, scintigrafiu a punkciu, po ktorej nasleduje biopsia štítnej žľazy. Ak je choroba vyvolaná autoimunitnými procesmi v tele, alebo sama má takú špecifickosť, výsledky krvného testu na prítomnosť protilátok v ňom môžu potvrdiť alebo odmietnuť diagnózu.

Hypotyreóza je tichý zlodej kradnúť život. Symptómy, liečba hypotyreózy.

Hypotyreóza (myxedém) je ochorenie spôsobené nedostatočným zabezpečením orgánov hormónmi štítnej žľazy. S hypotyreózou takmer nič neublíži, ale život prechádza: nič sa nepáči, kvalita života pacientov s hypotyreózou necháva veľa na želaní. Pacienti s hypotyreózou často trpia depresívnymi stavmi a často nemôžu sami pochopiť, čo sa s nimi deje.

Príznaky hypotyreózy

Hypotyreóza je častejšia u žien. Symptómy hypotyreózy sú často obviňované z únavy, prepracovanosti, niektorých iných chorôb alebo súčasného tehotenstva, takže hypotyreóza je zriedkavo zistená okamžite. Len prudká závažnosť symptómov a rýchly rozvoj hypotyreózy ju môže včas diagnostikovať. Subklinická hypotyreóza je často dlho nerozpoznaná. Test s thyroliberínom odhalí skryté formy primárnej hypotyreózy.

Ako predpokladať hypotyreózu

Keď sa hypothyreóza dlhodobo týka:

  • Ospalosť (hypothyroidní pacienti môžu spať 12 hodín denne počas niekoľkých dní v rade). Keď hypotyreóza trápi dennú ospalosť.
  • Chilliness bez prechladnutia, zníženie telesnej teploty, nadmerné potenie.
  • Znížená imunita, časté prechladnutie, vrátane infekčných chorôb (napr. bolesť v krku).
  • Všeobecná letargia, záchvaty lenivosť hypotyreóza nie je nezvyčajná.
  • Emocionálna labilita: podráždenosť, slznosť.
  • Znížená pamäť a výkon, únava.
  • Ťažké vnímanie nových informácií.
  • Znížená rýchlosť reakcie, pomalé reflexy.
  • Nadýchanie tváre a končatín (na rozdiel od iných edémov pri hypotyreóze nie je na prednej strane holennej kosti pod tlakom žiadna diera).
  • Bledá koža, prípadne so žltkastým nádychom.
  • Tupé oči, krehkosť a vypadávanie vlasov.
  • Tendencia k hypotenzii (nízky krvný tlak).
  • Zahusťovanie jazyka, odtlačky zubov na jeho okrajoch (príznak charakteristický nielen pre hypotyreózu, ale aj pre ochorenia pankreasu).
  • Zhoršená motilita žalúdka (gastrostáza). Súčasne sa vyprázdňovanie žalúdka spomaľuje, trápi strach, pocit ťažkosti v žalúdku.
  • Pocit kómy v hrdle a nepohodlie v krku (voliteľný príznak).
  • Tlkot srdca alebo pomalý tep, bolesť v oblasti srdca.
  • Nevysvetliteľný prírastok hmotnosti, napriek absencii nadmernej spotreby denných kalórií. Hypotyreóza spôsobuje prudké spomalenie metabolizmu, stáva sa problematické schudnúť s hypotyreózou, ale je to možné, ak budete dodržiavať lekárske predpisy a nasledovné: odporúčanie.
  • Zvýšené hladiny cholesterolu v krvi môžu vyvolať aterosklerózu.
  • Niekedy sa pacienti s hypotyreózou obávajú artralgie (bolesti v kĺboch).

Závažnosť symptómov hypotyreózy závisí od stupňa nedostatočnosti štítnej žľazy, od individuálnych charakteristík organizmu.

V prítomnosti sprievodných ochorení je hypothyroidná klinika doplnená ďalšími príznakmi.

Existuje súvislosť medzi hypotyreózou a rakovinou prsníka?

Hypothyroidizmus, podobne ako iné chronické ochorenia, zvyšuje riziko vzniku rakovina prsníka. Ženy vo veku nad štyridsať rokov musia mať mamografiu prsníka každoročne v dvoch projekciách, aby ochoreli na začiatku a začali liečbu včas. Po 50 rokoch sa mamografia vykonáva raz za šesť mesiacov, aj keď sa žena ničoho nestará a netrpí hypotyreózou.

Ako sa hypotyreóza vyskytuje počas tehotenstva?

Počas tehotenstva sa príznaky hypotyreózy môžu zhoršiť.

Pri absencii liečby alebo nesprávnej liečbe hypotyreózy sa môže vyvinúť hypotyreálna (myxedém) kóma. Úmrtnosť (úmrtnosť), pri ktorej dosahuje 80% bez primeranej liečby.

Vrodený hypotyreoidizmus u detí je obzvlášť nebezpečný, mal by byť rozpoznaný a začal byť liečený čo najskôr, a ešte lepšie - odhaliť latentnú hypotyreózu pri príprave na tehotenstvo s cieľom porodiť zdravé dieťa.

Príčiny hypotyreózy

Hypotyreóza rozlišuje primárne a sekundárne.

  1. Primárna hypotyreóza sa vyvíja na pozadí patológie samotnej štítnej žľazy:
  • S vrodenými anomáliami alebo chirurgickým odstránením štítnej žľazy
  • So zápalom štítnej žľazy (tyreoiditída)
  • V prípade autoimunitného poškodenia alebo po podaní rádioaktívneho jódu
  • S nodulárnou alebo endemickou strumou
  • Chronické infekcie v tele
  • S nedostatkom jódu v životnom prostredí
  • Pri liečbe tyreostatík (Mercazolil - účinná látka Tiamazol).
  • Pri jedení potravín a liekov, ktoré inhibujú funkciu štítnej žľazy (napríklad rutabaga, kapusta, repa, salicyláty a sulfa drogy, tymián bylina s dlhodobým používaním).

Primárna autoimunitná hypotyreóza môže byť kombinovaná s adrenálnou insuficienciou, prištítnymi telieskami a pankreasovými žľazami. Hypothyroidizmus často vyvíja chudokrvnosť nedostatku železa. Možno kombinácia hypotyreózy, lactorrhea (ako výsledok hyperprolaktinémie) a amenorey (bez menštruácie).

  1. Sekundárna a terciárna (centrálna) hypotyreóza je spôsobená poruchou funkcie hypofýzy a hypotalamu.
  2. Keď sa rezistencia tkanív na hormóny štítnej žľazy, inaktivácia T3 (trijódtyronín) a T4 (tyroxín) alebo TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu) cirkulujúcich v krvi, objavuje periférna hypotyreóza. Symptómy hypotyreózy sa často vyskytujú so zvýšenými hladinami kortizol a estrogén, tieto stimulujú produkciu globulínu viažuceho tyroxín (TSH) v pečeni a môžu oslabiť účinky hormónov štítnej žľazy.

