Image

CT a MRI v diagnóze rakoviny pankreasu

Ako diagnostikovať rakovinu pankreasu

Pankreas je veľmi dôležitý orgán, ktorý produkuje šťavu pankreasu potrebnú na trávenie, ako aj účasť na produkcii hormónov, vrátane inzulínu. Choroby nádorových žliaz sú bežné. Medzi ich vlastnosti patrí skutočnosť, že prvé príznaky rakoviny pankreasu ako také chýbajú. V počiatočnom štádiu neoplazmy pankreato-duodenálnej zóny nevykazujú žiadne príznaky, preto sú v poslednej dobe diagnostikované. Takže pacient môže dlho nevedieť o rakovine. Symptómy sa objavujú len s klíčivosťou nádoru v susedných orgánoch, so zväčšením jeho veľkosti (napríklad, keď stlačuje papilu Fatera, do ktorej sa žlčové kanály otvárajú). Pri tomto variante ochorenia sa objavuje obštrukčná žltačka. To núti pacienta ísť na diagnostickú štúdiu (CT, MRI, ultrazvuk), v ktorej je detekovaný onkologický proces. V iných prípadoch môže byť novotvar náhodným nálezom v štúdiách vykonaných z iného dôvodu. Častejšie je nádor detekovaný náhodne pri vykonávaní profylaktického ultrazvuku.

AKO SKONTROLUJTE PANCREAM PRE RAKOVINU

Dnes existuje niekoľko metód presnej diagnózy tejto onkológie, a to ako röntgenové, tak aj ne-röntgenové. V tomto článku sa pozrieme na to, ako rakovina pankreasu vyzerá v rôznych obrazoch, ako ju nájsť pomocou každej z týchto metód. Tiež poskytneme diagnostické príznaky rakoviny pankreasu, ako aj klinické príklady ilustrujúce túto nebezpečnú chorobu.

Dnes vedci dokázali, že najinformatívnejším spôsobom, ako kontrolovať rakovinu pankreasu, odhaliť patológiu rakoviny čo najskôr, je magnetická rezonancia (MRI). Táto štúdia umožňuje dobre vizualizovať nádor, určiť jeho štruktúru a štruktúru, rozlišovať medzi mäkkými tkanivami a cystickými zložkami, identifikovať klíčivosť v parapancreatickom vlákne (tj tkanivo obklopujúce žľazu, od latinského slova „pankreas“) až po susedné orgány (slezina, obličková fascia). v dvanástniku, v iných častiach čreva, v omentume). Zároveň je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že MRI sa musí vykonávať na prístroji s vysokým poľom (s intenzitou poľa nie v marci 2019).

Diagnóza rakoviny pankreasu

Neskorá diagnóza je jednou z hlavných príčin zlej prognózy karcinómu pankreasu (PCa). U 80-90% pacientov je diagnóza stanovená v štádiu, keď nádor už nie je možné resekovať: chirurgia - jediná radikálna metóda liečby rakoviny prostaty - už nie je uskutočniteľná v dôsledku lokálneho šírenia nádoru alebo bezvýznamnosti v dôsledku prítomnosti vzdialených metastáz.

Oneskorenie pri stanovení diagnózy je spôsobené množstvom objektívnych a subjektívnych ťažkostí:

  • neprítomnosť špecifických (charakteristických pre túto konkrétnu chorobu) symptómov: skoré vonkajšie prejavy rakoviny prostaty sú charakteristické pre mnohé iné ochorenia tráviaceho systému všeobecne a najmä pre pankreas;
  • ťažkosti pri detekcii nádorov menších ako 2 cm veľkosťou pomocou prístrojovej a laboratórnej diagnostiky;
  • Ťažkosti v diferenciálnej diagnostike rakoviny prostaty pomocou inštrumentálnych metód s nádormi iných veľkostí: benígne neoplazmy, rakovina iných orgánov, zmeny v pankreatickom tkanive v dôsledku nekrózy pankreasu;
  • nedostatočná onkologická ostražitosť a informovanosť o moderných metódach a algoritmoch na diagnostiku rakoviny prostaty, lekári multidisciplinárnych zdravotníckych zariadení, ako sú terapeuti, gastroenterológovia, chirurgovia.

Medzitým existujú metódy a algoritmy, ktoré podporujú včasnú diagnostiku rakoviny pankreasu.

Metódy diagnostiky rakoviny pankreasu

Nasledujúce metódy sa používajú na diagnostiku rakoviny rakoviny prostaty (zvyčajne v kombinácii):

  • štandardný (transabdominálny) ultrazvuk (US);
  • viacfázová špirálová počítačová tomografia (MSCT) s vylepšením kontrastu;
  • zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
  • endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografie (ERPHG).
  • magnetická rezonancia cholangiopancreatografia (MRPHG);
  • endosonografia (endoUSI);
  • jemná ihlová aspiračná biopsia (TAB);
  • štúdium hladiny nádorového markera CA19-9;
  • pozitrónovú emisnú tomografiu (PET);
  • laparoskopia.

Niektoré z uvedených metód sú povinnými krokmi na diagnostiku PCa, iné sa používajú v závislosti od zistených nálezov (alebo neboli zistené).

Transabdominálny ultrazvuk

Transabdominálny ultrazvuk je štandardný ultrazvuk, ktorý zahŕňa umiestnenie senzora von - na kožu v projekcii sledovaného orgánu.

Najčastejšie sa táto metóda predpisuje pacientom s prítomnosťou jedného z pravdepodobných príznakov rakoviny pankreasu - žltačky. V priebehu štúdie môžu byť zistené hmotnostné lézie pankreasu, ako aj expanzia žlčových a pankreatických kanálikov - možný znak rakoviny pankreasu. Je ťažké určiť charakter útvarov zistených pomocou ultrazvukového vyšetrenia, čo je potrebné objasniť pomocou iných metód.

  • vysoká dostupnosť - vybavenie a špecialisti sú k dispozícii takmer vo všetkých zdravotníckych zariadeniach;
  • nízke náklady;
  • neškodnosť;
  • vysoká presnosť diagnózy porušenia priechodnosti žlčových ciest.
  • kvalita výskumu sa môže výrazne znížiť s obezitou u pacienta a niektorými patologickými stavmi čriev;
  • Úplný obraz pankreasu je možné získať len u 25% pacientov.
  • najvyššia (v porovnaní s inými metódami) úroveň závislosti operátora je závislosť kvality výskumu od kvalifikácie špecialistu.

Pravdepodobnosť detekcie (senzitivita) rakoviny prostaty sa pohybuje v rozmedzí 45-95%. Pravdepodobnosť spoľahlivosti negatívneho výsledku (špecifickosť metódy) je 90-99%.

MSCT s vylepšením kontrastu

MSCT je metóda, ktorá by sa mala zvážiť primárne vtedy, keď sa prvé príznaky podozrivé z vývoja rakoviny pankreasu javia ako skoré diagnózy.

Tento spôsob umožňuje získať projekcie viacerých rezov, ako aj trojrozmerný obraz pankreasu a susediacich orgánov. Kontrastná látka, ktorá sa počas štúdie zavádza do žily, umožňuje vizualizáciu veľkých ciev.

  • dostatočne vysoká pravdepodobnosť detekcie nádorov s veľkosťou menšou ako dva centimetre;
  • identifikácia cystických nádorov a ich diferenciálna diagnostika s neoplastickými a post-nekrotickými cystami;
  • detekcie s vysokou presnosťou malígnych mucinóznych nádorov, ktorých prognóza je oveľa priaznivejšia ako u adenokarcinómu;
  • posúdenie stupňa zapojenia veľkých ciev do nádorového procesu: kmeň celiakie, spoločná hepatálna artéria, portálna žila, nadradené mesenterické artérie a žily;
  • vyhodnotenie lézií odstránených orgánov a tkanív: lymfatické uzliny, pečeň, pľúca, pleura, peritoneum a malá panva.

