Image

Aké je nebezpečenstvo nepriameho bilirubínu v krvi?

Bilirubin je pigment tvorený deštrukciou červených krviniek. Zdravé červené telá majú životnosť asi 110 dní, potom sa premieňajú na produkty rozkladu. V podstate tento proces ovplyvňuje slezinu, pečeň a kostnú dreň. Preto, ak sa stanú nestabilnými, môže dôjsť k zmene množstva pigmentu.

Nepriamy bilirubín v krvi sa vyznačuje svojou toxicitou a ak je proces jeho premeny na priamu líniu narušený, telo začne otravovať produkty rozkladu látok.

Najčastejšou príčinou ochorenia je ochorenie pečene, takže hlavnou liečbou je normalizácia funkčnosti tela, ako aj udržanie ďalších telesných štruktúr, ako je žlčník, pankreas a podobne.

Prehľad bilirubínu

Vyrába sa v pečeni, slezine a kostnej dreni, je súčasťou žlče. Ak sú tieto procesy narušené, môže sa zmeniť farba výkalov a moč. Pri testovaní sa zvyčajne identifikujú tri formy bilirubínu:

  • Nepriama, prejavuje sa vo voľnej forme, nie je spojená s kyselinou glukurónovou a nerozpustná vo vode. Takáto látka je dosť toxická. S jeho dlhou akumuláciou v mozgových bunkách dochádza k významným porušeniam.
  • Direct. Vyskytuje sa vtedy, keď dochádza k procesu viazania nepriameho bilirubínu s kyselinou glukurónovou, za ktorú je primárne zodpovedná pečeň. Tento jav sa nazýva konjugácia. Časť priameho bilirubínu sa vracia do krvného obehu a cez neho ide do obličiek, tu začína proces filtrácie a vylučovania močom. Zostávajúce množstvo sa posiela do žlče a vylučuje sa vo výkaloch.
  • Celkovo. Vyjadruje sa v súčte ukazovateľov priameho a nepriameho pigmentu.

Rozlúštenie krvného testu pomáha zistiť prítomnosť patológie, keď je indikátor nad alebo pod optimálnymi hodnotami.

norma

U detí a dospelých bude rýchlosť bilirubínu úplne iná. Ale u žien a mužov sú rovnaké. U detí sa produkuje oveľa viac tohto pigmentu ako u dospelých.

Na zistenie úrovne nepriameho bilirubínu sa odvodí jednoduchý vzorec. Vypočíta sa ako rozdiel medzi celkovým a priamym pigmentom.

Ak je pacient zdravý, hodnoty bilirubínu budú v nasledujúcich rozmedziach:

Norma u detí pri narodení môže dosiahnuť 150 µmol / l. O niečo neskôr rastie na 15,3 μmol / l.

Dôvody pre zmenu ukazovateľa vo veľkom rozsahu

Dôvody vysokých hodnôt často spočívajú v nestabilite vnútorných orgánov.

Všetky provokatívne faktory sú zaradené do kategórií:

  • Obehový systém S anémiou alebo anémiou v tele, tam je významný pokles hemoglobínu, a telo vyplniť nedostatok látok začína rýchly rozpad červených krviniek. V tomto procese sa aktívne uvoľňuje proteín hemu, ktorý sa následne zmení na nerozpustný pigment. Zároveň vylučovacie orgány pracujú stabilne, ale rýchlosť uvoľneného bilirubínu je výrazne prekročená. Nie je schopný opustiť telo v určenom čase, čo so sebou prináša patologické zmeny.
  • Žlčník a jeho kanály. Keď existuje dyskinéza, cholecystitída, nádory na orgáne, vedie to k porušeniu odtoku a stagnácii žlče, čo vedie k zvýšeniu rýchlosti.
  • Pečeň. Gilbert, Lucy-Driscoll, Crigler-Nayarov syndróm, rakovina alebo cirhóza, vrodené a genetické patológie vedú k nestabilnej práci hlavného orgánu, kde sa nepriamy bilirubín spracúva v priamej línii. Proces sa zastaví a množstvo nevylučovaného pigmentu sa aktívne zvyšuje a toxíny sa začínajú aktívne tvoriť.

Okrem toho faktorom vyvolávajúcim rozvoj patológie môže byť dlhý priebeh antibiotík, alkoholu vo vysokých dávkach alebo príliš často, nádoru pankreasu, nedostatku vitamínu B12 a zamorenia červami.

U novorodencov je situácia trochu iná: ak orgány dieťaťa ešte nie sú schopné vyrovnať sa s týmto množstvom pigmentu, tento spôsobí fyziologickú žltačku. To môže ísť sám do 7-14 dní, liečba je predpísaná len v prípade, že indikátor je výrazne zvýšená.

Prejav choroby

Symptómy sa môžu líšiť v závislosti od stupňa patológie, príčin zvýšenia indikátora, množstva pigmentu.

  • Keď anémia a anémia začína slabosť, únava, bledosť kože, zvýšená slezina a závraty s migrénou.
  • Pri ochoreniach pečene, farbe zmien moču, sa v oblasti hypochondria na pravej strane pozoruje nepohodlie, kolika pečene, horká chuť v ústach a porucha chuti do jedla.
  • S problémom so žlčníkom a jeho spôsobmi sa človek cíti nafúknutý, znížená chuť do jedla, plynatosť, odpor k jedlu, nevoľnosť.

Okrem toho sa u všetkých pacientov so zvýšeným bilirubínom pozorovala žltá koža. Nevoľnosť, zvracanie, horúčka, rozrušená stolica môže byť problémom.

diagnostika

Žltačka je zvyčajne viditeľná voľným okom, avšak na určenie presnej úrovne bilirubínového biochemického krvného testu je predpísaný. Identifikácia príčiny môže vyžadovať analýzu výkalov a moču. Od inštrumentálnej diagnostiky najúčinnejšie abdominálneho ultrazvuku.

Hemolytická anémia alebo anémia môže byť diagnostikovaná, ak je analýzou nízky hemoglobín, normálna hodnota priameho a zvýšenie nepriameho indikátora. Tiež krvný test ukazuje zvýšenie retikulocytov.

Spôsoby zníženia bilirubínu

Presnou diagnózou lekár predpíše liečbu. Môže obsahovať:

  • Užívanie liekov na odstránenie anémie, hepatitídy.
  • Použitie choleretických činidiel, urýchlenie produkcie a vylučovanie žlče.
  • Príjem hepaprotectorov pre normalizáciu pečene.
  • Strave.
  • Čistenie čriev a žlčníka.
  • Metódy domácej terapie.

Liečba liekmi

Zvyčajne na zníženie sadzby predpíšte:

  • Toxíny odstraňujúce adsorbenty: Enterosgel, Atoxyl, aktívne uhlie.
  • Lieky s choleretickým účinkom: Allohol, Hofitol.
  • Antibiotiká sú potrebné, keď sú do procesu zapojené patogény. Použite Diazepam a ďalšie.
  • Enzým: Festal, Mezim, Creon.
  • Hepatoprotektory, napríklad pankreatín.
  • Prípravky na pečeň (Kars).

Keď je nepriamy bilirubín zvýšený, výber liekov sa vykonáva s ohľadom na príčinu problému:

  1. Keď je narušená funkcia odtoku žlče, sú potrebné choleretické činidlá.
  2. Keď zápal a oslabenie imunitného systému vyžaduje antivírusové, imunomodulačné činidlá, enzýmy, antibiotiká, hepatoprotektory.
  3. V Gilbertovom syndróme sú predpísané Fenobarbital, Zixorin, enzýmy, činidlá pre pečeň, napríklad Essentiale, Karsil.
  4. Pri ťažkej intoxikácii si vezmite Absorbent, Enterosgel. Pacient musí organizovať príjem vitamínov a tekutín.

Výhody správnej výživy za zvýšené ceny

Usporiadať správnu cestu von z látky a oslabiť vplyv negatívnych faktorov na žlčových ciest, močového mechúra a pečene, keď pacient má vysokú mieru, musíte jesť správne. K tomu musí pacient opustiť vyprážané, údené, mastné jedlá, potraviny, alkohol, potraviny s vysokým obsahom bielkovín.