Liečba hypotyreózy

Po prieskume hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, tyroxínu a trijódtyronínu, predpísaného endokrinológom, podľa svedectva, sa náhradná terapia hypotyreoidizmu vykonáva so syntetickými hormónmi štítnej žľazy. Dávkovanie levotyroxínu alebo eutiroxu na liečbu hypotyreózy určuje iba lekár. Pri neprítomnosti srdcovej patológie sa počas tehotenstva, keď je pacient mladší ako 50 rokov, na dosiahnutie stavu euthyroidu, podáva plná náhradná dávka (bez postupného zvyšovania). Pri sekundárnej hypotyreóze sa musí liečba existujúcej nedostatočnosti kôry nadobličiek vykonať ešte pred podaním L-tyroxínu, aby sa zabránilo vzniku akútnej nedostatočnosti nadobličiek.

Ak sa odporúčania pre užívanie lieku nedodržiavajú, je ťažké dosiahnuť plnú náhradu Toto je zhoršené skutočnosťou, že pacienti s hypotyreózou sú často v stave depresie, nepočúvajú, čo im bolo povedané, že im chýbajú lieky. Liečba hypotyreózy by preto mala byť komplexná, vrátane korekcie psychologického stavu pacienta.

Pri hypotyreóze spôsobenej nedostatkom jódu je Endonorm účinný (obsahuje organický jód). Existujú kontraindikácie pre použitie Endonormu, poraďte sa so svojím lekárom.

Nie je to zlé pre hypotyreózu pomáha metóda počítačovej reflexológie a akupunktúry (druh reflexológia), vykonávané kompetentnými odborníkmi. Ale za predpokladu, že hypotyreóza nie je spôsobená organickou léziou tkaniva štítnej žľazy.

Ktoré vitamíny sa môžu opiť s hypotyreózou?

Diéta pre hypotyreózu

Keď je nutná hypotyreóza na vylúčenie zo stravy, ktoré inhibujú funkciu štítnej žľazy (uvedené vyššie). Prípravky obsahujúce sóju môžu znížiť absorpciu levotyroxínu a liečba hypotyreózy bude neúčinná.

Príjem tukov na hypotyreózu by mal byť tiež obmedzený, pretože sú slabo absorbované tkanivami a môžu viesť k rozvoju aterosklerózy.

Výživa pre hypotyreózu by mala byť vyvážená, bohatá na vitamíny a stopové prvky (najmä selén). Ak chcete nastaviť náladu, je žiaduce zahrnúť do stravy potraviny, ktoré obsahujú tryptofán.

Príčiny, príznaky a príznaky hypotyreózy, ako sa liečiť?

Čo je hypotyreóza?

Hypotyreóza je proces, ktorý sa vyskytuje v dôsledku nedostatku hormónov štítnej žľazy v štítnej žľaze. Toto ochorenie sa vyskytuje asi u jedného z tisícov mužov av devätnástich z tisíc žien. Často sa vyskytujú prípady, keď je ochorenie ťažké odhaliť a dlhodobo. Dôvodom diagnostických ťažkostí je to, že sa choroba vyskytuje a vyvíja pomaly a vyznačuje sa príznakmi, že je ťažké zistiť len hypotyreózu. Symptómy sú zvyčajne mylne považované za prepracovanie, u žien za tehotenstvo alebo za niečo iné.

V dôsledku výskytu a šírenia tohto ochorenia dochádza k inhibícii hlavných metabolických procesov v tele, pretože hormóny štítnej žľazy sú zodpovedné za energetický metabolizmus.

Zriedkavo sa stáva samostatným ochorením spojeným s patológiou štítnej žľazy;

Nezávislá choroba a nemala by byť jedinou diagnózou (okrem výnimočných prípadov);

Stáva sa komplikáciou alebo prirodzeným dôsledkom akejkoľvek patológie štítnej žľazy s výnimkou hypertyreózy;

Je založený na funkčných poruchách vo forme nedostatočnej produkcie hormónov štítnej žľazy (trijódtyronín, tetraiodothyronín (tyroxín), kalcitonín), ich podradnosti alebo predčasnej inaktivácie v tkanivách;

Spôsobuje porušenie všeobecných hormonálnych a metabolických procesov v tele.

Každý z týchto bodov si vyžaduje malé vysvetlenie. Prevalencia tejto patológie je veľmi široká, čo spôsobuje veľký záujem obyvateľstva o rozšírenie vedomostí o nej. Iný názov pre extrémnu hypotyreózu je myxedém.

Hypotyreóza je zriedkavo jedinou chorobou alebo jedinou diagnózou.

Ak vezmeme do úvahy toto tvrdenie z patogenetického hľadiska, potom je 100% pravdivé. Jedinými výnimkami sú prípady, v ktorých nie je možné stanoviť primárnu príčinu hypotyreózy alebo na pozadí normálneho množstva hormónov štítnej žľazy sa zaznamenávajú klinické príznaky hypotyreózy. Potom toto ochorenie môže byť jedinou diagnózou, ktorá znie ako „idiopatická hypotyreóza“.

Vo všetkých ostatných prípadoch musí existovať primárne ochorenie, ktoré spôsobilo zhoršenie funkčných schopností štítnej žľazy vo vzťahu k syntéze hormónov štítnej žľazy. Dlhý priebeh hypotyreózy určite spôsobí závažné poruchy v tele, čo sa prejaví vrstvením iných chorôb, v ktorých sa stane nepriaznivým podkladom pre ich ďalší vývoj.

Hypotyreóza - funkčná patológia štítnej žľazy s poškodením celého tela

Hypotyreóza nie je založená na organických zmenách v tkanivách štítnej žľazy a ich štrukturálnej reorganizácii, ale na porušení schopnosti syntetizovať zodpovedajúce hormóny (tyroxín, trijódtyronín, kalcitonín).

Dôsledky, ktoré z toho vyplývajú, spôsobujú ďalšie funkčné a dokonca organoanatomické poruchy takmer vo všetkých orgánoch a tkanivách. Koniec koncov, hormóny štítnej žľazy sú zapojené do dôležitých biochemických reakcií, ktoré regulujú metabolické procesy metabolizmu proteínov a minerálov a syntézu steroidných a pohlavných hormónov, rastu a vývoja pohybového aparátu a funkčných schopností srdca a mozgu. Hypotyreóza spôsobuje nielen fungovanie týchto orgánov, ale aj porušenie ich anatomickej štruktúry.

Hoci hypotyreóza je funkčná porucha, ktorá sa prejavuje dysfunkciou štítnej žľazy, jej účinky a komplikácie sú organické. Ochorenie spôsobuje porušenie normálnej štruktúry cieľových orgánov, ktoré sú závislé od hormónov štítnej žľazy. Súčasne samotná štítna žľaza tiež mení svoju štruktúru, ale zmeny nie sú spôsobené hypotyreózou, ale chorobou, ktorá spôsobila jej vzhľad!