MSCT teda umožňuje nielen diagnostikovať nádor, ale tiež určiť uskutočniteľnosť chirurgickej liečby. V 90% prípadov sa potvrdila operatívnosť skutočnosti, že nádor je resekovateľný, rozpoznaný MSCT.

  • nízka dostupnosť - takéto zariadenia sú zvyčajne vybavené len rádiologickými oddeleniami špecializovaných centier;
  • relatívne vysoké náklady;
  • Expozícia rôntgenovým žiarením (aj keď v menšej dávke).

MSCT citlivosť pre malígne a iné nádory je v priemere 85-95%: pravdepodobnosť detekcie nádoru menšia ako 1,5 cm nepresahuje 70% a novotvary rovnakej veľkosti sú detegované so stopercentnou pravdepodobnosťou. Špecifickosť metódy je až do 95%.

Táto metóda je menej informatívna pri detekcii pankreatických nádorov ako MSCT. Hodnota tejto metódy je v najvyššej presnosti detekcie pečeňových metastáz.

ERPHG

Podstata ERPHG - zavedenie kontrastnej látky do žlčových a pankreatických kanálikov pomocou endoskopu s následnou štúdiou röntgenového žiarenia. Metóda umožňuje diagnostikovať rakovinu prostaty s presnosťou 90-92%.

Napriek vysokej presnosti je však použitie ERPHG dnes veľmi obmedzené, pretože zavedenie kontrastu pod tlakom často vedie ku komplikáciám: akútnej pankreatitíde, cholecystitíde, krvácaniu. Komplikácie samy o sebe nie sú smrteľné, ale nie vždy sa dajú rýchlo vyliečiť a do tejto doby nemusí byť čas na operáciu rakoviny prostaty.

MRPHG

Metóda MRPHG je o niečo menej presná, ale bezpečná alternatíva k ERPHG. „Náhrada“ kontrastnej látky je elektromagnetické pole, ktoré chráni pacienta pred traumatickým a intenzívnym zásahom opísaným vyššie.

MRPHG v mnohých prípadoch, aby sa zabránilo invazívne (traumatické) postup ERSPHG, ale nie vždy.

EndoUZI

Dnes je endoUSI najpresnejším zo všetkých neoperačných metód diagnózy rakoviny prostaty.

Podstatou spôsobu je zavedenie ultrazvukového senzora pomocou endoskopu do žalúdočnej dutiny alebo dvanástnikovej banky a vyšetrenie cez steny týchto dutých orgánov pankreasu, veľkých ciev brušnej dutiny, žlčových ciest.

EndoUSI má väčšinu schopností metódy MSCT a prekonáva ju v presnosti diagnostiky malých nádorov.

Ďalšou výhodou endoUI oproti MSCT je možnosť okamžitej biopsie v prípade náhodného zistenia nádoru v priebehu štúdie, ako aj v iných prípadoch, keď je indikovaná TAB.

Táto metóda s vysokou presnosťou má však niekoľko nevýhod:

  • minimálna prístupnosť - keďže táto metóda je pomerne nová, je nespravodlivo využívaná z dôvodu nedostatku vybavenia a kvalifikovaných odborníkov;
  • závislosť operátora je vyššia ako MSCT;
  • hoci malé, ale invazívne: v 2% sú komplikácie, táto metóda vyžaduje anestéziu;
  • výrazné zníženie kvality výskumu s anatomickými zmenami v hornej časti gastrointestinálneho traktu v dôsledku predchádzajúcich chirurgických zákrokov;
  • neschopnosť detegovať metastázy v peritoneu, panve, pravom laloku pečene.

Citlivosť EndoUS dosahuje 99%, špecificita - 100% (s prídavkom TAB pod kontrolou endoUS).

Biopsia s jemnou ihlou je extrakcia kvapalnej látky z postihnutej oblasti ihlou na následné cytologické vyšetrenie. Používa sa na určenie povahy lézie - charakteru nádoru alebo zápalu.

Materiál sa odoberá pod kontrolou ultrazvuku, počítačovej tomografie alebo endoUS. Takáto kontrola poskytuje presnú ihlu, ktorá zasahuje do podozrivej oblasti, a tiež zabraňuje prepichnutiu cievy.

Indikácie pre biopsiu jemnej ihly:

  • asymptomatických cystických nádorov pankreasu, ktorých charakter nemožno hodnotiť inými metódami;
  • podozrenie na autoimunitnú pankreatitídu;
  • podozrenie na pankreatickú lipomatózu;
  • podozrenie na pankreatický lymfóm.

Tieto ochorenia často nevyžadujú chirurgickú liečbu, ale niektoré z nich vyžadujú špecifickú liečbu.

TAB sa tiež odporúča, ak nie je možné z akéhokoľvek dôvodu chirurgickej liečby rakoviny prostaty. V takých prípadoch sa uskutočňuje chemoterapia a niekedy aj radiačná terapia na spomalenie nádorového procesu, preto na posúdenie citlivosti na takúto liečbu je potrebné zistiť typ malígneho nádoru.

Použitie TAB v diagnóze rakoviny prostaty je obmedzené z nasledujúcich dôvodov:

  • nemožnosť kvalitného oplotenia v prípade sklerotického, pevného nádoru;
  • nie veľmi vysoká presnosť metódy, najmä pri malých veľkostiach nádorov;
  • pravdepodobnosť kolonizácie peritoneum alebo punkčného kanála rakovinovými bunkami.

Ak sa v aspiráte získanom vykonaním TAB nenachádzajú žiadne nádorové bunky, neznamená to absenciu nádoru. Ak sa podľa výsledkov MSCT a endoUS nádor rozpozná ako resekovateľný, najčastejšie sa nevyžaduje jemná biopsia ihly.

Oncomarker CA19-9

Štúdia nádorového markera CA19-9 je laboratórny krvný test. CA19-9 je nešpecifický marker pre rakovinu prostaty. To znamená, že zvýšenie hladiny tohto glykoproteínu v krvnej plazme môže indikovať nielen rakovinu pankreasu.

Ide o pomerne citlivý test na rakovinové nádory väčšie ako 2 cm, ktorého výhody zahŕňajú dostupnosť a nízke náklady.

  • zvýšenie plazmatickej koncentrácie CA19-9 len u polovice pacientov s malou (menej ako 2 cm) veľkosťou rakoviny.
  • neuplatniteľnosť testu u pacientov so štvrtou (AB) krvnou skupinou: u týchto osôb je hladina vždy nízka alebo nulová, bez ohľadu na prítomnosť malígneho nádoru;
  • falošne pozitívne (absencia rakovinového nádoru so zvýšením hladiny markerov) majú za následok nasledovné stavy:
    • porušenie priechodnosti žlčových ciest, ktoré nie je spojené s rakovinou prostaty;
    • zápal pankreasu;
    • cholecystitída;
    • zápal hrubého čreva;
    • cirhóza pečene;
    • sklerodermia;
    • systémový lupus erythematosus;
    • reumatoidnej artritídy.

Citlivosť metódy je 79-91%, špecificita - 90-93%.

Táto tomografická metóda umožňuje vyhodnotiť aktivitu metabolických procesov v tkanivách. Je známe, že pri malígnych nádoroch je táto aktivita významne vyššia v porovnaní so zdravými tkanivami. Táto vlastnosť sa používa v pozitrónovej emisnej tomografii.