Výživa pacienta by mala byť vysokokalorická a vyvážená, množstvo tekutiny by sa malo zvýšiť, aby sa zlepšilo uvoľňovanie produktov rozkladu.

Pacientovi sa odporúča, aby odmietol:

  • Alkohol.
  • Tučné mäso.
  • Proso.
  • Huby.
  • Čierny chlieb.
  • Všetky citrusové plody.
  • Reďkovky.
  • Kyslé produkty.

V dennom menu by sa malo zobraziť:

  • Kashi: pohánka, ryža, ovsené vločky.
  • Vajíčka.
  • Zelenina.
  • Mliečne výrobky.
  • Ovocie, ale len sladké.

fototerapia

Pri hemolytickom ochorení je indikovaná svetelná terapia. Je to dosť dobré, aby sme pomohli zbaviť sa choroby novorodencom. Ožarovanie modrým svetlom pomáha viazať voľný a nepriamy pigment, čo ho mení na priamu formu bilirubínu. Spôsob však nemá vplyv na proces odstraňovania týchto látok z tela.

Domáca liečba

Bylinné čaje sú užitočné. Varia sa z materskej rastliny, harmančeka, ľubovníka bodkovaného, ​​brezy. Používajú sa ako pomôcka pri odstraňovaní pigmentov, pomáhajú znižovať zápal vnútorných orgánov. Na rovnaký účel sa pacientom odporúča, aby užívali repu.

Tieto nástroje zvyčajne neinterferujú s liečbou, ale musia byť dohodnuté so svojím lekárom.

Čo by sa malo obávať pri zvyšovaní bilirubínu?

Ak je choroba spojená s poruchou sleziny, potom je plná nielen s výskytom bolesti, závažnosti, ale aj so zvýšením počtu orgánov. Typická hemolytická anémia môže viesť k tomu, že vnútorné orgány sa stávajú nestabilnými, čo vedie k ich úplnému zlyhaniu.

Existuje ďalšie nebezpečenstvo - vznik hepatitídy alebo cirhózy, zlyhanie obličiek. V niektorých prípadoch, ak nie je okamžite liečená, sa môže vyvinúť rakovina vnútorných orgánov.

S vysokou hladinou bilirubínu dochádza k silnej intoxikácii mozgu a celého tela, čo spôsobuje narušenie ich funkčnosti s charakteristickými prejavmi.

Dôvody nízkych hodnôt

Tento jav je pomerne zriedkavý. Zvyčajne nastáva pokles bilirubínu, keď je nedostatočná hladina červených krviniek.

Tieto ukazovatele možno pozorovať, ak je orgán prítomný:

  • Renálne zlyhanie.
  • Tuberkulóza.
  • Leukémie.
  • Veľké vyčerpanie.

Ak sa bilirubín zníži, odporúča sa pred začiatkom liečby zopakovať analýzu na inej klinike. Je žiaduce produkovať príjem materiálu na prázdny žalúdok, s vylúčením všetkých druhov fyzického a emocionálneho preťaženia.

Ak chcete normalizovať indikátor, musíte vyliečiť základné ochorenie.

Mnohí nechápu, čo to znamená, keď je bilirubín zvýšený a nebezpečný. Je to pigment s toxickým zložením a jeho množstvo prevyšujúce normu je plné ťažkej intoxikácie tela a poškodenia vnútorných orgánov.

Liečba patológie zahŕňa použitie cholagogue, enzýmov, hepatoprotektorov, liekov na zlepšenie fungovania pečene a elimináciu intoxikácie, imunomodulátorov. Zvýšený bilirubín je bežný, najmä u novorodencov, a nízka miera je v každom veku extrémne zriedkavá.

Zvýšenie celkového bilirubínu, priame alebo nepriame - príčiny u detí a dospelých, príznaky a liečebné metódy

S rozpadom proteínov obsahujúcich hem v erytrocytoch vzniká bilirubín - špeciálny prírodný pigment žltozeleného odtieňa. Toto je fyziologický proces spojený so zničením červených krviniek, ktoré slúžili svojmu času. Bilirubín sa nachádza v krvi a žlči a jeho hladina je dôležitým indikátorom biochemickej analýzy. Výmenný proces príslušného enzýmu sa neustále vyskytuje v tele. Užitočnosť pečene závisí od úrovne tohto pigmentu. Zvýšený bilirubín môže indikovať dysfunkciu červených krviniek alebo odtok žlče.

Čo je bilirubin

Je to produkt rozpadu proteínov obsahujúcich hemoglobín, cytochróm a myoglobín - hem. Tvorba tohto žlčového pigmentu sa vyskytuje v pečeni. Celý proces jeho metabolizmu zahŕňa niekoľko štádií:

  1. S krvným prúdom sa pigment prenesie do pečene pomocou nosiča, albumínového proteínu, ktorý viaže túto toxickú zlúčeninu.
  2. Na povrchu hepatocytov sa oddelí bilirubín. Tu vstupuje do pečeňových buniek, kde sa viaže na kyselinu glukurónovú. Toxicita enzýmu mizne a môže byť už rozpustená vo vode a vylučovaná žlčou z tela.
  3. Potom pigment vstupuje do čreva, transformuje sa na urobilinogén a potom sa vylučuje prirodzene spolu s výkalmi.
  4. Malá časť enzýmu sa vstrebáva a preniká do krvného obehu. Tieto zvyšky sa filtrujú pečeňou a vylučujú sa močom.

Ak niektoré štádiá zlyhajú, krv začne hromadiť tento pigment. Vykazuje svoje toxické vlastnosti, preto trpia vnútorné orgány. Berúc do úvahy zvláštnosti metabolického procesu, bilirubín sa delí na:

  1. Nepriame (neviazané, voľné). Toto je produkt rozkladu látok hem. Je toxická, ľahko prechádza bunkovou membránou. Zodpovedá za dodávanie bilirubínu do pečene, kde je neutralizovaný.
  2. Priame (pripojené). Je to už netoxický bilirubín, ktorý sa tvorí v pečeni a neskôr sa vylučuje vo výkaloch. Tento typ enzýmu sa podieľa na tvorbe žlče.

Bez ohľadu na uvedené frakcie u ľudí sa stanoví hladina celkového bilirubínu, pretože sa zvyšuje so zvyšovaním ktorejkoľvek zo zložiek. Vo všeobecnosti tento pigment pôsobí ako hlavný bunkový antioxidant - látka, ktorá viaže voľné radikály. Bilirubin teda spomaľuje oxidačný proces. Okrem toho pomáha obnoviť poškodené červené krvinky.

Rýchlosť celkového bilirubínu

Množstvo bilirubínu v krvi sa meria v μmol / l. Na stanovenie abnormalít lekári určili limity normálnych hodnôt tohto enzýmu. Ukazovatele sa líšia pre každý typ pigmentu (nepriamy, priamy, všeobecný), vek a pohlavie osoby. U žien je hladina o niečo nižšia v porovnaní s mužmi kvôli nižšiemu počtu červených krviniek v krvi. Všeobecné ukazovatele bilirubínu v normálnom vyjadrení odrážajú tabuľku:

Celkový bilirubín v sére, µmol / l

Deti staršie ako 1 mesiac

Deti do 2 týždňov veku

Rýchlosť priameho a nepriameho bilirubínu v krvi

Množstvo priamej frakcie by malo byť asi 25% celkového bilirubínu a nepriamo asi 75%. Hodnoty noriem v jednotlivých laboratóriách sa niekedy líšia. To sa vysvetľuje tým, že sa používajú reagencie s inými vlastnosťami alebo sa modifikujú metódy analýzy. Rozdiely môžu byť od desatín do 1 μmol / l. Všeobecne uznávané normy sú uvedené v tabuľke:

Deti staršie ako 1 mesiac

Deti do 2 týždňov veku

Zvýšený bilirubín v krvi

Stanovenie množstva bilirubínu je nevyhnutné, pretože pri prekročení normálnych hodnôt tento žlčový pigment spôsobuje intoxikáciu organizmu. To vedie k dysfunkcii dôležitých orgánov: mozgu, pečene, srdca, obličiek. Prvý je najcitlivejší na pôsobenie žlčového pigmentu. Stav, pri ktorom hladina bilirubínu prekračuje normálnu hladinu o 50 alebo viac µmol / l, sa nazýva hyperbilirubinémia.

dôvody

S prihliadnutím na to, ktorý indikátor bilirubínového pigmentu je zvýšený, sa rozlišuje hemolytická, mechanická, parenchymálna a zmiešaná žltačka. Často diagnostikujte prvé tri typy. Okrem toho existuje pseudožltnutie, pri ktorom sa koža akumuluje karotény, čo je spojené s dlhodobým používaním pomarančov, mrkvy alebo tekvíc. Rozdiel medzi skutočnou žltačkou je, že nielen koža sa stáva žltou, ale aj sliznicami. Zvýšenie určitých ukazovateľov bilirubínového pigmentu naznačuje určitý typ žltačky:

  • všeobecne - parenchymálny (pečeňový);
  • priame - mechanické (subhepatické);
  • nepriame - hemolytické (suprahepatické).

Zvýšený celkový bilirubín

Normy tohto žlčového pigmentu majú veľmi široké hranice, pretože jeho hladina môže kolísať v dôsledku pôsobenia rôznych vonkajších a vnútorných patologických a fyziologických faktorov. Hyperbilirubinémia sa často vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:

  • po intenzívnej fyzickej námahe;
  • prejedanie;
  • dlhý pôst.

Ak je celkový bilirubín zvýšený, znamená to poškodenie pečene, ktoré spôsobuje hepatálnu žltačku. Koža sa stáva nasýtenou oranžovou alebo svetložltou. Takáto hyperbilirubinémia sa vyskytuje pri nasledujúcich ochoreniach alebo stavoch:

  • hepatitída;
  • gepatozah;
  • primárnej biliárnej cirhózy;
  • leptospiróza;
  • Rotor syndróm - familiárna žltačka;
  • nádory v pečeni;
  • mononukleóza;
  • pylephlebitis;
  • systematického používania alkoholu.

rovno

Ak sa zvýši priama frakcia, potom príčinou je zápalový proces v žlčníku alebo porušenie procesu odtoku žlče, ktorý namiesto čreva vstupuje do krvi. Tento stav sa nazýva subhepatická (obštrukčná, mechanická) žltačka. Farba kože a slizníc sa stáva žltou so zeleným alebo sivým odtieňom. Ak je priamy bilirubín zvýšený, potom sa u osoby môžu diagnostikovať nasledujúce ochorenia alebo stavy:

  • choledocholitiáza - kameň alebo žlčové kamene;
  • infekcie červov;
  • cholangitída;
  • kŕče a anomálie žlčových ciest;
  • Mirizziho syndróm, Dabin-Johnson;
  • atresia žlčových ciest;
  • chronickej pankreatitídy;
  • poranenie žlčníka;
  • post-zápalové alebo pooperačné striktúry;
  • rakovinu žlčových ciest;

nepriamy

Zvýšenie nepriamej frakcie sa pozoruje pri zrýchlenom rozpade erytrocytov v slezine, pečeni alebo kostnej dreni - patologickej hemolýze, ktorá je charakteristická pre novorodencov. Ďalším dôvodom je myolýza (deštrukcia svalového tkaniva) v dôsledku poranení alebo myozitídy. Podobne ako hemolýza, nie je spojená s pečeňou a vyskytuje sa nad ňou, dokonca aj v obehovom systéme, preto sa rozvíjajúca sa žltačka nazýva suprahepatická.

Ak je nepriamy bilirubín zvýšený, potom sa koža stane jasne žltou s modrastým nádychom. Príčiny tohto typu hyperbilirubinémie sú nasledujúce patologické stavy alebo stavy:

  • dedičnú anémiu (nedostatok železa);
  • otrava hemolytickými jedmi (olovo, ortuť, svetlá mucha);
  • krvná transfúzia, nekompatibilná skupinou alebo Rh faktorom;
  • tehotenstvo konfliktu rhesus;
  • hormonálna antikoncepcia, NSAID, antituberkulóza, lieky proti bolesti, protirakovinové lieky;
  • autoimunitné ochorenia - reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus;
  • sepsa, týfus, malária;
  • Gilbertov syndróm, Crigler-Nayar.

Prečo je zvýšená u žien

Dôvody zvýšenia bilirubínu v krvi nezávisia od pohlavia. U žien sa môže vyskytnúť žltačka v dôsledku vyššie uvedených ochorení alebo stavov. Tehotenstvo možno pridať do zoznamu príčin hyperbilirubinémie u žien. Pri prenášaní dieťaťa je rýchlosť žlčového pigmentu 5,0-21,2 μmol / l. Tieto údaje sa veľmi nelíšia od tých, ktoré by nemali mať tehotné ženy - 3,5 - 17,2 μmol / l.

Menšie odchýlky sú prípustné, ak pred narodením matka nemala žiadne zdravotné problémy. V opačnom prípade môže hyperbilirubinémia naznačovať možné ochorenia kardiovaskulárneho systému. Predtým sa nemohli ukázať, ale tehotenstvo ich provokovalo, pretože srdce začalo pumpovať viac krvi. Žlčník a obličky ženy majú pri prenášaní dieťaťa rovnakú ťažkú ​​povinnosť. Nasledujúce patológie môžu byť príčinou hyperbilirubinémie počas tehotenstva:

  • skorá toxikóza;
  • ochorenie žlčových kameňov;
  • intrahepatická cholestáza tehotných žien;
  • eklampsia a preeklampsia;
  • akútnej mastnej pečene.

U mužov

Hyperbilirubinémia u mužov sa môže vyvinúť z rovnakých dôvodov ako u žien, okrem rizikových faktorov spojených s tehotenstvom. V predstaviteľoch silnejšieho pohlavia existujú aj iní provokatéri žltačky. Sú spojené s nasledujúcimi faktormi charakteristickými pre mužov:

  • fajčia viac;
  • viac žien pije alkohol;
  • menej starostlivosti o osobnú hygienu;
  • tetovanie sú často plnené;
  • porušiť diétu.

U mužov, 2-3 krát častejšie ako u žien, je zaznamenaný Gilbertov syndróm. V tejto patológii dosahuje hyperbilirubinémia 80-100 µmol / l, pričom prevláda nepriama frakcia. Zostávajúce príčiny žltačky u mužov sa nelíšia od tých, ktoré sú charakteristické pre ženy:

  • otrava drogami;
  • chronické ochorenie pečene;
  • nedostatok vitamínov B12;
  • cirhóza pečene;
  • ochorenie žlčových kameňov;
  • chronický alkoholizmus;
  • vírusovej hepatitídy.

novorodenci

Miera bilirubínového pigmentu u detí sa nezhoduje s dávkami pre dospelých. Ihneď po narodení je množstvo tohto enzýmu takmer rovnaké ako u dospelých, ale na 4. deň života sa jeho hladina dramaticky zvyšuje. To je možné vidieť na koži dieťaťa, ktoré sa zmení na žltú. Nie je potrebné sa báť takéhoto stavu, pretože u novorodencov sa tvorí fyziologická žltačka.

Hyperbilirubinémia u novorodencov je spôsobená tým, že určitý počet červených krviniek je zničený, aby sa vytvoril priestor pre nový, už „dospelý“ hemoglobín a fetálny (fetálny) - aby sa umožnilo vystúpiť z tela. Ide o druh reakcie dieťaťa na prispôsobenie sa novým podmienkam života. O týždeň neskôr pokožka dieťaťa získava normálny odtieň, pretože hladina bilirubínového pigmentu sa znižuje na 90 μmol / l.