Hypotyreóza - syndróm všeobecnej hormonálnej nerovnováhy

Endokrinný systém ľudského tela funguje ako uzavretý okruh. Strata jedného zo svojich väzieb nevyhnutne spomalí prácu ostatných. Čo sa týka hypotyreózy, toto je to, čo sa deje.

Koniec koncov, hormóny tyroxín, trijódtyronín a kalcitonín interagujú s:

Hormóny hypofýzy, ktoré regulujú štítnu žľazu - ich nedostatok stimuluje produkciu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, ktorý vyvoláva difúzny objem štítnej žľazy v objeme, vo forme uzlín alebo rakovín;

Iné tropické hormóny hypotalamicko-hypofyzárneho systému - na pozadí poklesu štítnej žľazy a zvýšenia aktivity hormónu stimulujúceho štítnu žľazu je možné zvýšenie množstva prolaktínu. Takéto zmeny vedú k konštantnej galaktorea a zmenám prsných žliaz a navyše narúšajú syntézu pohlavných hormónov vaječníkov;

Steroidné hormóny genitálnych žliaz a nadobličiek - aktivita ich syntézy je výrazne znížená, pretože hormóny štítnej žľazy nemôžu poskytovať adekvátnu aktivitu metabolizmu proteínov v pečeni. V dôsledku toho je nedostatok stavebných materiálov pre steroidy, ktoré sa väčšinou skladajú z bielkovín a hormonálnej nedostatočnosti semenníkov, vaječníkov a nadobličiek;

Prištítne telieska - nedostatok kalcitonínu spôsobuje porušenie metabolizmu vápnika, čo je dôsledkom vylúhovania iónov vápnika z kostného tkaniva z nadmernej aktivity hormónu prištítnych teliesok.

V akom prípade môže byť hypotyreóza nezávislou chorobou?

K týmto paradoxným typom ochorenia patria tie klinické varianty hypotyreózy, keď štítna žľaza syntetizuje dostatočné množstvo hormónov a ich koncentrácia v krvi je normálna. To je naozaj neuveriteľné a zdanlivo nemožné. Koniec koncov, ak hormóny štítnej žľazy sú produkované normálne, potom odkiaľ môžu pochádzať príznaky hypotyreózy? Ukazuje sa, že sa to deje.

Hlavným mechanizmom tohto stavu je anomálna štruktúra hormónov štítnej žľazy alebo ich rýchla deštrukcia v krvi. Rôzne autoimunitné stavy sú schopné spúšťať takéto patologické procesy na pozadí systémových ochorení alebo po ťažkej patológii (infekcie, poranenia, nekróza pankreasu, popáleniny). Napriek dostatočnému množstvu hormónu cirkulujúceho v plazme nie je schopný dosiahnuť svoj účel až do konca, pretože je inaktivovaný vlastnými imunitnými bunkami. Rovnakým spôsobom sa klinický hypotyreoidizmus vyskytuje, keď je receptor pre tyroxín zničený v cieľových orgánoch.

Príznaky hypotyreózy

Klinický obraz hypotyreózy môže byť reprezentovaný symptómami základného ochorenia štítnej žľazy, ktorá bola príčinou jeho dysfunkcie a okamžitými príznakmi hypotyreózy.

Stručne povedané, hlavné príznaky hypotyreózy sú:

menštruačné zlyhanie u žien;

prudký prírastok hmotnosti, hoci menší. Je spôsobená poklesom rýchlosti metabolizmu, ale chuť k jedlu sa znižuje, čo neumožňuje významné zvýšenie telesnej hmotnosti;

pocit nevoľnosti, nadúvanie, zápcha. Tvár a končatiny môžu napučať;

vlasy chorej osoby sú suché a krehké, začínajú silno vypadávať;

pokožka hlavy sa môže stať žltkastou;

dôjde k strate sluchu a zmenám hlasu (tento príznak je charakteristický pre obzvlášť akútne formy a vyskytuje sa v dôsledku opuchu jazyka, hrtanu a stredného ucha);

únava, slabosť; myslenie a hovorenie sú pomalšie; je tu pocit horúčky, ktorý je spôsobený pomalým metabolizmom.

Podrobne sú všetky symptómy uvedené v tabuľke:

Ovplyvnený orgánový systém pri hypotyreóze

Pokožka a podkožie

Bledosť kože v kombinácii s miernou žltačkou;

Silná suchosť pokožky v kombinácii s peelingom;

Porušenie štruktúry a rastu nechtov a vlasov;

Hustý opuch horných a dolných končatín. Po stlačení edematózneho tkaniva nie je žiadna stopa;

Zníženie telesnej teploty;

Zvýšenie telesnej hmotnosti a obezita;

Ťažká slabosť a slabosť;

Znížený svalový tonus a sila;

Bolesť svalov a kŕče jednotlivých svalových skupín;

Hustota a neprimerané zahusťovanie svalov hornej polovice tela;

Neschopnosť rýchlo uvoľniť svaly po vykonaní zaťaženia;

Tuhosť a pomalosť.

Srdce a cievy

Bradykardia s prudkým poklesom srdcovej frekvencie;

Bolesť na hrudi a hrudníku;

Poruchy srdcového rytmu vo forme úderov;

Zvýšenie veľkosti srdca (kardiomegália);

Hluchota tónov srdca počas auskultácie;

Výskyt perikarditídy vo forme výpotku v perikardiálnej dutine;

Inhibícia a apatia;

Depresívne a halucinačné syndrómy;

Znížené pamäťové a duševné a intelektuálne schopnosti až po kreténizmus;

Znížený sluch a zraková ostrosť.

Adrenálna dysfunkcia, prejavujúca sa zvýšenými hlavnými príznakmi hypotyreózy;

Galactorrhea (uvoľňovanie mlieka z mliečnych žliaz v neprítomnosti dojčenia);

Poškodenie krvného systému

Znížená hemoglobín a anémia nedostatku železa;

Leukopénia (je veľmi zriedkavá);

Trávenie a obličky

Gastritída sprevádzaná konštantnou bolesťou v epigastriu;

Zhoršené trávenie a prítomnosť nestrávených potravinových častíc vo výkaloch;

Zníženie množstva denného moču.

Hlavným a jedným z prvých príznakov hypotyreózy sú: kožné lézie s ťažkým hustým opuchom mäkkých tkanív v kombinácii s celkovou slabosťou, hypotenziou, bradykardiou, mentálnymi a sexuálnymi poruchami!

Príčiny hypotyreózy

Hypotyreóza, ako endokrinné ochorenie, sa môže vyskytnúť v dôsledku priameho poškodenia štítnej žľazy a ďalších patológií spojených s dysfunkciou a štruktúrou orgánov regulujúcich jej činnosť.

Hlavné príčiny hypotyreózy a etiologická klasifikácia sú uvedené vo forme tabuľky.