Táto metóda nie je prakticky rozšírená, a to najmä kvôli vysokým nákladom na výskum, preto jej presnosť nebola úplne preskúmaná.

Niektorí odborníci tvrdia, že táto technika vám umožňuje:

  • detegovať metastázy PCa, ktoré neboli diagnostikované inými metódami, u 40% pacientov s údajne resekovateľným nádorom;
  • s vysokou pravdepodobnosťou detekcie nádorov s rozmermi 2 cm.

Táto metóda môže byť tiež použitá na detekciu nádorov u pacientov s výraznými anatomickými zmenami v hornej časti gastrointestinálneho traktu v dôsledku operácie.

Avšak iní experti odmietajú použitie tejto metódy z dôvodu vysokej pravdepodobnosti falošne pozitívnych výsledkov u pacientov so zápalovými ochoreniami, granulomami a expanziou žlčových ciest, ktorí nesúvisia s rakovinou prostaty.

laparoskopia

Laparoskopia je vysoko presná operatívna metóda na diagnostiku rakoviny prostaty. Ide o minimálne invazívnu operáciu: všetky manipulácie sa vykonávajú cez malé rezy v brušnej stene pod kontrolou laparoskopu pripojeného k videokamere. Takáto operácia umožňuje získať presné výsledky, vyhýbajúc sa viac traumatickej intervencii - diagnostickej laparotómii, tradičnej operácii vykonávanej cez pomerne veľký rez.

Účelom diagnostickej laparotómie je potvrdiť údaje v prospech resekovateľnosti nádoru, získané ako výsledok predchádzajúcich štúdií s použitím nechirurgických metód.

Počas laparotómie môže byť:

  • pečeňová biopsia - tento materiál berie materiál na histologické vyšetrenie; presnosť výsledkov laparoskopickej biopsie je výrazne vyššia ako TAB;
  • intraoperačný ultrazvuk;
  • biopsia pečene;
  • peritoneálnu biopsiu;
  • premýva z peritoneu v neprítomnosti viditeľných metastáz.

Laparoskopia je tiež užitočná pri vývoji taktiky na liečbu pacientov s neresekovateľným nádorom.

Algoritmus vyšetrenia pacientov s podozrením na PCa

Dôkladný výskum je ukázaný nasledujúcim kategóriám pacientov:

  • s včasnými príznakmi rakoviny prostaty trvajúcimi týždeň alebo viac:
    • nešpecifikovaná bolesť v hornej časti brucha;
    • príznaky epigastrického nepohodlia: brucha, distenzia brucha, pocit tlaku, distenzia v žalúdku;
    • úbytok hmotnosti;
  • detekcia žltačky;
  • s nešpecifickou zápchou, hnačkou, nevoľnosťou, vracaním;
  • s nešpecifikovanou výraznou stratou hmotnosti, silnou slabosťou, ascites, migrujúcou tromboflebitídou;
  • s náhlym rozvojom akútnej pankreatitídy alebo diabetes mellitus bez predisponujúcich faktorov;
  • ohrozené:
    • trpiaci chronickou pankreatitídou;
    • viac ako šesť rokov s diabetes mellitus typ dva;
    • so zaťaženou rodinnou anamnézou (s dedičnou predispozíciou k pankreatitíde a vývojom mnohých malígnych nádorov - pankreasu, prsných žliaz, vaječníkov, hrubého čreva);
    • fajčenie viac cigariet denne pre mužov a ženy nad päťdesiatpäť.

Obr. 1. Algoritmus pre diagnostiku a liečbu rakoviny prostaty

Pacienti s nešpecifickými symptómami sa najprv vykonávajú v najbežnejších štúdiách - abdominálny ultrazvuk pankreasu, pečene, žlčníka a žlčových ciest, endogastroduodenoskopia (EGDS), röntgenové snímky alebo počítačová tomografia s kontrastom žalúdka a dvanástnika. Takáto štúdia umožňuje vyhodnotiť nielen stav pankreasu, ale aj iné orgány horného GI traktu, ktorých ochorenie môže byť sprevádzané symptómami podobnými rakovine prostaty.

Ak nie je patológia pankreasu, ale je zistené ochorenie iného orgánu, liečba je predpísaná.

Ďalšie preskúmanie sa vykonáva v prípadoch, keď: t

  • ultrazvuk ukázal známky nádoru pankreasu;
  • bola odhalená patológia iných zažívacích orgánov, ale liečba nepriniesla výsledky.

Ďalším krokom je vymenovanie MSCT - s vylepšením kontrastu pre špeciálny - "pankreatický" protokol. Zvyčajný CT vyšetrenie by sa nemalo zamieňať s MSCT - bez viacfázovej kontrastnej štúdie bude dodržiavanie protokolu neinformatívne.

Ak nie je detekovaná metóda MSCT formácií v pankrease, sú určené ďalšie štúdie - endosonografia s TAB, MRI, MPHG. V prípade náhlej pankreatitídy, neschopnosť diferencovať nádor od chronickej pankreatitídy inými metódami, ako aj v niektorých iných prípadoch, môže byť pacientovi predpísaný RPHG.

Ak po MSCT a endoUS s TAB pretrvávajú akékoľvek pochybnosti, tieto štúdie sa majú opakovať po dvoch až troch mesiacoch.

Pri negatívnych výsledkoch uvedených štúdií sa odstráni diagnóza rakoviny prostaty. Pacientom v riziku sa odporúča, aby každoročne vykonali MSCT na účely včasnej diagnostiky rakoviny prostaty.

Ak sa počas MSCT alebo nasledujúcich štúdií zistí resekovateľný nádor, pred resekciou pankreasu a diagnostickou laparoskopiou sa odporúča štúdia hladiny CA19-9. Výnimkou sú prípady s veľkosťou nádoru menšou ako 2 cm a nízkou hladinou nádorového markera - s takýmito výsledkami nie je nutná laparoskopia.

Ak je nádor rozpoznaný ako neresekovateľný bez metastáz alebo detekcie vzdialených metastáz podľa výsledkov MSCT, sú predpísané iné neoperačné metódy na vyvinutie taktiky liečby. Na ten istý účel môže lekár predpísať a laparoskopicky.

V závislosti od výsledkov všetkých uvedených štúdií sa liečba vykonáva:

  • resekcia pankreasu;
  • chemoterapia - samotná alebo v kombinácii s rádioterapiou (niekedy táto liečba umožňuje resekovateľnosť nádoru v budúcnosti);
  • paliatívna liečba zameraná na zlepšenie rovnováhy kvality života.

Najlepšie je diagnostikovať rakovinu prostaty v špecializovanej inštitúcii - v pankreatologickom alebo rakovinovom centre. Po prvé, v takýchto inštitúciách je moderné high-tech diagnostické zariadenie a po druhé, sú skúsení odborníci, ktorí sú schopní kompetentne vykonávať výskum a pripraviť opis. Nezabudnite, že všetky uvedené inštrumentálne výskumné metódy sú do určitej miery závislé od operátora, ich výsledky do značnej miery závisia od kvalifikácie lekára.

Doktor najvyššej kategórie v medicíne viac ako 20 rokov. Záujem o písanie populárnych článkov o lekárskych témach sa objavil pred niekoľkými rokmi, keď sa čoraz častejšie začalo na internete objavovať texty o rakovine, oslňujúce faktickými chybami a zavádzajúce čitateľa...

Komentáre

Ak chcete komentáre zanechať, zaregistrujte sa alebo sa prihláste.