Potom sa indikátory a normy dospejú k normám. Okrem fyziologickej žltačky sa hyperbilirubinémia u novorodencov môže vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch:

  • u slabých novorodencov;
  • u predčasne narodených detí;
  • u detí narodených s patológiou;
  • počas konfliktu medzi matkou a dieťaťom;
  • ak predchádzajúce dieťa malo hemolytické ochorenie vyžadujúce fototerapiu;
  • s výraznými podliatinami alebo hematómom mozgu;
  • proti strate viac ako 10% hmotnosti od narodenia, ktorá je spojená s nedostatkom mlieka v matke;
  • u veľkých detí;
  • s Crigler-Nayarovým syndrómom;
  • ak má matka cukrovku;
  • s infekciami močových ciest.

príznaky

Jasným znakom hyperbilirubinémie je žltačka kože, skléry a sliznice. Je to spôsobené tým, že žlčový pigment vstupuje do krvi a tkanív tela, čo im dáva túto farbu. Okrem toho pôsobí na nervové zakončenia, čo spôsobuje vážne svrbenie u človeka. Na pozadí týchto príznakov sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

  • nevoľnosť;
  • horkosť v ústach a vrásky;
  • znížená chuť do jedla;
  • nepohodlie, ťažkosť v pravej hypochondriu;
  • stmavnutie moču do odtieňa čaju;
  • biela farba výkalov;
  • všeobecná slabosť;
  • závraty;
  • únava;
  • podráždenosť;
  • plynatosť;
  • búšenie srdca;
  • bolesť hlavy;
  • poškodenie pamäte;
  • zvýšenie veľkosti pečene.

Nebezpečenstvo zvýšeného bilirubínu v krvi

Dôsledky hyperbilirubinémie sa týkajú práce pečene, žlčníka, nervového a tráviaceho systému. Vzhľadom k porušeniu procesu trávenia, človek vyvíja hypovitaminóza. V dôsledku chybnej práce pečene sa toxíny a trosky nevylučujú z tela, čo vedie k intoxikácii. V žlčníku sa tvoria kamene, po ktorých sa vyvíja cholecystitída. Hyperbilirubinémia je nebezpečná vývojom nasledujúcich patológií:

  • encefalopatia sprevádzaná poruchami pamäti, zmäteným vedomím, fyzickou slabosťou;
  • strata vedomia av závažných prípadoch kóma v dôsledku poškodenia mozgového tkaniva.

Hyperbilirubinémia je rozdelená do niekoľkých stupňov závažnosti v závislosti od toho, koľko hladín bilirubínu prekračuje normálne hodnoty:

  1. Nevýznamné. Zvýšený žlčový pigment na 50-70 µmol / l. Neexistuje žiadne ohrozenie života, ťažké intoxikácie a poškodenie vnútorných orgánov nie sú pozorované. V takomto stave môže človek žiť dlhý čas, ale mala by sa objasniť príčina hyperbilirubinémie.
  2. Vyjadril. Tu koncentrácia stúpne na 150-170 μmol / l. Podmienka je nebezpečná, ale nie kritická. Pri dlhodobej progresii spôsobuje hyperbilirubinémia silnú intoxikáciu.
  3. Ťažký. Hladina bilirubínu stúpa na 300 µmol / l. Hrozí ohrozenie života pacienta v dôsledku silnej intoxikácie a narušenia vnútorných orgánov.
  4. Extrémne ťažké. Indikátory presahujú úroveň 300 µmol / l. Sú nezlučiteľné so životom. Ak príčina nie je opravená v priebehu niekoľkých dní, bude to smrteľné.

Ako sa liečiť

Hyperbilirubinémia nie je samostatnou patológiou, preto sa musí liečiť ochorenie, ktoré sa stalo príčinou tohto stavu. Jediný spôsob, ako normalizovať úroveň žlčového pigmentu a zbaviť sa žltačky. Na tento účel musí pacient podstúpiť sériu testov: krv (všeobecné a biochemické), testy funkcie pečene, vírusovú hepatitídu. Okrem toho môžete predpísať ultrazvuk pečene.

Po určení príčiny hyperbilirubinémie lekár vyberie liečebný režim v závislosti od zistenej choroby. Okrem etiotropnej liečby je pacientovi predpísaná špeciálna diéta. Liečba liekmi závisí od zistenej príčiny žltačky:

  • ak je narušený tok žlče, potom sa používajú choleretické činidlá;
  • s vrodenými chybami červených krviniek eliminujú len vonkajšie prejavy ochorenia;
  • v prípade infekčnej povahy bilirubinémie sa odporúča liečba antibiotikami, imunomodulačnými, protizápalovými a hepatoprotektívnymi liekmi;
  • pri hemolýze erytrocytov je indikovaná infúzna terapia s podávaním albumínu, glukózy a plazmaferézy;
  • fyziologická žltačka novorodencov sa lieči fototerapiou, pri ktorej sa v dôsledku ultrafialového žiarenia kože naviaže a odstráni z tela voľný toxický bilirubín.

prípravky

Liečba hyperbilirubinémie liekom je zameraná na odstránenie jej príčin. Prvá fáza terapie sa vykonáva v nemocnici, aby mohol lekár pacienta pozorovať. Okrem toho sa môže pri žltačke parenchýmu vyvinúť krvácanie, takže pacient môže potrebovať aj odbornú pomoc. V závislosti od príčiny hyperbilirubinémie sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:

  • Sorbenty a antioxidanty. Je znázornený na liečbu žltačky na pozadí intoxikácie. Tieto lieky pomáhajú eliminovať toxíny z tela a zlepšujú metabolizmus. V tejto kategórii liekov sa používa aktívne uhlie a Enterosgel.
  • Detoxikačné roztoky. Infundovaný intravenózne. Často sa používa v kombinácii so sorbentmi, glukózou a antioxidantmi na odstránenie prebytočného žlčového pigmentu.
  • Bile. Používa sa na porušovanie odtoku žlče (s hepatálnou žltačkou). Choleretický účinok má lieky Hovitol a Allohol.
  • Antibiotiká. Vyžaduje sa bakteriálna povaha žltačky, napríklad v prípade sepsy. Lekár môže predpísať antibiotikum zo skupiny penicilínov, makrolidov alebo cefalosporínov.
  • Hepatoprotektory. Majú pozitívny vplyv na fungovanie pečene. Používa sa s neobštrukčnou cholestázou, keď stagnácia žlče nie je sprevádzaná tvorbou žlčových kameňov. Príkladom je liek Ursofalk, ktorý sa používa pri ochoreniach pečene a žlčníka. V prípade hepatitídy sa odporúča užívať Essentiale, Hofitol alebo Kars.
  • Enzýmy. Vyžaduje sa na zmiernenie zápalu a skvapalnenia žlče. Medzi takéto lieky patrí Festal, Panzinorm, Mezim.

diéta

Pri užívaní liekov na hyperbilirubinémiu je potrebná špeciálna diéta. Je zameraný na zmiernenie stavu pečene, žlčníka a tela ako celku. Musíte jesť často - až 6-krát denne v malých porciách, ktoré zanechávajú po jedle mierny pocit hladu. Strava by mala pozostávať najmä z potravín bohatých na pektín a vlákninu: horský popol, ríbezle, šípky, repu, marhule.

Denne by mala obsahovať v menu jeden z druhov obilnín. Keď hyperbilirubinémia užitočné pohánka, ovsené vločky a ryža. Nasledujúce produkty majú tiež pozitívny účinok v prípade žltačky:

  • dusená a varená zelenina;
  • proteín kuracieho vajca;
  • bylinné čaje;
  • sladké ovocie;
  • mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku;
  • filé z chudého mäsa;
  • zeleninové a dezertné mliečne polievky;
  • teľacie mäso s nízkym obsahom tuku, hovädzie mäso, králik;
  • Chlieb bez soli;
  • nízkotučná rieka (karas, šťuka, šťuka, kapor) a more (treska modravá, treska, navaga, pollock);
  • voda bez plynu;
  • marmeláda, med

Nie je povolené používať výrobky obsahujúce konzervačné látky a farbivá. Tuk, vyprážané a dusené mäso, konzervy, údené mäso, klobásy, bravčová masť, pečeň a mozgy tiež nie sú povolené v strave so žltačkou. Zoznam zakázaných výrobkov zahŕňa: t

  • chróm, ocot, horčica, korenie;
  • cesnak, repa, reďkovka, reďkovka, cibuľa;
  • smotana, smotana a tvaroh;
  • kakao, káva;
  • kyslé ovocie - slivka, citrusy;
  • strukoviny, proso, biela kapusta (zvýšenie fermentácie v žalúdku).