Etiologický typ hypotyreózy

Okamžité príčiny a choroby

Primárny (je založený na poruche štítnej žľazy, čo vedie k jej funkčnej nižšej funkčnosti)

Nedostatočný vývoj štítnej žľazy (hypo- a aplázia);

Dedičné fermentopatie s porážkou enzýmov štítnej žľazy zapojených do syntézy hormónov štítnej žľazy;

Získané faktory pôvodu:

Stav po odstránení štítnej žľazy (strumektómia);

Ionizujúce žiarenie počas radiačnej terapie nádorových ochorení alebo prírodného pôvodu v oblastiach človekom spôsobených katastrof spojených s jadrovými emisiami;

Liečba rádioaktívnymi jódovými prípravkami;

Tyreoiditída (zápal štítnej žľazy) mikrobiálneho a autoimunitného pôvodu;

Poruchy jódového deficitu a endemická struma v ich pozadí;

Predávkovanie liekmi, ktoré inhibujú syntézu hormónov štítnej žľazy a amiodarónu;

Nádorová lézia štítnej žľazy.

Sekundárny (spôsobený poklesom aktivity hypofýzy vo vzťahu k schopnosti syntézy hormónu stimulujúceho štítnu žľazu)

Ischemické poškodenie hypofýzy pri ateroskleróze mozgových ciev alebo akútnej ťažkej anémii na pozadí krvácania;

Zápal intrakraniálnych štruktúr v hypofyzárnej oblasti mozgu;

Transformácia nádorov buniek adenohypofyziálneho delenia;

Porucha hypofýzy na pozadí autoimunitných ochorení;

Toxický účinok liekov na glandulárne hypofyzárne bunky (levodopa, parlodel).

Terciárny (reprezentovaný léziou hypotalamických jadier)

Meningoencefalitída zahŕňajúca hypotalamickú zónu;

Ťažké traumatické poškodenie mozgu;

Terapia serotonínovými liekmi.

Periférne (narušenie účinku hormónov štítnej žľazy)

Autoimunitné procesy, počas ktorých sa vytvárajú protilátky proti hormónom štítnej žľazy;

Vrodené alebo dedičné poruchy štruktúry receptorov v tkanivách, ktorými vykonávajú hormóny štítnej žľazy;

Fermentopatie obličiek a pečene, ktoré vedú k zhoršenej premene tyroxínu na trijódtyronín;

Defekty transportných proteínov, ktoré transportujú hormóny do buniek orgánov.

Toto ochorenie môže byť veľmi dobre maskované. Nedostatok hormónov štítnej žľazy, najmä u žien, spôsobuje depresiu, pretrvávajúcu zlú náladu a pocit nepochopiteľného smútku. V chorej osobe môže byť intelekt skrytý alebo otvorene znížený, pozornosť a pamäť sú zlé, kognitívne funkcie sa znižujú. Pre človeka je ťažké zaspať, začína nespavosť, alebo naopak, pravidelne sa ospalo.

Čím dlhšie sa ochorenie, ktoré nebolo zistené a nebolo liečené, rozšírilo od jeho vzniku, tým väčšia je pravdepodobnosť vzniku syndrómu intrakraniálnej hypertenzie. Osoba sa sťažuje na pravidelnú bolesť v hlave. Pacient môže žiť v pokoji a myslieť si, že príčinou je krčka maternice (alebo nejaká iná) osteochondróza. Podozrenia tiež spôsobujú svalovú bolesť na rukách, pocit slabosti v nich, brnenie a husacie svaly. Hypotyreóza sa tiež používa pri srdcových ochoreniach, pretože sa zvyšuje krvný tlak a hladina cholesterolu v krvi pacienta.

V prípade ženskej hypotyreózy sa môže vyvinúť mastopatia, vyskytne sa zlyhanie menštruácie.

Ďalším príznakom ochorenia je opuch jednotlivých častí tela. Častejšie opuch očných viečok, iné miesta - menej často, ale opuchy sú stále hlavnými indikátormi prítomnosti hypotyreózy. Účinok na vzhľad ochorenia môže mať u ľudí opakovaný pokles imunity. A to môže nastať s najmenším narušením fungovania štítnej žľazy. Ďalším znakom je anémia, ktorá sa vyskytuje, pretože štítna žľaza je zodpovedná za tvorbu krvi.

Hypotyreóza vo viac ako 95% prípadov je primárnej povahy a je spôsobená patológiou štítnej žľazy. Preto pri zisťovaní klinických prejavov hypotyreózy je tento orgán najprv vyšetrený!

Primárna hypotyreóza

Takmer všetky prípady hypotyreózy sú spojené s priamym porušením štruktúry a fungovania orgánu, ktorý je zodpovedný za syntézu hormónov štítnej žľazy. Tento orgán je štítna žľaza. Je celkom logické, že kritériá pre stupeň patologického procesu v akomkoľvek tele sú závažnosť zmien v jeho štruktúre a schopnosť vykonávať funkciu, ktorú musí vykonávať. V súvislosti s primárnou hypotyreózou je kauzálny vzťah konštruovaný tak, že štítna žľaza nie je schopná syntetizovať hormóny T4 a T3 v dôsledku porušenia jej štruktúry. To spôsobuje klinické prejavy hypotyreózy, ktoré sú navrstvené na symptómy základného ochorenia.

Medzi hlavné ochorenia štítnej žľazy, ktoré môžu spôsobiť primárnu hypotyreózu, patria vrodené ochorenia, ako je nedostatočný rozvoj alebo úplná absencia orgánu, zápalové zmeny (tyreoiditída), rakovina a banálna endemická struma s nedostatočným príjmom jódu. Úplné alebo čiastočné odstránenie štítnej žľazy tiež spôsobuje hypotyreózu rôznej závažnosti.

Na vykonanie diferenciálnej diagnózy medzi všetkými typmi hypotyreózy a na potvrdenie primárneho typu pomôže:

Klinické údaje - prítomnosť príznakov poškodenia štítnej žľazy (jej zvýšenie, prítomnosť uzlín, ťažkosti s prehĺtaním a bolesť hrdla), spolu so symptómami hypotyreózy;

Údaje o diagnóze ultrazvuku, MRI alebo rádioizotopu, indikujúce prítomnosť reštrukturalizácie štítnej žľazy a zníženie jej funkčných schopností;

Krvný test na stanovenie plazmatickej koncentrácie hormónov štítnej žľazy: T4, T3, TSH. V primárnej hypotyreóze sa hladina T3 a T4 vždy znižuje. TSH kompenzačné zvyšuje s cieľom zvýšiť stimuláciu štítnej žľazy na tvorbu hormónov, alebo zostáva v normálnom rozsahu.