Štandardné diagnostické postupy pre rakovinu pankreasu

Pankreas je orgán, v ktorom sa tvorba rakovinových nádorov vyskytuje pomerne rýchlo. Táto vlastnosť určuje agresívny priebeh ochorenia a najmenší počet úplne vyliečených pacientov.

Aby bolo možné poraziť rakovinu pankreasu, je potrebné odhaliť malígny proces vo veľmi skorom štádiu jeho vzniku, a tu veľa záleží na tom, koľko sa človek stará o svoje zdravie.

Ako sa prejavuje choroba?

Tvorba malígneho novotvaru v pankreatických tkanivách po dlhú dobu nemusí dávať určité symptómy.

Ako sa zväčšuje veľkosť nádoru, príznaky rakoviny sa stávajú jasnejšími a konštantnejšími a najčastejšie je to:

  • Pain. Je lokalizovaný v hornej časti brucha a vo väčšine prípadov ide dozadu. Bolesť hrdla je spojená so skutočnosťou, že nádor začína stláčať nervové zakončenia chrbtice. Často sa bolesť zvyšuje alebo znižuje so zmenou polohy tela.
  • Znížená chuť do jedla a chudnutie.
  • Ospalosť, nedostatok výkonu.
  • Porucha spánku
  • Depresívne stavy.
  • Žltosť kože. Tento príznak ochorenia je spojený so stláčaním novotvaru žlčového kanálika. Spočiatku dochádza k miernemu zožltnutiu skléry, potom sa zmení farba kože.
  • Stmavnutie farby moču, vyčírenie výkalov.

V pokročilých prípadoch, to znamená, keď sa nádor šíri do susedných orgánov a vyskytujú sa metastázy, objavujú sa ďalšie príznaky. Tam je porušenie pečene, jedlo je zle stráviteľné, tekutiny sa hromadí v brušnej dutine.

Ak nádor prechádza do krvných ciev a spôsobuje ich prasknutie, potom dochádza k vnútornému krvácaniu. Takáto komplikácia sa stáva príčinou anémie, je možné určiť krvácanie objavením sa dechtových výkalov.

Keď nádor ide do pľúc, bolestivé, neodstrániteľné antitusikami, kašeľ, dýchavičnosť, hemoptýza sa vyvíja. Metastázy kostí vedú k bolesti chrbtice, dolných a horných končatín. V konečnom štádiu je schopnosť pracovať úplne stratená, bolesť je neustále znepokojená, intoxikácia rakovinou je sotva tolerovaná.

Diagnóza rakoviny pankreasu v ranom štádiu

Stanovenie presnej diagnózy rakoviny pankreasu závisí od mnohých faktorov. V prvom rade ide o liečbu samotného pacienta terapeutovi o najmenšie, ale časovo náročné zmeny jeho pohody.

Hoci najčastejšie sa malígny proces v počiatočnom štádiu jeho vývoja zisťuje len pri vyšetreniach na zistenie iných patológií alebo pri preventívnych lekárskych vyšetreniach.

Opatrne sa odkazuje na stav a fungovanie orgánov tráviaceho traktu pre tých pacientov, ktorí majú v anamnéze chronickú pankreatitídu, operáciu zažívacích orgánov.

Rizikom sú ľudia so zlými návykmi, zamestnanci chemických podnikov.

Na zistenie malej neoplazmy sa vyžaduje niekoľko vyšetrení. Najčastejšie predpísané ultrazvukové vyšetrenie, počítačová tomografia a krvné testy.

Ak sa v priebehu diagnózy zistia príznaky, ktoré naznačujú tvorbu novotvaru, pacientovi sa nevyhnutne predpisuje biopsia. Iba histologické vyšetrenie biopsie presne určí, či sú v orgáne atypické bunky.

Krvný test na nádorové markery sa tiež považuje za metódu včasnej diagnostiky. Ale diagnóza nemôže byť len na jeho výsledky. Definícia nádorových markerov sa používa na pochopenie, ktoré orgány potrebujú ďalšie vyšetrenie.

Ako skúmať pankreas v neskorších štádiách?

Ak lekár predpokladá u pacienta, ktorý ho podal, prítomnosť nádoru druhého stupňa, potom sa vyberie štandardný plán vyšetrenia.

Spočiatku, prieskum a vyšetrenie pacienta. Počas prieskumu je potrebné zistiť, ako dlho sa človek domnieva, že je chorý, aké choroby a operácie už boli vykonané, či existujú prípady rakoviny v rodine. Určite zistíte, či existujú zlé návyky, koľko rokov človek fajčí, či má záujem o alkohol.

Je potrebné objasniť špecialitu pacienta, pretože niektoré profesie zvyšujú pravdepodobnosť vzniku rakoviny. Pozorne si vypočujte všetky sťažnosti pacienta, objasnite charakter bolesti, dyspeptické poruchy, zmeny v nervovom systéme.

Vyšetrenie pacienta

Vyšetrenie pacienta začína hodnotením stavu jeho kože. Nový rast pankreasu spôsobuje žltnutie sklerózy očí a kože, hoci tento príznak nie je povinný.

Môžete venovať pozornosť suchosti kože, krehkým nechtom, matným vlasom - tieto príznaky naznačujú pokles hemoglobínu, ktorý sa často vyskytuje pri rakovine pankreasu. Pri intoxikácii rakovinou je jasne vidieť, že človek vyvíja kachexiu.

V pokročilých prípadoch je pacient apatický, nevykazuje záujem o vyšetrenie, reaguje v monosyllaboch, môže byť podráždený a dokonca agresívny.

Kontrola a prehmatanie brušnej steny. Samotná pankreas sa kvôli svojej anatomickej polohe ťažko cíti, ale môžete prehmatať veľký nádor, zväčšenú pečeň a slezinu. Pri palpácii sa berie do úvahy, ako pacient reaguje na vyšetrenie.

Po pohovore a vyšetrení pacienta je predpísané množstvo diagnostických postupov, ktoré by mal podstúpiť čo najskôr. Je žiaduce, aby všetky výsledky prieskumov boli v priebehu týždňa po ruke.

Testy krvi a moču: ukazovatele

V počiatočnom štádiu rakoviny pankreasu môže byť všeobecný a biochemický krvný test bez výrazných odchýlok od normálnych hodnôt.

S postupujúcim rastom nádoru sa objavujú príznaky normochromnej anémie a počet krvných doštičiek sa zvyšuje.

Zrýchlený ESR indikuje zápalovú reakciu, pri rakovinových procesoch je tento indikátor dosť vysoký.

Biochemická analýza krvi odráža nasledujúce zmeny:

  • Zvýšená alkalická fosfatáza, AST, AlAT, bilirubin.
  • Pri prelume indikátorov žlčových ciest sa bilirubín denne mení smerom nahor. Pri celkovej obštrukcii sa denne pozoruje zvýšenie o 10–16 mg / dl.
  • U niektorých pacientov s rakovinou pankreasu je detekovaný rast amylázy, lipázy, elastázy, inhibítorov trypsínu, ribonukleázy, C-reaktívneho proteínu.
  • Narušenie procesov absorpcie potravín spôsobuje nízky cholesterol a nízky albumín.

Zmeny v analýze sa vo väčšine prípadov zisťujú len vtedy, ak sa metastázy šíria do orgánov močového systému. Ak je podozrenie na rakovinu, krv sa tiež testuje na nádorové markery.