Čo znamená zvýšenie nepriameho bilirubínu v krvi?

Ľudské telo je komplexné biochemické laboratórium. Všetko je v dynamickej rovnováhe, neustále sa pohybujúcej, meniacej sa. Napriek nestabilite rôznych ukazovateľov sú všetky v dynamickej norme. To znamená, že nejde o jediný ukazovateľ látky, ale o niektoré referenčné (normálne) hodnoty (o intervale). Mierna fluktuácia je dosť na to, aby telo zlyhalo. Jedným z najdôležitejších ukazovateľov zdravia je pigment nazývaný bilirubín. Nepriamy bilirubín (NB) sa môže zvýšiť z patologických alebo prirodzených fyziologických dôvodov (čo je oveľa menej časté). Čo je nepriamy bilirubín, prečo sa zvyšuje. Potrebujete na to prísť.

Čo je nepriamy bilirubín, na rozdiel od priameho

Bilirubin je špeciálny pigment. Jeho produkcia sa uskutočňuje tkanivami sleziny a kostnej drene. Táto látka je súčasťou žlče a je tvorená hlavne deštrukciou červených krviniek. V laboratórnej praxi existujú dva typy pigmentov: priamy a nepriamy bilirubín (nepočítajúc všeobecný indikátor).

Existuje niekoľko zásadných rozdielov:

  • Nepriama bilirubín je voľná (nekonjugovaná) látka. Je to medziprodukt pri spracovaní „zastaraných“ červených krviniek. Naopak, priama forma látky je toxická a nerozpúšťa sa vo vode. Z tohto dôvodu je ťažké odstrániť túto škodlivú látku z krvného obehu.
  • Konečným produktom je priamy bilirubín (tiež označovaný ako viazaný bilirubin). Po spracovaní získava látka podobnú formu ako výsledok konjugačnej reakcie. Je to bezpečný bilirubín, ktorý je vysoko rozpustný vo vode a ľahko sa vylučuje z tela výkalmi (moč, výkaly).

Oba typy bilirubínu sú neustále prítomné v ľudskom tele, ale ak sú ukazovatele v normálnom rozsahu, osoba necíti žiadne problémy. Problém sa začína zvýšením koncentrácie látky, najmä nepriamej formy.

Norm bilirubin

Ako už bolo uvedené, prítomnosť nepriameho bilirubínu nie je známkou výskytu chorôb. Dokonca aj u zdravých ľudí je prítomný priamy a nepriamy bilirubín. Ak je koncentrácia týchto látok v rámci referenčných hodnôt určených laboratóriom, ide o variant fyziologickej normy.

Zvýšenie nepriameho bilirubínu môže byť spojené s vekom. Čím mladší je pacient, tým vyššia je rýchlosť nepriameho bilirubínu. U novorodencov sa koncentrácia látky môže zvýšiť a dosiahnuť značné množstvo v dôsledku veľkého počtu kolabujúcich krvných buniek, červených krviniek. Toto sa tiež považuje za normálne.

Ak chcete označiť normu, musíte vedieť, aká metóda sa používa na testovanie krvi. Existuje štandardizovaný vzorec na výpočet koncentrácie nepriameho bilirubínu:

ON (všeobecný rytmus) - PB (priamy úder) = NB (nepriamy úder).

Môžete hovoriť o nasledujúcich indikátoroch:

  • dospelých samcov a samíc: do 15,5–19,0 μmol na liter krvi;
  • novorodenci do 2 dní: 56-199 µmol na liter;
  • novorodenci vo veku 2 až 6 dní: 26-207 mikromolov na liter;
  • deti staršie ako 6 dní: 6–22 mikromólov na liter.

Toto sú približné čísla. Pri návšteve ošetrujúceho špecialistu sa uistite, aké sú referenčné hodnoty. Takže špecialista bude ľahšie navigovať.

Príčiny zvýšenia nepriameho bilirubínu

Existuje veľké množstvo možných príčin zvýšenia koncentrácie nepriameho bilirubínu. Takmer vždy hovoríme o určitej chorobe. Medzi tieto dôvody patria:

  • Chudokrvnosť. Je to nedostatok hemoglobínu v tele. V dôsledku nedostatku tejto látky dochádza k nedostatku kyslíka v tkanivách. V reakcii na tento problém telo reaguje so zvýšenou deštrukciou červených krviniek, aby sa zabezpečilo, že nový hemoglobín vstúpi do krvného obehu. V dôsledku toho sa zvyšuje nepriamy bilirubín. Množstvo je niekedy také veľké, že pečeň nemá čas spracovať celé pole prichádzajúcej látky a telo zostáva nezmenené.
  • Hepatitída rôznych etiológií (toxická, infekčná, medicínska). V dôsledku zápalového procesu sa v pečeni vyskytuje nepriame spracovanie bilirubínu, pretože orgán je preťažený a nie je schopný vyrovnať sa so svojimi povinnosťami.
  • Cirhóza pečene. Je to deštruktívny proces, v dôsledku ktorého dochádza k masívnej smrti pečeňových buniek nahradením hepatocytov tkanivom jazvy. V dôsledku toho sa zníži užitočný objem tela a pečeň nebude schopná spracovať pigment.
  • Genetické ochorenia spojené s enzymatickou deficienciou (Gilbertov syndróm atď.).
  • Lucy-Driscoll syndróm. Charakteristika novorodencov.
  • Criggler-Nayarov syndróm. Tiež nájdený u novorodencov.
  • Užívanie liekov, ktoré spôsobujú zvýšenie nepriameho bilirubínu. Medzi ne patria napríklad antikoncepčné lieky.
  • Patológia žlčníka: cholecystitída, dyskinéza žlčníka. Tieto ochorenia vedú k porušeniu odtoku žlče z tela a v dôsledku toho k nárastu opísanej látky.
  • Rakovina pečene
  • Infarkt myokardu.
  • Avitaminóza (najmä ak je nedostatok vitamínu B12).
  • Infekčné lézie na tele (malária, atď.).
  • Masívna strata krvi.
  • Parazitické lézie (pečeňové kolóny atď.).

Dôvody, ako už bolo povedané, sú mnohé. Ich pochopenie nie je možné. Diagnostiku príčiny by mal riešiť iba lekár.

Súčasné príznaky so zvýšeným nepriamym bilirubínom

Hoci sa zapojiť do autodiagnostiky - cesta je slepá ulica, je potrebná znalosť symptómov spojených s určitým ochorením. Je jednoduchšie zistiť, ktorý odborník sa má obrátiť.

  1. Chudokrvnosť. Anémia je charakterizovaná: slabosťou, závratmi (závratmi), bledosťou kože, bolesťou hlavy.
  2. Hepatitída je sprevádzaná: bolesťou v pečeni (boľavá, matná bolesť), pocitom prasknutia v pravej hypochondriu, horkosťou v ústach (v dôsledku hádzania žlče do krvného obehu a zažívacieho traktu), kyslou chuťou, grganím.
  3. Cirhóza pečene. Trvalými spoločníkmi cirhózy sú okrem už spomínaných "pečeňových" príznakov: zožltnutie kože, rozvoj cievnych hviezd pavúkov na koži, zmena farby výkalov (slabo béžová alebo biela stolica).
  4. Problémy s močovým mechúrom sú sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, hnačkou alebo zápchou, intenzívnou bolesťou dýky v pravej hypochondriu.
  5. Genetické a iné syndrómy. Vyznačujú sa rozvojom ťažkej žltačky.
  6. Parazitické lézie. Keď sú pozorované: nevoľnosť, vracanie, prudký úbytok hmotnosti.
  7. Avitaminóza je zriedkavo sprevádzaná zjavnými príznakmi. Môžeme hovoriť o krvácaní ďasien (ako aj ak je zvýšený priamy bilirubín), svalovej slabosti, kožných problémov atď.