Sekundárna hypotyreóza

Sekundárny hypotyreoidizmus je typom poklesu funkčných schopností štítnej žľazy, ktorý nevzniká v dôsledku poškodenia jeho tkanív, ale v dôsledku dysregulácie funkčnej aktivity vo vzťahu k produkcii hormónov. Štítna žľaza, rovnako ako každý orgán endokrinného systému, závisí od regulátorov žľazy. Ide o hypofýzu a hypotalamus. Keď už hovoríme o sekundárnej hypotyreóze, znamenajú porušenie aktivity hypotalamického hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. Nie je produkovaný hypofýzou alebo získava abnormálnu štruktúru. V každom prípade nastane situácia, v ktorej anatomicky zdravá a nezmenená štítna žľaza nie je schopná syntetizovať tyroxín.

Rôzne intracerebrálne patologické procesy vo forme traumatických poranení, nádorov, obehových porúch v mozgových artériách a autoimunitnej deštrukcie môžu spôsobiť poškodenie žliazových buniek hypofýzy. Čo sa týka klinických prejavov, sekundárny hypotyreoidizmus sa líši od primárneho v tom, že typický klinický obraz spája príznaky iných žliaz s vnútornou sekréciou: vaječníkov a nadobličiek. Spôsobuje závažnejšie ako pri primárnej hypotyreóze, poruchách svalového systému a srdca, ťažkých porušeniach intelektuálnych schopností, poruchách sexuálnej sféry vo forme pretrvávajúcej amenorey a neplodnosti, atrofii pohlavných orgánov a prsných žliaz, nadmernom raste vlasov, sexuálnom infantilizme a poruchách elektrolytov.

Potvrdenie sekundárnej hypotyreózy môže pomôcť:

Absencia klinických a inštrumentálnych príznakov poškodenia štítnej žľazy so zjavným klinickým obrazom hypotyreózy;

Röntgenové údaje lebky v dvoch projekciách so štúdiom oblasti tureckého sedla, kde sa nachádza hypofýza;

Počítačová tomografia a MRI hlavy, ktoré pomôžu určiť prítomnosť alebo neprítomnosť objektívnych dôvodov, ktoré spôsobili sekundárnu hypotyreózu;

Krvný test na určenie plazmatickej koncentrácie špecifických hormónov štítnej žľazy a hypofýzy. Diagnostickým kritériom sekundárnej hypotyreózy je zníženie hladín T3, T4 a TSH.

V niektorých prípadoch je potrebné hovoriť o terciárnej hypotyreóze. Nie je tiež spojená s ochoreniami štítnej žľazy, ale je spôsobená dysreguláciou jej aktivity. V tomto prípade bude patogénny reťazec ešte ťažší, pretože nie je narušená práca jedného, ​​ale dvoch väzieb regulačných procesov. Sú ovplyvnené jadrá hypotalamickej časti mozgu, ktoré sú zodpovedné za syntézu hormónov, ktoré regulujú aktivitu produkcie hormónov hypofýzou. V prípade terciárnej hypotyreózy, všetko vyzerá takto: hypotalamus neprodukuje thyroliberín - hypofýza nevytvára TSH - štítna žľaza nevyvoláva hormóny štítnej žľazy.

Dôsledky hypotyreózy

Hypotyreóza môže byť rozdelená na klinické formy strednej a ťažkej. To všetko závisí od množstva hormónov štítnej žľazy produkovaných štítnou žľazou. Ak vôbec neexistujú, následky budú jednoducho katastrofické a takýto hypotyreoidizmus nadobudne mimoriadne ťažký priebeh. Táto forma hypotyreózy sa nazýva myxedém. S čiastočne zachovanou schopnosťou štítnej žľazy produkovať hormóny je narušené fungovanie tela, ale takéto dôsledky sú úplne reverzibilné a kompatibilné s každodenným životom.

Pacienti s hypotyreózou si musia uvedomiť, že bez náležitej hormonálnej substitučnej liečby sa môžu vyskytnúť nasledujúce účinky.

Oneskorenie dieťaťa v psychickom a fyzickom vývoji až po kreténizmus;

Oneskorenie objavenia sa druhotných sexuálnych znakov až po úplný infantilizmus;

Prudký pokles obranyschopnosti imunitného systému, ktorý sa prejavuje častým prechladnutím, závažnými exacerbáciami chronických infekcií;

Ostrá slabosť a neschopnosť dieťaťa vykonávať fyzické zaťaženie.

Zníženie mentálnych schopností, pamäti a inteligencie;

Pretrvávajúce problémy so srdcom;

Pretrvávajúce zníženie krvného tlaku;

Dlhý priebeh chronických ochorení a infekčných procesov;

Menštruačné poruchy;

Atrofia vaječníkov, vonkajších pohlavných orgánov a prsných žliaz;

Impotencia, impotencia a sterilita;

Hypothyroidná kóma (kritické zníženie hladín hormónov, ktoré vedie k závažným metabolickým poruchám, až po kritický pokles srdcového a mozgového výkonu, sprevádzané pretrvávajúcou stratou vedomia).

Všetkým vážnym dôsledkom hypotyreózy je možné sa vyhnúť starostlivou pozornosťou na existujúci problém v ranom štádiu jeho vývoja. Čím skôr bude diagnóza podrobne opísaná a začne sa vhodná hormonálna substitučná liečba, tým menej porušení sa vyskytne v tele!

Liečba hypotyreózy

Terapeutický proces hypotyreózy zahŕňa ovplyvňovanie hlavných väzieb tohto ochorenia a zahŕňa nasledujúce metódy:

Etiotropná terapia

Zahŕňa liečbu základného ochorenia alebo stavu, ktorý spôsobil hypotyreózu. Bohužiaľ, nie vždy je tento druh pomoci možný. Aj keď je možnosť ovplyvniť skutočnú príčinu hypotyreózy, účinok sa vyskytuje zriedkavo.

V komplexe etiotropnej terapie podľa indikácií možno použiť: t

Jódové prípravky (jódomarín, jodid draselný). Znázornené v endemickom strume v dôsledku nedostatku jódu v potrave a nedostatočného príjmu do tela;

Primeraná liečba zápalových a iných ochorení štítnej žľazy, ktoré spôsobujú hypotyreózu;

Rádioterapia alebo iné spôsoby liečby ochorení hypotalamicko-hypofyzárneho systému;

Patogenetická a symptomatická liečba

Zahŕňa spomalenie progresie patologických zmien v orgánoch a tkanivách, ktoré sa vyskytujú v neprítomnosti hormónov štítnej žľazy. Tento typ liečby nemôže byť nikdy použitý ako nezávislý a vždy dopĺňa základnú liečbu hormonálnymi liekmi.

Pacienti s hypotyreózou sú predpísaní: t

Kardioprotektory (Riboxin, Trimetazidin, Preductal, Mildronate, ATP);

Srdcové glykozidy (digoxín, strofantín, Korglikon) v prítomnosti príznakov srdcového zlyhania;

Vitamínové prípravky (kyselina askorbová, neurobex, milgam, aevit, tokoferol, multivitamínové komplexy);

Prípravky pohlavných hormónov u žien na normalizáciu menštruačnej funkcie a ovulácie;

Prípravky na zlepšenie metabolických procesov v mozgu (nootropiká, neuroprotektory).