Pri rakovinovom procese v pankrease možno identifikovať nasledujúce nádorové markery a antigény: t

  • CA-19-9 marker. Je zistený u asi 10% zdravých ľudí a u 70-85% pacientov s rakovinou pankreasu. Môže sa tiež zvýšiť s malígnymi léziami pečene, hrubého čreva a žalúdka. Norma markera CA-19-9 37 U / ml, ak sa tento indikátor stane viac ako sto, potom je pravdepodobnosť malígneho procesu takmer sto percent. S indikátorom 1000 IU / ML dosahuje nádor viac ako 5 cm.
  • Karcinoembryonálny antigén (CEA). Tento marker je detekovaný u takmer polovice pacientov s rakovinou pankreasu. Pozitívny antigén môže byť tiež v ulceróznej kolitíde, chronickej pankreatitíde.
  • Detekované v krvných antigénoch, označených ako DU-PAN-2, CA-50, CA 242, SPAN-1, CA 494 sa objavujú v nádoroch rôznych typov pankreasu.
  • Nádorový marker CA-125 je detegovaný u polovice pacientov s malígnym procesom v pankrease, ale tento marker je tiež pozitívny pri rakovine vaječníkov.
  • U mužov sa stanoví pomer testosterónu v sére a dehydrotesterone. Ak je výsledný pomer menší ako 5, potom v 67% prípadov má pacient rakovinu prostaty ďalej detekovanú.

Počítačová tomografia

CT vyšetrenie je jedným z najpresnejších spôsobov vizualizácie stavu pankreasu. Táto metóda zobrazuje:

  • Lokalizácia malígneho nádoru v orgáne.
  • Jeho veľkosť, stupeň rozšírenia do okolitých orgánov.
  • Zapojenie lymfatických uzlín do malígneho procesu.
  • Poškodenie ciev samotného pankreasu a ciev, ktoré sa nachádzajú vedľa orgánu.

Vrstvené počítačové skenovanie umožňuje získať obrázky, v ktorých je telo viditeľné z troch strán. Ak je podozrenie na rakovinu prostaty, často sa používa zosilnenie kontrastu.

Zavedenie liekov obsahujúcich jód do žily zlepšuje viditeľnosť ciev a tkanív pankreasu, čo vám umožňuje presnejšie zvážiť všetky zmeny a ich stupeň. Na základe počítačového vyšetrenia sa rozhoduje o operácii.

Pozitronová emisná tomografia

PET alebo pozitrónová emisná tomografia je typ počítačového skenovania tela.

Pred fotografovaním sa do tela subjektu vstrekne rádioaktívna látka s nízkou úrovňou žiarenia.

Rakovinové bunky majú schopnosť absorbovať žiarenie, takže sa v nich akumuluje rádioaktívna látka a ďalšia tomografia umožňuje použitie počítača na detekciu týchto ohnísk.

Pomocou PET vyšetrení možno identifikovať pankreatické nádory s najmenšími veľkosťami. Táto diagnostická technika je tiež vhodná na nájdenie sekundárnych ohnísk rakoviny v tele.

ultrazvukové vyšetrenie

Ultrazvuk je najprístupnejší diagnostický postup, ktorý možno vykonať na väčšine okresných kliník. Často je na základe ultrazvukových údajov rozhodnuté o vyslaní pacienta do onkologických centier na ďalšie vyšetrenie.

Ultrazvuk pre rakovinu pankreasu ukazuje:

  • Zmena veľkosti a kontúr tela.
  • Prítomnosť nádoru v orgáne.
  • Porážka metastáz pečene, sleziny.

Perkutánna transhepatická cholangiografia je predpísaná, ak má pacient žltačku a príčiny jej vývoja nie je možné identifikovať inými metódami. Žlčovody sa skúmajú po prepichnutí a zavedení kontrastnej látky do nich.

Prepich sa vykoná tenkou a flexibilnou ihlou Hiba, ktorá sa vstrekne po lokálnej anestézii. Ihla je vložená do pečene do hĺbky asi 12 cm, s výskytom žlče, predpokladá sa, že manipulácia bola vykonaná správne. Potom lekár odsaje asi 200 ml žlče a na jej miesto sa zavedie kontrastné činidlo, ktoré vyplní žlčové kanály.

Následné röntgenové zobrazovanie ukazuje stav žlčových ciest a príčinu blokády, môže to byť zubný kameň alebo rastúci benígny alebo malígny nádor. ChCHHG sa často predpisuje bezprostredne pred operáciou, pretože táto metóda pomáha určiť rozsah chirurgického zákroku.

ERCP

Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia alebo ERCP je štúdia samotných žlčovodov a kanálikov pankreasu. Najprv sa cez ústa vloží do tenkého čreva flexibilný endoskop, potom sa týmto endoskopom nechá prejsť najtenší katéter. Kontrastné činidlo vstupuje do kanálov cez katéter, potom sa odoberajú rôntgenové lúče.

Takáto štúdia jasne ukazuje kompresiu alebo atypické zúženie skúmaných potrubí.

Ak je to potrebné, pri realizácii ERCP sú v kanáloch nainštalované špeciálne stenty, ktoré uľavujú pacienta od žltačky. V prípade potreby sa odoberú vzorky modifikovaných tkanív na ďalšiu histologickú analýzu.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou

MRI je jednou z najviac informatívnych metód na detekciu rakovinových procesov v tele. Táto metóda, ktorá sa používa na vyšetrenie pankreasu, pomáha nájsť nádory menšie ako 2 cm v priemere.

Počas MRI sa súčasne vytvára trojrozmerný obraz pankreasu, pečene, žlčníka.

Prehliadajú sa orgánové kanály, charakteristickým príznakom rakoviny je stenóza, tj zúženie pankreasu a žlčových ciest.

Na rozdiel od CT sa pri magnetickej rezonancii používajú magnetické vlny, takže táto štúdia je bezpečnejšia, hoci trvá dlhšiu dobu.

Vymenovanie okamžite CT a MRI umožňuje takmer 100% presnosť, aby sa zistilo, či má telo pacienta zhubné nádory.

Chirurgické metódy

Chirurgické vyšetrovacie metódy sú diagnostické metódy, pri ktorých je porušená integrita kože. Takéto metódy detekcie rakoviny sú veľmi presné a na základe niektorých z nich je možné argumentovať malignitou procesu a šírením metastáz v tele.

laparoskopia

Diagnostická laparoskopia sa používa na vyšetrenie brušnej dutiny na detekciu metastáz v nej.

Prístroj je vložený cez malý rez v brušnej stene, všetky údaje sú zobrazené na monitore počítača a lekár môže posúdiť stav vnútorných orgánov pri vysokom zväčšení. Ak je to potrebné, počas laparoskopie sa na histologické vyšetrenie odoberie biopsia a ascites.

angiografia

Angiografia je komplexná rádiologická metóda, ktorá spočíva v zavedení kontrastnej látky do femorálnej artérie. Pri prietoku krvi sa kontrast pohybuje do pankreasu a vykazuje množstvo zmien.

Pri malígnom procese sa hlavne detegujú arteriálne deformity, vytesnenie a asymetrické zúženie ciev orgánov. Ak sa použije vysokokvalitné zariadenie, zistia sa nádory s priemerom menším ako jeden cm.

Zvyčajne sa angiografia predpisuje ako doplnok k iným vyšetrovacím metódam, najmä CT.

biopsia

Biopsia, teda zber malého kúska tkaniva z atypicky zmenených tkanív alebo vyvíjajúceho sa nádoru, umožňuje vyvrátiť alebo naopak presne určiť malignitu procesu.

Materiál sa odoberá prepichnutím tela špeciálnou odsávacou ihlou. Celý proces je monitorovaný röntgenovým alebo ultrazvukovým vyšetrením, ktoré eliminuje poškodenie susedných štruktúr.