Najčastejšie príznaky zvýšeného nepriameho bilirubínu boli a zostali:

  • znížená chuť do jedla;
  • nevoľnosť;
  • zožltnutie kože a skléry;
  • chrumkavosť s kyslou chuťou;
  • slabosť, slabosť;
  • bolesti hlavy a závraty;
  • vracanie;
  • bolesť na pravej strane;
  • plynatosť;
  • zmena farby stolice;
  • svrbenie kože.

Na základe charakteristických príznakov môže pacient navrhnúť konkrétny problém a vyhľadať pomoc u špecialistu.

diagnostika

Niekedy stačí pozrieť sa na pacienta, aby navrhol, ako je chorý. V prípade bilirubínu sa sclera očí zožltne. Zvlášť závažné prípady sú sprevádzané zožltnutím kože.

Je možné odhaliť zvýšenie bilirubínu prostredníctvom biochemickej analýzy krvi. Toto je však neinformatívne. Tam, kde je dôležitejšie určiť príčinu problému. V závislosti od dôvodu sa odporúča poradiť sa s nasledujúcimi odborníkmi:

  • hematológa (pre anémiu);
  • gastroenterológa (pre patológie pečene a žlčníka);
  • hepatológ (namiesto gastroenterológa s problémami s pečeňou).

Prvá vec, ktorú musí pacient urobiť, je ísť na schôdzku s praktickým lekárom. Vytvorí primárnu diagnózu a dá pokyny ostatným lekárom. Na stanovenie presnej diagnózy sa inštrumentálne štúdie často využívajú na:

  • Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Umožňuje identifikovať problémy s pečeňou a žlčníkom.
  • Scintigrafia pečene. Poskytuje príležitosť na posúdenie funkčnosti tela.

Na zistenie anémie je potrebný úplný krvný obraz, ktorý ukáže pokles hemoglobínu a nedostatok červených krviniek.

liečba

Zamerané na elimináciu príčiny zvýšenia nepriameho bilirubínu. Pri liečbe liečby sa uchýlili k menovaniu liekov:

  • gepatoprotektorov;
  • protizápalové;
  • prípravky na báze železa.

Na zmiernenie tohto stavu sú predpísané antispasmodiká a analgetiká.

prevencia

Takmer vždy stačí dodržať niekoľko jednoduchých odporúčaní:

  • Je potrebné jesť úplne, zlomok a nie prejedať sa. Anémia je častým spoločníkom k podvýžive, zatiaľ čo pečeňové problémy sú pozorované z nesprávnej stravy a prejedania sa.
  • Je dôležité vzdať sa alkoholu alebo minimalizovať jeho spotrebu.
  • Pri prvých prejavoch ochorenia pečene, žlčníka alebo dokonca podozrení by ste mali ísť na vyšetrenie u lekára.

Zvýšenie nepriameho bilirubínu je zložitý problém. Avšak s včasnou diagnózou a liečbou základného ochorenia je možné sa s tým vyrovnať. Je dôležité, aby ste to robili v tandeme s lekárom a nie aby ste sa sami liečili.

Zvýšený bilirubín.
Časť 2. Choroby, pri ktorých je zvýšený nepriamy bilirubín

Články o podobných témach:

Všeobecne sa predpokladá, že zvýšený bilirubín v krvi je jasným znakom ochorenia pečene. Nesprávnosť tohto stanoviska je uvedená v prvej časti tohto článku - „Zvýšená hladina bilirubínu vždy poukazuje na problémy s pečeňou?“. Tam sa tiež dozviete, prečo je priamy bilirubin zvýšený u niektorých chorôb a nepriamych v iných.

Čo je bilirubin, aký je rozdiel medzi nepriamym bilirubínom a priamym bilirubínom - čítajte o ňom v článku "Nepriame a priame bilirubín: vlastnosti výmeny"

Rozsah chorôb, ktoré môžu spôsobiť zvýšenú hladinu bilirubínu v krvi, je pomerne široký. Táto okolnosť sťažuje diagnostiku. V tejto časti článku sa zvažujú dôvody zvýšenia nepriameho bilirubínu. Dôvody zvýšenia priameho bilirubínu budú diskutované samostatne v nasledujúcej časti: "Príčiny zvýšeného priameho bilirubínu".

Samozrejme, takéto rozdelenie je dosť ľubovoľné, pretože mnohé choroby, najmä akútna vírusová hepatitída, sú sprevádzané zvýšením oboch foriem bilirubínu. V takýchto situáciách správna interpretácia výsledku analýzy nie je taká jednoduchá, ako by sa mohla na prvý pohľad zdať.

Zvýšenie nepriameho bilirubínu spôsobené poruchami krvného systému

Táto skupina zahŕňa tzv. Hemolytickú anémiu - ochorenia sprevádzané hemolýzou (deštrukciou) červených krviniek. Uvoľnený hemoglobín je zdrojom tvorby veľkého množstva bilirubínu.

"Karta volania" tohto typu zlepšenia bilirubínu je anémia (anémia). V krvi je málo červených krviniek a hemoglobínu. Telo sa snaží vyplniť deficit - počet mladých, nezrelých erytrocytov rastie v krvi, tzv. "Retikulocytov". Charakteristické je aj zvýšenie sleziny, ktorá sa aktívne podieľa na využívaní zničených červených krviniek.

Pečeň je úplne zdravá, neexistujú žiadne prekážky eliminácie bilirubínu. Prekážkou je množstvo samotného bilirubínu - v dôsledku masívnej deštrukcie červených krviniek sa vytvára tak veľa, že pečeň sa s jeho odstránením nevyrovná.

Dôsledkom významnej akumulácie nepriameho bilirubínu v tele s hemolytickou anémiou je hemolytická žltačka.

Extrahepatické ochorenia sprevádzané zvýšeným nepriamym bilirubínom:

  1. Vrodená hemolytická anémia:
    • Vrodená sferocytová hemolytická anémia. Vrodené ochorenie, ktoré sa začína prejavovať v detských hemolytických krízach. Dôvodom je nízka životaschopnosť červených krviniek v dôsledku zvýšenej permeability bunkovej membrány voči iónom sodíka. Charakteristický je sférický tvar erytrocytov namiesto normálnej bikonkávy.
    • Vrodená nesferocytová hemolytická anémia. Vyskytuje sa najmä v stredomorských krajinách. Príčinou ochorenia je porucha enzýmového systému erytrocytov, ktorá sa zúčastňuje procesu príjmu glukózy. Často sa choroba objaví najskôr po užití aspirínu, sulfónamidov, fenacetínu a iných oxidačných látok. Diagnóza je možná po štúdiu aktivity enzýmov pentózového fosfátového cyklu.
    • Anémia kosáčikovitých buniek. Je distribuovaná v Afrike, na Strednom východe av Indii. Dedičné ochorenie začína v ranom detstve. Dôvodom je prítomnosť defektného hemoglobínu S v erytrocytoch, čo vedie k zníženiu životných vlastností erytrocytov ak sklonu k trombóze. Diagnóza sa vykonáva na základe charakteristických kosáčikovitých červených krviniek a detekcie hemoglobínu S.
    • Thalassemia. Vrodené ochorenie nájdené v stredomorských krajinách. Špeciálny druh hemoglobínu, tzv. hemoglobín F je normálne prítomný len u novorodencov a počas prvých mesiacov života je nahradený normálnym. U pacientov s talasémiou zostáva na celý život, čo predstavuje až 20% celkového hemoglobínu, čo vedie k hemolytickej anémii. Hemoglobín F je detekovaný elektroforézou.
    • Paroxyzmálna nočná hemoglobinúria alebo Markyavaiho choroba - Michele. Charakterizované nočnou krízou hemolytickej anémie, ktorá je sprevádzaná bolesťou brucha a prítomnosťou hemoglobínu v moči.
  2. Získaná autoimunitná hemolytická anémia. Početné ochorenia sú sprevádzané tvorbou protilátok proti ich vlastným erytrocytom, čo vedie k ich deštrukcii a hemolytickej anémii. Imunologické vyšetrenie detekuje protilátky proti červeným krvinkám. Charakteristickým znakom týchto ochorení je nedostatočné zlepšenie po odstránení príčiny, ako aj zlepšenie po podaní glukokortikoidov.
    Autoimunitná hemolytická anémia môže byť vyvolaná mnohými chorobami imunitného pôvodu - difúznymi ochoreniami spojivového tkaniva (reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus), ulcerózna kolitída, lymfóm a lymfocytová leukémia.
  3. Niektoré infekčné ochorenia:
    • Malária. S globálnym otepľovaním klímy táto choroba z južných šírok robí svoju cestu ďalej na sever. Popularita dovolenkových ciest do južných regiónov tiež prispieva k šíreniu tejto infekcie. Volal intracelulárny parazit - Plasmodium malária, množenie v červených krvinkách. Nosičmi plazmatia malárie sú niektoré druhy komárov - aedes, culex, anopheles. Malária je charakterizovaná záchvatmi horúčky s troj- alebo štvordňovým cyklom, sprevádzaným masívnou hemolýzou postihnutých červených krviniek.
    • Sepsa. Generalizované infekčné ochorenie s porážkou mnohých orgánov a systémov spôsobených rôznymi mikroorganizmami sa bežne označuje ako „otrava krvi“. Sepse sa môže objaviť aj mesiace po menších infekciách, ako je napríklad furuncle alebo zubný zub. Sepsa môže mať akútne aj závažné a chronické s vymiznutými prejavmi, masová deštrukcia erytrocytov a anémia je spôsobená prítomnosťou hemolyzujúcich protilátok a účinkami bakteriálnych toxínov. Diagnóza sa vykonáva na základe mikrobiálnej izolácie počas bakteriologického vyšetrenia krvi.
  4. Hemolytické ochorenie novorodenca. Hemolýza erytrocytov sa vyskytuje v dôsledku imunologickej nekompatibility matky a plodu, najčastejšie Rh faktorom.
  5. Liečebná hemolytická anémia. Prijatie niektorých liečivých prípravkov je sprevádzané tvorbou komplexov liečivo-erytrocyty v krvi, čo vedie k ich zničeniu. Autoprotilátky môžu byť tiež produkované komplexom liečivo-erytrocyt. Slezina často nie je zväčšená. Prerušenie liečby pomáha zlepšiť. Glukokortikoidy sú účinné.
    Medzi vinníkmi hemolytickej anémie spôsobenej liečivom je vidieť mnoho široko používaných liekov (tento zoznam nie je ani zďaleka úplný):
    • najčastejšou príčinou sú cefalosporínové antibiotiká (cefazolin, ceftriaxón atď.)
    • penicilín
    • chloramfenikol
    • rifampicín
    • streptomycín
    • inzulín
    • nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - amidopirín, butadión, indomemacin, analgin, atď.
    • kyselina acetylsalicylová (aspirín)
    • levofloxacín
    • nitrofurantoín
    • pyridín
    • antimalarický liek primachín
    • sulfónamidy - sulfadimetoksín, sulfasalazín, sulfacyl, atď.
  6. Toxická hemolytická anémia. Hemolytické jedy zavádzajú toxické účinky prostredníctvom rôznych mechanizmov - blokujúcich enzýmových systémov, deštrukcie bunkovej membrány, provokujúcich produkciu autoprotilátok atď.

Hemolytické jedy:

  • olova a jeho zlúčenín
  • arzénu a jeho zlúčenín
  • soli medi. Medzi nimi - síran meďnatý, hlavná zložka údajne nevinné "Bordeaux kvapaliny", ktorý letné obyvatelia radi spracovávať rastliny na choroby.
  • nitrobenzén
  • anilín
  • nitrobenzén
  • bodnutie hmyzom - pavúky, škorpióny
  • uhryznutie hada, vrátane vipierov
  • otrava hubami

Zvýšený nepriamy bilirubín spôsobený ochorením pečene

Transformácia nepriameho bilirubínu v priamej línii prebieha v pečeňovej bunke - hepatocyte na ceste z krvnej kapiláry do žlče. Vrodené zlyhanie enzýmových systémov pečeňových buniek znemožňuje konverziu bilirubínu z jednej formy na druhú a vedie k akumulácii nespracovaného nepriameho bilirubínu v tele. Substrát patologického procesu je na subcelulárnej úrovni, čo robí diagnózu mimoriadne ťažkou. V niektorých prípadoch je potrebná biopsia (odber vzoriek na mikroskopické vyšetrenie) tkaniva pečene. Na rozdiel od nehepatických hemolytických anémií sa slezina v týchto prípadoch nezvyšuje.

Choroby patriace do tejto skupiny sú zriedkavé a zriedkavé.

Príčiny a liečba abnormalít nepriameho bilirubínu

Červenohnedý pigment, ktorý produkuje pečeň, miecha a slezina, sa nazýva bilirubín. Je súčasťou žlče a vzniká počas hemolýzy - rozpadu červených krviniek s tvorbou hemoglobínu. V medicíne je izolovaný priamy a nepriamy bilirubín. Predpokladá sa, že zvýšenie tejto látky v krvnom teste indikuje pečeňové patológie. Toto stanovisko je však neúplné, pretože rozsah chorôb, ktoré vyvolávajú zvýšenie jeho množstva, je veľký. Pacienti by mali vedieť, aké sú normálne hodnoty neviazaného bilirubínu, prečo sa jeho koncentrácia mení a ako sa s ním vysporiadať.

Čo je to nepriamy bilirubín a ako je to nebezpečné?

Látka sa nazýva inak: neviazané, voľné, nekonjugované. Je toxický, vzniká počas deštrukcie hemoglobínu v tele, rozpúšťa sa len pri kontakte s tukmi, jedmi a tkanivami. V krvi cirkuluje bilirubín tejto frakcie s albumínom (hlavným proteínom krvi), ktorý chráni bunky pred otravou.

Pečeň premieňa pigment na rozpustnú, netoxickú formu (priamy bilirubín), po ktorej opúšťa moč a žlč. Nepriama frakcia sa zvyšuje v krvi pri ťažkých chorobách.

Dekódovacia analýza pre nepriamy bilirubín

Je dôležité kontrolovať obsah nepriamej frakcie bilirubínu. Ak je jeho hladina zvýšená, znamená to, že dochádza k rýchlemu intenzívnemu rozpadu červených krviniek s uvoľňovaním hemoglobínu, ktorý pečeň nemá čas na spracovanie. Ďalšou príčinou hyperbilirubinémie je zhoršená motilita žlčníka, ktorá zabraňuje normálnemu odoberaniu žlče do dvanástnika.

So zvýšenou hemolýzou sa zvyšuje koncentrácia hemoglobínu, pričom sa zvyšuje množstvo nepriamej frakcie bilirubínu. Podobné zmeny sa vyskytujú pri hemolytickom ochorení (nekompatibilita krvi matky a plodu).

Hepatocyty (pečeňové bunky) nie sú schopné rýchlo spracovať prebytok nepriameho toxického bilirubínu, keď je narušená funkčnosť pečene. Jeho obsah v krvi sa zvyšuje, keď je nedostatok kyanokobalamínu (vitamín B12). Výmena je tiež narušená u niektorých genetických ochorení (Gilbertov syndróm).

Niekedy sa znižuje obsah žlčového pigmentu. Táto zmena indikuje pokles počtu červených krviniek. Zriedkavejšie je zníženie skóre laboratórnych testov chybou.