Hormonálna substitučná terapia

Tento typ liečby je jediným správnym riešením pre hypotyreózu. Hormóny by mali byť základné. Všetky ostatné aktivity sú pomocné. Princíp hormonálnej substitučnej terapie je jednoduchý: umelé zavedenie hormónov štítnej žľazy do tela.

Z liekov obsahujúcich hormóny štítnej žľazy možno použiť tyroxín a trijódtyronín. Ak sa skôr druhý liek bol používaný oveľa častejšie, potom moderné endokrinológovia dospeli k záveru, že to nebolo vhodné použiť. T3 má negatívny vplyv na myokard, čo zhoršuje poškodenie srdca na pozadí hypotyreózy. Jedinou situáciou, kde môže byť účinnejší ako tyroxín, je hypothyroidná kóma, pri ktorej intravenózne podávanie trijódtyronínu má pomerne rýchly terapeutický účinok.

Podobne ako pri substitučnej liečbe hormónom T4, aj pri užívaní liekov obsahujúcich levotyroxín (L-tyroxín). V lekárenskej sieti ich môžete zakúpiť pod nasledujúcimi názvami:

Pri predpisovaní prípravkov tyroxínu je dôležité dodržiavať nasledujúce zásady:

Predpokladá sa celoživotný príjem. Výnimkou sú prípady dočasnej primárnej hypotyreózy, ktorá sa vyskytuje na pozadí patológie štítnej žľazy av skorom pooperačnom období po odstránení jej časti;

Postupný výber dávky, berúc do úvahy závažnosť hormonálneho deficitu, vek pacienta, trvanie ochorenia. Nasledujúci vzor je sledovaný: čím dlhšia a výraznejšia neliečená hypotyreóza, tým vyššia je citlivosť tela na pôsobenie hormonálnych liekov;

Povinné monitorovanie účinnosti liečby na základe príznakov klinického zlepšenia a podľa hormonálneho krvného spektra (zvýšenie T4, koncentrácie T3 a zníženie TSH);

Použitie malých dávok u pacientov so sprievodným srdcovým ochorením. Dávka u takýchto pacientov sa má pod kontrolou EKG veľmi pomaly zvyšovať;

Uskutočniteľnosť následného zvýšenia dávky sa hodnotí po maximálnom možnom prejavení účinnosti predchádzajúceho (najmenej 4-6 týždňov).

Najúčinnejšou liečbou hypotyreózy je substitučná liečba L-tyroxínom. Dávkovanie, frekvenciu a spôsob podávania má stanoviť iba endokrinológ pod kontrolou hormonálneho spektra krvi a klinických údajov!

Autor článku: Kuzmina Vera Valerievna | Dietológ, endokrinológ

vzdelanie: Diplom RSMU. N. I. Pirogov, špecialita "Všeobecné lekárstvo" (2004). Rezidencia na Moskovskej štátnej univerzite medicíny a stomatológie, diplom "Endokrinológia" (2006).

hypotyreózy

Hypotyreóza je ochorenie spôsobené znížením funkcie štítnej žľazy a nedostatkom produkcie hormónov. Prejavuje sa spomalením všetkých procesov prebiehajúcich v tele: slabosť, ospalosť, prírastok hmotnosti, pomalé myslenie a reč, chilliness, hypotenzia, u žien - menštruačné poruchy. U ťažkých foriem sa u dospelých vyvinie myxedém a kreténizmus (demencia) u detí. Komplikácie ochorenia sú hypothyroidná kóma, poškodenie srdca a krvných ciev: bradykardia, ateroskleróza koronárnych ciev, ochorenie koronárnych artérií. Pacienti s hypotyreózou sa liečia umelo syntetizovaným hormónom štítnej žľazy.

hypotyreózy

Hypotyreóza je najbežnejšou formou funkčných porúch štítnej žľazy, ktorá sa vyvíja v dôsledku dlhej perzistencie nedostatku hormónov štítnej žľazy alebo zníženia ich biologického pôsobenia na bunkovej úrovni. Hypotyreóza nemusí byť dlhodobo zistená. To je spojené s postupným, nepostrehnuteľným nástupom procesu, s uspokojivým zdravotným stavom pacientov pri miernych a stredných stupňoch ochorenia, s vymiznutými príznakmi, považovanými za prepracovanie, depresiu, tehotenstvo. Prevalencia hypotyreózy je asi 1%, medzi ženami v reprodukčnom veku - 2%, v starobe sa zvyšuje na 10%.

Nedostatok hormónov štítnej žľazy spôsobuje systémové zmeny v tele. Hormóny štítnej žľazy regulujú energetický metabolizmus v bunkách orgánov a ich nedostatok sa prejavuje znížením spotreby kyslíka tkanivami, znížením spotreby energie a spracovaním energetických substrátov. Hypotyreóza narúša syntézu rôznych energeticky závislých bunkových enzýmov potrebných na normálne fungovanie bunky. V prípade pokročilého hypotyreoidizmu sa vyskytuje mucinózny (sliznicový) edém - myxedém, najvýraznejší v spojivovom tkanive. Myxedém sa vyvíja ako dôsledok nadmernej akumulácie glykozaminoglykánov v tkanivách, ktoré majú zvýšenú hydrofilnosť, zadržiavajú vodu.

Klasifikácia a príčiny hypotyreózy

Hypotyreóza môže byť získaná a vrodená (diagnostikovaná bezprostredne po narodení a môže mať akúkoľvek genézu). Najčastejšia je získaná hypotyreóza (viac ako 99% prípadov). Hlavné príčiny získanej hypotyreózy sú:

  • chronickej autoimunitnej tyreoiditídy (priame poškodenie parenchýmu štítnej žľazy vlastným imunitným systémom). To vedie k hypotyreoidizmu roky neskôr a desaťročia po jeho vzniku.
  • iatrogénny hypotyreoidizmus (s čiastočným alebo úplným odstránením štítnej žľazy alebo po liečbe rádioaktívnym jódom).

Vyššie uvedené príčiny často spôsobujú pretrvávajúcu ireverzibilnú hypotyreózu.

  • liečba difúznej toxickej strumy (tyreostatiká);
  • akútny nedostatok jódu v potravinách, vo vode. Mierny až stredný nedostatok jódu u dospelých nevedie k hypotyreóze. U tehotných žien a novorodencov spôsobuje ľahký a mierny nedostatok jódu prechodné poruchy v syntéze hormónov štítnej žľazy. V prípade prechodnej hypotyreózy môže dysfunkcia štítnej žľazy zmiznúť v priebehu prirodzeného priebehu ochorenia alebo po zániku faktoru, ktorý ju spôsobuje.