Ak je nádor na ťažko dostupných miestach, môže byť pre biopsiu potrebná laparazoskopická manipulácia.

Ako sa prejavuje rakovina pankreasu, povedzte nasledujúcemu videu:

7 metód diagnostiky rakoviny pankreasu

Nie je to tak dávno, čo nebolo možné diagnostikovať rakovinu pankreasu v počiatočných štádiách vývoja kvôli absencii charakteristických príznakov. Moderné diagnostické metódy však prispievajú k včasnému odhaleniu choroby.

Obsah

nádorové markery

S rozvojom nádoru sa dajú detegovať niektoré typy nádorových markerov.

Podľa témy

Všetko o rakovine tenkého čreva

  • Alena Kostrová
  • Publikované 28. februára 2019

Marker CA-125 sa nachádza u 50% pacientov s rakovinou. Môže však byť aj pozitívny pri rozvoji rakoviny vaječníkov.

Marker CA-19-9 sa nachádza u 10% zdravých ľudí au 70 až 85% pacientov s rakovinou pankreasu. Okrem toho je jeho rast zaznamenaný aj v prípade malígnych lézií žalúdka, pečene a hrubého čreva. Normálne je jeho množstvo 37 u / ml.

Pri prekročení viac ako 100 sa zdá takmer stopercentná pravdepodobnosť zhubného procesu. Ak je hodnota nádorového markera 1000 U / ml, nádorový nádor dosiahol veľkosť väčšiu ako 5 cm.

Krvné testy

Indikátory všeobecnej a biochemickej analýzy krvi v počiatočných štádiách ochorenia nemusia mať významné odchýlky od normy. Pri postupe nádoru sa začína zvyšovať koncentrácia krvných doštičiek v zložení krvnej tekutiny, ako aj príznaky anémie normochrómneho typu.

Kontrola prítomnosti zápalovej reakcie môže byť tiež na rýchlosti sedimentácie erytrocytov. Spravidla to bude dosť vysoké.

Podľa biochemickej analýzy sú určené nasledujúce zmeny:

  • denná hladina bilirubínu sa zvyšuje ako výsledok stláčania žlčovodu;
  • zvýšenie AST, fosfatázy, ALT;
  • je zaznamenaný rast C-reaktívneho proteínu, amylázy, elastázy, lipázy, ribonukleázy;
  • na pozadí abnormálnej absorpcie sa znižuje albumín a cholesterol.

Zmeny indexov sú najčastejšie pozorované, ak sa objavia metastázy do močového systému. Ak existujú podozrenia na vývoj procesu zhubného nádoru, krvná tekutina by sa mala tiež vyšetrovať na prítomnosť nádorových markerov.

Ultrazvuková tomografia

Táto metóda diagnózy rakoviny pankreasu sa považuje za jednu z najbežnejších a často sa používa na vyšetrenie pacienta na ambulantnom základe.

Používa sa v štúdii u pacientov so symptómami žltačky ako jedným zo znakov procesu rakoviny. Táto technika umožňuje identifikovať neoplazmy s veľkou veľkosťou a expanziou pankreatických a žlčových ciest ako možný príznak lézie hlavy orgánov.

Pravdepodobnosť získania spoľahlivého negatívneho výsledku je 99% a citlivosť tejto diagnostickej metódy na rakovinový proces je od 45 do 95%.

Špirálová počítačová tomografia

Vďaka použitiu moderných spirálovo vypočítaných tomografov je táto metóda považovaná za jednu z najpresnejších. S ním môžete nainštalovať:

  • lokalizácia malígneho novotvaru;
  • pravdepodobnosť poškodenia plavidiel nielen tých, ktoré patria k samotnému orgánu, ale nachádzajú sa aj v blízkosti;
  • štádium ochorenia;
  • veľkosť nádoru;
  • postihnutie lymfatických uzlín v patologickom procese.

Skenovanie počítačom po vrstve umožňuje získať trojrozmerný obraz postihnutého orgánu. Ak je podozrenie na nádor pankreasu, vo väčšine prípadov sa štúdia uskutočňuje s použitím kontrastnej látky.

Intravenózne podávanie látok obsahujúcich jód vám umožňuje lepšie vidieť cievy a tkanivá tela, ako aj určiť rozsah zmien s maximálnou presnosťou.

Počítačové vyšetrenie zohráva dôležitú úlohu pri rozhodovaní o ďalšom výbere terapeutických intervencií.

cholangiopancreatography

Tento typ diagnostického vyšetrenia má tri typy metód, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky.

Endoskopický retrográdny

Umožňuje preskúmať žlčové kanály a samotné telo. Po prvé, endoskop sa vloží cez ústnu dutinu do tenkého čreva. Potom sa cez zariadenie vedie tenký katéter, cez ktorý kontrastné činidlo preniká do požadovaných oblastí. Potom urobte snímky pomocou röntgenového žiarenia.

Táto štúdia umožňuje získať jasný obraz o stlačených plochách a atypickom zúžení študovaných kanálov.

V prípade potreby je možné do kanálov inštalovať špeciálne stenty, ktoré zabraňujú vzniku žltačky u pacienta. Môže to byť aj odber vzoriek tkanív, ktoré prešli histologickou analýzou.

Magnetická rezonancia

Táto diagnostická metóda sa považuje za menej presnú, ale bezpečnejšiu ako vyššie. V tomto prípade sa namiesto kontrastnej látky aplikuje elektromagnetické pole, ktoré umožňuje chrániť pacienta pred zranením a komplikáciami.

Transhepatická perkutánna liečba

Používa sa pri rozvoji žltačky u pacienta, keď nie je možné určiť príčiny jej prejavu inými spôsobmi. Štúdium žlčovodu sa vykonáva po procedúre punkcie a zavedení kontrastu.

Na prepichnutie sa používa pružná a tenká ihla Hiba, ktorá sa vkladá až po lokálnom anestetikum. Hĺbka zasunutia nástroja do pečene by nemala presiahnuť dvanásť centimetrov. Postup sa považuje za správny, keď sa objaví žlč. Ďalej odborník extrahuje asi 200 mililitrov žlčovej tekutiny a vstrekne kontrastnú látku do vyprázdnenej dutiny.

Následné RTG vyšetrenie umožňuje určiť stav žlčových ciest, ako aj príčinu, ktorá vyvolala upchatie (nádor malígnej alebo benígnej formy, prítomnosť zubného kameňa).

Vo väčšine prípadov sa magnetická rezonancia cholangiopancreatografia vykonáva bezprostredne pred operáciou, pretože táto metóda diagnózy určuje množstvo potrebnej práce.

biopsia

Táto výskumná metóda spočíva v odbere malého fragmentu vzorky zmeneného tkaniva alebo nádorového nádoru. S jeho pomocou existuje pravdepodobnosť vyvrátenia alebo presného určenia rakovinového procesu.

Vzorka biopsie sa podrobí histologickému vyšetreniu, ktoré umožňuje identifikovať atypické bunky, ako aj stanoviť ich štruktúru a typ nádoru.

Na zber materiálu stráviť vpich postihnutého orgánu. Na tento účel použite špeciálnu odsávaciu ihlu. Na riadenie procesu umožňuje prístroj ultrazvuk alebo rádiografiu.

S lokalizáciou malígnych nádorov sa biopsia uskutočňuje laparoskopicky.

Emisná pozitrónová tomografia

Pomocou tejto techniky sa vyhodnotí aktivácia metabolických procesov v tkanivách. S rozvojom malígneho procesu sa aktivita zvyšuje dramaticky na rozdiel od zdravých tkanív. Táto vlastnosť sa uplatňuje v procese emisno-pozitrónovej tomografie (PET).