Normálne hodnoty

Po prvé, počas štúdie lekári vypočítajú úroveň celkového a priameho bilirubínu a výsledný rozdiel týchto indikátorov je obsahom nepriamej formy.

Nepriamy bilirubín je toxická látka pre organizmus, prechodný produkt rozpadu červených krviniek.

U zdravých mužov a žien sú pigmentové indexy takmer rovnaké, pretože pohlavie alebo hormóny neovplyvňujú úroveň nepriamej frakcie. Variantom normy je redukovať látku s vekom. Čím mladšia osoba, tým viac bilirubínu tejto frakcie v krvi. U novorodencov je rýchlosť látky vyššia ako u dospelých.

Rýchlosť nepriameho bilirubínu u detí v µmol / l:

  • u detí mladších ako 2 dni po pôrode - od 57 do 198;
  • od 2 do 6 dní - od 25 do 176;
  • u detí od 6 dní - od 5 do 21 rokov.

Norma u žien dosahuje 17,2 µmol / l. U budúcich matiek sa toto číslo nemení, ak sú zdravé.

Obsah nepriamej formy bilirubínu sa môže zvýšiť u ženy od 27. týždňa tehotenstva v dôsledku poklesu prietoku žlče. Po pôrode táto porucha sama zmizne.

Nepriamy bilirubín u mužov je zvyčajne okolo 20 µmol / L. Táto hodnota sa môže zvýšiť s Gilbertovým syndrómom (pigmentovaná hepatóza), ktorý je často diagnostikovaný u mužov. Patológia je sprevádzaná miernym zvýšením obsahu pigmentu. Často je choroba objavená náhodne počas preventívnej lekárskej prehliadky.

povýšený

Zvýšený nekonjugovaný bilirubín takmer vždy naznačuje závažnú patológiu. Lekári identifikujú nasledujúce príčiny zvýšenia nepriameho bilirubínu:

  • Chudokrvnosť. Pri nedostatku hemoglobínu dochádza k vyhladzovaniu orgánov a tkanív kyslíkom. V dôsledku toho sú červené krvinky zničené, aby poskytli telu ďalší proteín obsahujúci železo. Potom sa zvyšuje nepriamy obsah žlčového pigmentu.
  • Hepatitída akéhokoľvek pôvodu. Pri zápalovom ochorení nie je pečeň schopná spracovať toxickú látku.
  • Cirhóza. Táto patológia je sprevádzaná deštrukciou hepatocytov a zjazvením tkaniva pečene. Z tohto dôvodu sú funkcie pečene narušené a potom nemá čas premeniť pigment na netoxickú formu.
  • Pigmentová cirhóza. Toto je dedičná patológia spojená s nedostatočnou aktivitou enzýmu UDHT, ktorý sa podieľa na neutralizácii žlčovej zložky.
  • Lucy-Driscoll syndróm. Toto je vrodená hyperbilirubinémia u novorodencov. Rozvíja sa v dôsledku prenikania látok, ktoré bránia transformácii nepriameho typu bilirubínu na priamu líniu, do tela dieťaťa.
  • Hemolytické ochorenie. Ide o závažné detské ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku nekompatibility krvi matky a plodu pre rôzne antigény (napríklad Rh faktor).
  • Choroby žlčníka, ktorý spomaľuje tok žlče. Potom stúpa úroveň zložky žlče.
  • Nádory pečene.
  • Nedostatok živín.
  • Infekčné ochorenia.
  • Veľké straty krvi atď.

Pravdepodobnosť hyperbilirubinémie sa zvyšuje po užití liekov obsahujúcich toxické látky.

Pitie alkoholu vo veľkých dávkach môže tiež spôsobiť zvýšenie nepriamej frakcie žlčového pigmentu.

znížila

Odchýlky od normy k spodnej strane neboli predtým zohľadnené. Ale podľa nedávneho lekárskeho výskumu môže koncentrácia žlčovej zložky klesať s ochoreniami spojenými s nedostatočným prívodom krvi do myokardu. Podľa kardiológov je ischémia srdca sprevádzaná poklesom hladiny neviazaného bilirubínu.

Znížené výsledky testov môžu naznačovať takéto ochorenia:

  • funkčné zlyhanie obličiek;
  • tuberkulóza;
  • rakovinu krvi;
  • vyčerpania tela.

Pri patológiách pečene sa nepriama frakcia bilirubínu neznižuje.

Množstvo pigmentu sa môže znížiť, ak osoba zneužíva silnú kávu, čaj alebo trpí častým stresom.

Nízke hodnoty výskumu sú niekedy chybné. Výsledky boli spoľahlivé, analýza sa vykonáva ráno pred jedlom.

Ďalšie alarmujúce príznaky

Keď je metabolizmus normálny, potom sa do krvi dostane minimálne množstvo celkového (nepriameho a priameho) bilirubínu. S touto chorobou sa látka rýchlo akumuluje v biologických tekutinách - krvi, moči.

Zvýšenie nepriameho bilirubínu v krvi je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

  • zožltnutie očí, jazyka, kože (žltačka);
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • nepohodlie na pravej strane pod rebrami;
  • horkosť v ústach;
  • výkaly sa zmenili a moč zhnedne.

Anémia sa môže prejaviť bledosťou, chronickou únavou, závratmi, súčasným zväčšením pečene a sleziny. Ak sa u Vás vyskytnú tieto príznaky, mali by ste navštíviť lekára a vykonať laboratórne testy.

Ako znížiť voľný bilirubín

Na zníženie množstva nepriameho bilirubínu potrebujete komplexnú liečbu, ale najprv musíte zistiť príčinu.

Ak je hyperbilirubinémia spôsobená dedičnými ochoreniami alebo vrodenými ochoreniami pečene, pacientovi sa predpíše liek na odstránenie špecifických príznakov a diéty.

  • Choleretické prostriedky pomôžu obnoviť únik žlče. Keď genetické patológie aplikujú enterosorbenty, vitamíny, lieky, ktoré urýchľujú odtok žlče a znižujú hladinu bilirubínu.
  • Pri hyperbilirubinémii spôsobenej infekciami, zápalovými léziami pečene a poruchami imunitného systému sa terapia uskutočňuje pomocou hepatoprotektorov, antimikrobiálnych, protizápalových, imunomodulačných liekov.
  • Ak sa hladina nepriamej formy bilirubínu po intoxikácii zvýšila, potom antioxidanty a sorbenty pomôžu zlepšiť metabolizmus a urýchlia odstránenie škodlivých látok.
  • S rýchlym zničením červených krviniek sa ukazuje infúzna terapia. Na tento účel použite detoxikačné činidlá, glukózu. Tento spôsob liečby je ukázaný v pokročilých prípadoch pre rýchle čistenie tela z produktov rozkladu žlčového pigmentu.

Ak je toxický pigment zvýšený, je potrebné opustiť sódu, alkohol, nealkoholické nápoje, vyprážané, mastné, korenené jedlá, údené mäso. Produkty musia variť, variť pre pár. Jedzte v malých porciách. Diéta by mala byť doplnená výrobkami, ktoré obsahujú vlákninu, pektíny. Tiež je potrebné vypiť aspoň 2 litre filtrovanej vody denne.

Denné množstvo soli v menu by sa malo znížiť. Odporúča sa používať pohánku, ovsené vločky, ryžu. Dietetické mäso, mliečne výrobky, ovocie (sladké odrody), vaječný bielok, polievky na zeleninovom vývare alebo mlieko, bylinné čaje pomôžu znížiť koncentráciu nerozpustnej zložky žlče. Doma na liečbu hyperbilirubinémie, môžete použiť odvar byliniek, repné šťavy.

Neviazaný bilirubin je kľúčovým ukazovateľom krvného testu. Zvýšenie alebo zníženie jeho počtu indikuje závažnú patológiu. Ak sa objavia príznaky hyperbilirubinémie, má sa vykonať diagnostika a správna liečba. Aby ste včas identifikovali problémy, musíte pravidelne vykonávať biochémiu krvi.