Vrodená hypotyreóza sa vyvíja v dôsledku vrodených štrukturálnych porúch štítnej žľazy alebo hypotalamicko-hypofyzárneho systému, defektu v syntéze hormónov štítnej žľazy a rôznych exogénnych účinkov počas prenatálneho obdobia (použitie liekov, prítomnosť materských protilátok na štítnu žľazu v autoimunitnej patológii). Hormóny maternice štítnej žľazy, prenikajúce cez placentu, kompenzujú kontrolu vnútromaternicového vývinu plodu, ktorý má patológiu štítnej žľazy. Po narodení klesá hladina materských hormónov v krvi novorodenca. Nedostatok hormónov štítnej žľazy spôsobuje ireverzibilný rozvoj centrálneho nervového systému dieťaťa (najmä mozgovej kôry), ktorý sa prejavuje mentálnou retardáciou v rôznej miere až po kreténizmus, zhoršený vývoj kostry a ďalšie orgány.

V závislosti od úrovne výskytu porúch sa rozlišuje hypotyreóza:

  • primárny - vzniká z patológie samotnej štítnej žľazy a je charakterizovaný zvýšením hladiny TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu);
  • sekundárne - spojené s poškodením hypofýzy, T4 a TSH majú nízke hladiny;
  • terciárne - vyvíja sa v rozpore s funkciou hypotalamu.

Primárny hypotyreoidizmus sa vyvíja v dôsledku zápalových procesov, aplázie alebo hypoplazie štítnej žľazy, dedičných defektov pri biosyntéze hormónov štítnej žľazy, subtotálnej alebo totálnej tyreoidektómie a nedostatočného príjmu jódu. V niektorých prípadoch zostáva príčina primárnej hypotyreózy nejasná - v tomto prípade sa hypotyreóza považuje za idiopatickú.

Zriedkavo pozorovaná sekundárna a terciárna hypotyreóza môže byť spôsobená rôznymi poraneniami hypotalamicko-hypofyzárneho systému, čo znižuje kontrolu nad činnosťou štítnej žľazy (nádor, chirurgia, ožarovanie, trauma, krvácanie). Periférna (tkanivová, transportná) hypotyreóza spôsobená rezistenciou tkanív k hormónom štítnej žľazy alebo narušením ich transportu sa uvoľňuje samostatne.

Príznaky hypotyreózy

Klinické prejavy prejavu hypotyreózy sú:

  • absencia špecifických príznakov charakteristických len pre hypotyreózu;
  • príznaky podobné prejavom iných chronických somatických a duševných chorôb;
  • nedostatočná závislosť medzi úrovňou nedostatku hormónov štítnej žľazy a závažnosťou klinických príznakov: prejavy môžu chýbať v klinickej fáze alebo sa môžu výrazne prejaviť už vo fáze subklinickej hypotyreózy.

Klinické prejavy hypotyreózy závisia od jej príčiny, veku pacienta, ako aj od nárastu nedostatku hormónov štítnej žľazy. Symptomatológia hypotyreózy je všeobecne charakterizovaná polysystémiou, hoci u každého jednotlivca prevládajú ťažkosti a úzkosť z akéhokoľvek jednotlivého orgánového systému, čo často sťažuje správne stanovenie diagnózy. Mierna hypotyreóza nemusí vykazovať žiadne príznaky.

Pri pretrvávajúcej a predĺženej hypotyreóze má pacient charakteristický vzhľad - opuchnuté, opuchnuté tváre so žltkastým nádychom, opuch očných viečok, končatín spojených s retenciou tekutín v spojivovom tkanive. Zaujímajú ho pálenie, brnenie, bolesť svalov, stuhnutosť a slabosť v rukách. Vyskytuje sa suchosť pokožky, krehkosť a otupenosť vlasov, ich riedenie a zvýšená strata. Pacienti s hypotyreózou sú v stave apatie, letargie. Pre ťažké formy ochorenia je charakterizované spomalenie reči (ako keby "jazyková väzba"). Existujú zmeny hlasu (nízke, chrapľavé) a strata sluchu v dôsledku edému hrtanu, jazyka a stredného ucha.

U pacientov dochádza k miernemu nárastu hmotnosti, hypotermii, konštantnej chilliness, čo indikuje pokles hladiny metabolických procesov. Porušenie nervového systému sa prejavuje zhoršením pamäti a pozornosti, zníženou inteligenciou, kognitívnou aktivitou, záujmom o život. Existujú sťažnosti na slabosť, únavu, poruchy spánku (denná ospalosť, problémy so zaspávaním vo večerných hodinách, nespavosť). Všeobecný stav sa prejavuje depresívnou náladou, túžbou a depresiou. Neuropsychiatrické poruchy u detí starších ako 3 roky a dospelých sú reverzibilné a úplne vymiznú pri predpisovaní substitučnej liečby. Pri vrodenej hypotyreóze vedie nedostatok substitučnej liečby k nezvratným následkom pre nervový systém a organizmus ako celok.

Zaznamenali sa zmeny v kardiovaskulárnom systéme: bradykardia, mierna diastolická arteriálna hypertenzia a tvorba efúzie v perikardiálnej dutine (perikarditída). Sú časté, potom neustále bolesti hlavy, zvýšené hladiny cholesterolu v krvi, anémia sa vyvíja. Na strane tráviaceho systému dochádza k poklesu produkcie enzýmov, zhoršeniu chuti do jedla, zápche, nevoľnosti, plynatosti, dyskinézy žlčových ciest, vzniku hepatomegálie.

U žien sa pri hypotyreóze vyvíja porucha reprodukčného systému, ktorá je spojená so zlyhaním menštruačného cyklu (amenorea, dysfunkčné krvácanie z maternice) a rozvoj mastitídy. Výrazný nedostatok hormónov štítnej žľazy ohrozuje neplodnosť, u niektorých žien menej výrazná hypotyreóza nezabraňuje tehotenstvu, ale ohrozuje ho vysokým rizikom spontánneho potratu alebo dieťaťa s neurologickými poruchami. Muži aj ženy majú pokles sexuálnej túžby.

Klinické prejavy vrodenej hypotyreózy často nemôžu pomôcť pri včasnej diagnostike. Medzi skoré príznaky patrí opuchnuté brucho, pupočníková hernia, svalová hypotenzia, veľký jazyk, zvýšenie zadnej pružiny a štítnej žľazy, nízky hlas. Ak sa liečba nezačne včas, potom vo veku 3-4 mesiacov, ťažkosti s prehĺtaním, strata chuti do jedla, malý prírastok hmotnosti, plynatosť, zápcha, bledosť a suchá koža, hypotermia, svalová slabosť. Vo veku 5-6 mesiacov dochádza k oneskoreniu psychomotorického a fyzického vývoja dieťaťa, pozoruje sa disproporcia rastu: neskoré uzavretie fontanel, široký most nosa, zväčšenie vzdialenosti medzi párovanými orgánmi - hypertelorizmus (medzi vnútornými okrajmi zásuviek, prsné bradavky).