Ako identifikovať rakovinu pankreasu?

Vo väčšine klinických prípadov môže byť rakovina pankreasu (PCa) diagnostikovaná na základe symptómov len v neskorých štádiách vývoja, čo najčastejšie vedie k smrti. To je jeden z najagresívnejších typov onkológie. Často je sprevádzaný vážnymi komplikáciami.

Na základe uvedených skutočností je včasná diagnostika taká dôležitá. Preto nižšie budeme diskutovať o tom, ako rozpoznať rakovinu pankreasu sami o sebe najjemnejšími príznakmi.

Vedúce kliniky v zahraničí

Čo je to nebezpečná rakovina pankreasu?

Vysoká mortalita je spôsobená neskorou diagnózou, komplikáciami, rýchlym rozvojom nádoru a metastázami v celom tele. Niektoré enzýmy môžu vstúpiť do krvného obehu a byť transportované po celom tele, čo spôsobuje stav šoku. To značne komplikuje priebeh ochorenia a je ťažké ho odstrániť. Onkológia je nebezpečná, pretože vo väčšine prípadov je nefunkčná.

Prvé znaky

V počiatočných štádiách prebieha rakovina prostaty bez špecifických symptómov. Pacient sa môže sťažovať na komplex príznakov, ktoré sú prejavmi iných ochorení. Takže prvé príznaky nádoru môžu byť:

  1. bolesť v žalúdku;
  2. nepohodlie na pravej strane medzi rebrami;
  3. znížená chuť do jedla;
  4. slabosť;
  5. poruchy spánku.

V prítomnosti týchto príznakov sa odporúča poradiť sa s lekárom!

Presné príznaky

Symptomatológia malígnych nádorov tohto typu je spôsobená rozvojom nádorov, ktorých proliferácia vytvára tlak na všetky najbližšie orgány, čo spôsobuje obštrukciu kanálov a kanálikov, aktiváciu enzýmov. To všetko vedie k otrave tela.

Tento typ rakoviny je najčastejšie diagnostikovaný vo veľmi neskorých štádiách vývoja nádoru. Prvé prejavy rakoviny sú bolestivé pocity, ktoré má každý človek s rôznymi stupňami závažnosti, od nepohodlia a tlaku k akútnej bolesti. Rakovina prostaty je charakterizovaná takými presnými príznakmi:

  1. bolestivé pocity v žalúdku (nesúvisiace s jedlom);
  2. úbytok hmotnosti;
  3. nedostatok chuti do jedla;
  4. venózna trombóza;
  5. poruchy spánku;
  6. porušenie kresla;
  7. svrbenie;
  8. anémia;
  9. letargia;
  10. vysoká horúčka.

Epizodická bolesť sa vyskytuje v oblasti medzi lopatkami, v pupku, v dolnej časti chrbta. Intenzita bolesti sa líši v závislosti od polohy tela. Je tu odpor k ťažkým jedlám, zvýšená citlivosť na alkohol, kofeín a pilulky.

U niektorých druhov rakoviny prostaty sa vyvíja hepatitída, stmavnutie moču a kože, výkaly sa zosvetľujú. V niektorých prípadoch dochádza k svrbeniu kože a dochádza k distenzii žalúdka. Trávenie je zhoršené v dôsledku nedostatočného množstva enzýmov a žlče v čreve. Niekedy je krvácanie.

Rakovina pankreasu môže byť sprevádzaná žltačkou, ktorá sa prejavuje nasledovne: koža sa zožltne, sliznica a biela farba žlta, moč stmavne, stolička sa zmení na farbu, pečeň sa zvýši a svrbenie kože.

Rakovina prostaty môže spôsobiť obštrukciu gastrointestinálneho traktu, zväčšenú slezinu. Vzdelávanie rýchlo rastie a šíri sa do susedných orgánov, takže ak zistíte aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, je veľmi dôležité poradiť sa s lekárom čo najskôr.

Ako diagnostikovať rakovinu pankreasu?

Porážkou zhubného procesu pankreatického kanála alebo parenchýmu samotného orgánu je rakovina pankreasu. Symptomatológia je rôznorodá a diagnóza vyžaduje laboratórne a inštrumentálne štúdie.

Patológia spravidla spája skupinu nádorových nádorov - s lokalizáciou patologických ohnísk v hlave, tele a chvoste orgánu. Viac ako polovica zistených prípadov sa vyskytuje u starších ľudí, častejšie ako u mužov. Včasná diagnóza rakoviny pankreasu má veľký význam pri vykonávaní lekárskych postupov a predpovede prežitia.

Laboratórne testy v diagnostike

Detekcia rakoviny pankreasu v skorých štádiách krvnými testami spravidla nie je možná. Aj v rozšírenej všeobecnej analýze nie sú odchýlky špecifické - možno pozorovať mierny pokles parametrov hemoglobínu v dôsledku latentnej straty krvi. Ťažká anémia sa vyskytuje zriedkavo - na pozadí klíčiacich ampulárnych nádorov.

V biochemickej analýze sa v rpl zistia príznaky obštrukčnej žltačky obštrukčnej povahy, ako aj významná zmena parametrov bilirubínu, alkalickej fosfatázy. Nárast amylázy, ktorý je charakteristický pre akútnu pankreatitídu, však nie je typický.

Zvýšenie protrombínového indexu vyvolaného novotvarom bude indikovať dysfunkciu pečeňových a pankreatických štruktúr. Hyperglykémia nie je vôbec špecifická, tvorí sa u štvrtiny pacientov.

Presná príčina jeho vývoja nebola stanovená odborníkmi, pretože parametre glukózy v krvnom obehu, spravidla zostávajú na rovnakej úrovni - zatiaľ čo až 10% buniek ostrovčekov je neporušených. Test odolnosti voči glukóze pri chovaní stanovuje rezistenciu u polovice pacientov s rakovinou.

Špecifické nádorové markery

V prípade rakoviny pankreasu je včasná diagnostika možná vďaka množstvu nádorových markerov, ktoré sú v súčasnosti dostupné. Naj diagnostickejšie sú nasledovné:

  • sacharidový antigén CA 19-9 a glykoproteín - parametre by nemali prekročiť 0 - 37 U / ml, falošne pozitívne zvýšenie je možné pri benígnych léziách žľazy, štruktúry pečene, viac ako 1000 U / ml naznačujú najvyššiu špecifickosť, možný proces neoperability;
  • CEA;
  • CA 242;
  • SA50;
  • SPAN -1;
  • DU-PUN2;
  • CAM-17.1.

Len vyhodnotením informácií v súhrne odborník vykoná primeranú diagnózu. Spoliehať sa hlavne na výsledky nádorových markerov je absolútne zakázané, najmä ak nemáte skúsenosti s prácou s rakovinou.

Napríklad, Ca19-9 je špecifickým nádorovým markerom adenokarcinómu žľazy žliaz. Môže byť však izolovaná a endokrinné neoplazmy s duktálnou lokalizáciou a mnohými ďalšími malígnymi neoplazmami. Relatívna necitlivosť a extrémna náročnosť posledného z uvedených markerov obmedzuje ich praktické použitie v štandardných situáciách.

Röntgenové metódy

Zahŕňajú zavedenie kontrastného činidla cez duodenogastrickú sondu, napríklad roztok sulfátu atropínu. Potom sa vykonáva duodenografia, aby sa identifikovala rakovinová orientácia v oblasti hlavy pankreasu.

V závažných prípadoch je významný dvanástnikový stenting diagnostikovaný procesom klíčenia nádoru.