Komplikácie hypotyreózy

Komplikácia vrodenej hypotyreózy je porušením aktivity centrálneho nervového systému a rozvojom oligofrénie (mentálna retardácia) u dieťaťa a niekedy aj jeho extrémnym stupňom - ​​kretenizmom. Dieťa zaostáva v raste, sexuálnom vývoji, je náchylné na časté infekčné ochorenia s dlhodobým chronickým priebehom. Nezávislé kreslo v ňom je ťažké alebo nemožné. Hypothyroidizmus počas tehotenstva sa prejavuje v rôznych abnormalitách plodu (srdcové vady, patologické stavy vnútorných orgánov), narodenie dieťaťa s funkčnou nedostatočnosťou štítnej žľazy.

Najzávažnejšou, ale zriedkavo sa vyskytujúcou komplikáciou hypotyreózy je hypothyroidná (myxedémová) kóma. Zvyčajne sa vyskytuje u starších pacientov s dlhodobo neliečenou hypotyreózou, závažnými sprievodnými ochoreniami, s nízkym sociálnym statusom alebo bez starostlivosti. Vývoj hypotyreálnej kómy prispieva k infekčným ochoreniam, zraneniam, hypotermii, užívaniu liekov, ktoré inhibujú aktivitu centrálneho nervového systému. Prejavy hypothyroidnej kómy sú: progresívna inhibícia centrálneho nervového systému, zmätenosť, nízka telesná teplota, dýchavičnosť, znížená srdcová frekvencia a krvný tlak, akútna retencia moču, opuch tváre, rúk a tela, obštrukcia čriev.

Nahromadenie tekutiny v perikarde a pleurálnej dutine prudko porušuje srdcovú aktivitu a dýchanie. Významné zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi vyvoláva včasný vývoj ICHS, infarktu myokardu, cerebrálnej artériosklerózy, ischemickej mŕtvice.

Muži a ženy s hypotyreózou môžu trpieť neplodnosťou, majú zhoršenú sexuálnu funkciu. Hypotyreóza spôsobuje závažné poruchy imunity, ktoré sa prejavujú častými infekciami, progresiou autoimunitných procesov v tele a rozvojom onkologických ochorení.

Diagnóza hypotyreózy

Na stanovenie diagnózy hypotyreózy endokrinológ zistí, že funkcia štítnej žľazy sa znižuje na základe vyšetrenia pacienta, jeho sťažností a výsledkov laboratórnych testov:

  • stanoviť hladinu tyroxínu - T4 a trijódtyronínu - T3 (hormóny štítnej žľazy) a hladinu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu - TSH (hormón hypofýzy) v krvi. Pri hypotyreóze je zaznamenaný znížený obsah hormónov štítnej žľazy v krvi, obsah TSH môže byť buď zvýšený alebo znížený;
  • stanovenie hladiny autoprotilátok proti štítnej žľaze (AT-TG, AT-TPO).
  • biochemická analýza krvi (hypotyreóza zvyšuje hladinu cholesterolu a iných lipidov);
  • Ultrazvuk štítnej žľazy (na určenie jej veľkosti a štruktúry);
  • scintigrafia štítnej žľazy alebo biopsia jemnej ihly.

Diagnóza vrodenej hypotyreózy je založená na novorodeneckom skríningu (stanovenie hladiny TSH v 4-5 deň života novorodenca).

Liečba hypotyreózy

Vďaka úspechom farmaceutického priemyslu, ktorý umožňuje umelo syntetizovať hormón štítnej žľazy, má moderná endokrinológia účinný spôsob liečby hypotyreózy. Terapia sa vykonáva nahradením hormónov štítnej žľazy, ktoré v tele chýbajú, ich syntetickým analógom - levotyroxínom (L-tyroxínom).

Zjavná (klinická) hypotyreóza vyžaduje vymenovanie substitučnej liečby bez ohľadu na vek a komorbiditu pacienta. Individuálne priradená možnosť je začiatok liečby, počiatočná dávka lieku a rýchlosť jeho zvýšenia. Pre latentnú (subklinickú) hypotyreózu je absolútnou indikáciou pre substitučnú terapiu diagnostikovať ju u tehotnej ženy alebo plánovať tehotenstvo v blízkej budúcnosti.

Vo väčšine prípadov sa normalizácia celkového stavu pacienta s hypotyreózou začína v prvom týždni začiatku užívania lieku. Úplné vymiznutie klinických príznakov zvyčajne nastáva v priebehu niekoľkých mesiacov. U starších ľudí a oslabených pacientov sa reakcia na liek rozvíja pomalšie. U pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami je potrebné starostlivo zvoliť dávku lieku (nadmerný príjem L-tyroxínu zvyšuje riziko angíny, fibrilácie predsiení).

V prípade hypotyreózy vyplývajúcej z odstránenia štítnej žľazy alebo rádioterapie sa syntetické hormóny užívajú počas celého života. Celoživotná liečba hypotyreózy je potrebná aj na pozadí autoimunitnej tyreoiditídy (Hashimoto choroba). V priebehu liečby musí pacient pravidelne navštevovať lekára, aby upravil dávku lieku, monitoroval hladinu TSH v krvi.

Ak sa hypotyreóza vyskytne na pozadí iných ochorení, normalizácia funkcie štítnej žľazy sa najčastejšie vyskytuje v procese liečenia základnej patológie. Symptómy hypotyreózy spôsobené užívaním určitých liekov sa po vysadení týchto liekov eliminujú. Ak je príčinou hypotyreózy nedostatok jódu s jedlom, pacientovi sa predpisujú lieky obsahujúce jód, jódované soli, morské plody. Hypothyroidná kóma sa lieči na jednotkách intenzívnej starostlivosti a resuscitácii s menovaním intravenóznych podaní veľkých dávok hormónov štítnej žľazy a glukokortikosteroidov, korekciou stavu hypoglykémie, hemodynamických porúch a porúch elektrolytov.

Prognóza a prevencia hypotyreózy

Prognóza vrodenej hypotyreózy závisí od včasnosti začatej substitučnej liečby. S včasnou detekciou a včasnou náhradnou liečbou hypotyreózy u novorodencov (1-2 týždne života) nie je vývoj centrálneho nervového systému prakticky ovplyvnený a je v súlade s normou. Keď neskorá kompenzovaná vrodená hypotyreóza vyvíja detskú patológiu dieťaťa (oligofrénia), je narušená tvorba kostry a ďalších vnútorných orgánov.

Kvalita života pacientov s hypotyreózou, ktorí užívajú kompenzačnú liečbu, sa zvyčajne neznižuje (neexistujú žiadne obmedzenia, okrem potreby užívania denného L-tyroxínu). Úmrtnosť vo vývoji hypotyreálnej (myxedémovej) kómy je asi 80%.

Prevencia rozvoja hypotyreózy je výživa s dostatočným príjmom jódu a jej cieľom je včasná diagnostika a včasná náhradná liečba.