Ak existuje podozrenie na malígnu tvorbu tela alebo chvosta žľazy, splenoportografia sa vykonáva alebo selektívna angiografia je špecifickejšia pri vykonávaní diagnostických metód. Zriedka sa používa, pretože existuje riziko komplikácií.

Menej informatívna intravenózna diera. S obštrukčným prietokom je žltačka neúčinná, preto sa v súčasnosti používa perkutánna hepatocholangografia. Pri malignancii hlavy orgánu sa zistí prerušenie röntgenového obrazu - „pahýľ“ žlčovodu alebo retroduodenálna, intrapankreatická hladina.

Pri vykonávaní tejto techniky však môžu vzniknúť rôzne komplikácie. Odporúča sa individuálne, podľa individuálnych indikácií správania.

Určuje lokalizáciu a závažnosť rakovinového procesu a tiež umožňuje posúdiť jeho prevalenciu a operatívnosť selektívnej angiografie slezinnej artérie, ako aj kmeňa celiakie. Vysoko odborný špecialista dosahuje diagnostickú presnosť 85 - 90%.

Hlavnou indikáciou degenerácie na rakovinu je detekcia avaskulárnych zón alebo vaskulárna infiltrácia. Spravidla sa zistia, keď nádor dosiahne priemer viac ako 5 cm. Komplikácie počas zákroku dosahujú 7-10%.

Prístrojová diagnostika

Z vizualizačných metód na diagnostiku malígnych procesov v pankreatickom orgáne sa dnes široko používajú:

  1. Transabdominálny ultrazvuk je často primárnou diagnostickou technikou, pretože jeho špecifickosť a citlivosť na cholelitiázu je pomerne vysoká. Nepriamym príznakom rakovinovej lézie je detegovateľná dilatácia žlčových ciest nad 7–8 mm a viac ako 9–10 mm u ľudí s cholecystektómiou, ktoré sa už uskutočnili v histórii, najmä v kombinácii so zvýšením vedenia samotnej žľazy. V niekoľkých okamihoch sa nádorová lézia v orgáne nachádza spolu s metastázami do štruktúry pečene a vytvára sa ascites. V diagnostike malých ložiskových rakovinových lézií nie je transabdominálny ultrazvuk veľmi informatívny.
  2. Najinformatívnejšou metódou vzniku rakoviny v parenchýme alebo pankreatickom kanáli je tenkovrstvová multispirálna počítačová tomografia. Kontrastné činidlo sa podáva intravenózne alebo orálne pacientom. Obrázky sú vykonávané laboratórnym asistentom v troch fázach. Citlivé metódy dosahujú 90%. Pri rakovinových léziách s priemerom väčším ako 2 cm, ak je nádorový defekt menší ako 2 cm, sa presnosť znižuje na 60%. Okrem samotnej diagnózy, CT pomáha špecialistovi orientovať sa v operabilite nádoru - na detekciu metastáz, na určenie poškodenia susedných významných štruktúr, napríklad mezenterickej artérie alebo portálnej žily.
  3. V posledných desaťročiach sa význam MRI v diagnostike rakoviny pankreasu výrazne zvýšil. Táto technika má množstvo významných výhod - kvôli schopnosti ohnísk rakoviny mäkkých štruktúr. Informácie získané odborníkom sú oveľa viac, takže diagnóza je presnejšia, najmä v počiatočných štádiách tvorby malígnej lézie.
  4. Na diagnostiku okluzívnych intraduktálnych lézií sa bežne používa endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia. Neinvazívny postup - MRCP pri vzniku malignity ohniska vytesňuje ERCP

V každom prípade onkológ určí optimálny počet diagnostických vyšetrení.

Štúdie založené na dôkazoch

V špecializovaných onkologických centrách, pred chirurgickým zákrokom, resekciou novotvaru, musia nevyhnutne dostať histologické alebo cytologické potvrdenie hlavnej diagnózy.

A dokonca aj negatívny výsledok aspirácie jemnou ihlou - biopsia, spôsobená napríklad sklerotizujúcou formou adenokarcinómu pankreasu, nevedie skúseného onkologického chirurga k resekcii. Opiera sa o spoľahlivé informácie z iných štúdií - MRI, CT.

Ak vezmeme biomateriál transabdominálnou biopsiou pod povinnou kontrolou ultrazvuku alebo CT, je to histologické vyšetrenie. Možno endoskopicky - ERCP alebo aspirácia jemnou ihlou.

Laporoskopické metódy na diagnostikovanie neoplaziem žliaz sa stávajú viac rozšírené. Majú vynikajúcu dôkazovú základňu.

Laporoskopia sa môže uskutočniť bezprostredne pred laparotómiou - resekciou nádoru. Hlavným cieľom je určiť štádium patologického procesu. Odborníci, ktorí hovoria proti tejto metóde vyšetrovania, poukazujú na vysoké riziko komplikácií. Intervencia sa zastaví, ak je histologická analýza získaná počas jej výkonu pozitívna.

Endoskopický ultrazvuk je účinný spôsob detekcie rakoviny, ak nádorová lézia ovplyvnila portálnu žilu. Pomáha identifikovať benígne procesy napodobňujúce rakovinu. Medzi ne patrí sklerotizujúci variant pankreatitídy alebo atypická choledocholitiáza.

V štúdii špecialista používa stenu dvanástnikovej časti čreva alebo žalúdka ako akustické okno. Poskytuje vysokokvalitné anatomické detaily organu, žlčníka a spoločného kanála, ako aj štruktúry celiakie a pečene. Umožňuje rozpoznať nádorové lézie do 4–5 mm.

Aké diagnostické metódy dávajú prednosť

Obrovské množstvo diagnostických metód, ktoré sa objavili v posledných desaťročiach, ktoré uľahčujú detekciu nádorov v pankrease, niekedy spôsobujú odborné ťažkosti - ktoré jeden z nich uprednostňuje, ako najlepšie urobiť plán diagnostického vyšetrenia u konkrétneho pacienta.

V mnohých ohľadoch záleží na skúsenostiach lekára - vyberá inštrumentálne a diagnostické metódy, ktoré umožňujú adekvátnu diferenciálnu diagnostiku. Ak sú v diagnóze neistoty, odporúča sa použiť iné metódy vizualizácie novotvaru na vykonanie.

Predovšetkým sú predpísané neinvazívne pre pacienta, neinvazívne postupy - ultrazvuk, röntgenové metódy, ako aj CT. Laboratórium vykonalo stanovenie endokrinnej aktivity žľazy.

Angiografia, ERPHG, laparoskopia a ďalšie diagnostické štúdie sa zvyčajne odporúčajú na vykonávanie v neprítomnosti absolútnych kontraindikácií na ich použitie, ako aj v prípade naliehavej potreby resekčného zásahu.

Takéto zásady dodržiavajú skúsení odborníci. Postupnosť použitia vyššie uvedených diagnostických metód však možno zmeniť - priamo úmerne klinickým znakom onkológie, ako aj technickým možnostiam zdravotníckeho zariadenia.

Lekári musia vykonávať diferenciálnu diagnostiku s patológiami žlčníka, pečeňových štruktúr, črevných slučiek a retroperitoneálnych orgánov. Keď klíčenie nádoru, ale aj stlačiť kanály, čo vedie k podobné klinický obraz.

A iba všetky informácie získané z vyššie uvedených moderných diagnostických metód umožňujú špecialistovi určiť skutočnú príčinu zhoršujúcej sa pohody pacienta, ako aj vypracovať vhodnú taktiku liečby.

Budeme veľmi vďační, ak to hodnotíte a zdieľate na sociálnych sieťach.