Image

Prečo je zvýšená hladina bilirubínu v krvi a čo to znamená?

Bilirubin je žltozelený pigment, ktorý vzniká počas rozpadu hemoglobínu. U ľudí sa nachádza v krvi av žlči. Na výmenu a prebytok bilirubínu je priamo zodpovedná pečeň.

Vysoká hladina bilirubínu sa spravidla prejavuje vo forme ochorení, ako je žltačka, hepatitída alebo anémia krvi.

Na základe toho môžeme povedať, že existuje mnoho dôvodov pre zvýšenie bilirubínu v krvi dospelých, takže musíte najprv rozhodnúť, prečo sa to stalo a čo spôsobilo zvýšenie bilirubínu.

Čo je to bilirubin a odkiaľ pochádza?

Prečo je dospelý diagnostikovaný so zvýšeným bilirubínom a čo to znamená? Hemoglobín sa nachádza v červených krvinkách - ľudských červených krvinkách, prenáša kyslík do tkanív tela z pľúc. Poškodené a staré červené krvinky sú zničené v slezine, pečeni a kostnej dreni. Súčasne sa hemoglobín uvoľňuje a premieňa na bilirubín.

Novovytvorený bilirubín je nepriamy, jedovatý pre ľudské telo, najmä pre centrálny nervový systém. Preto je neutralizovaný inými látkami v pečeni. Viazaný - priamy bilirubín je vylučovaný spolu so žlčou pečeňou a prirodzene opúšťa telo. Tmavá farba výkalov často indikuje zmeny hladiny bilirubínu.

klasifikácia

Metabolizmus bilirubínu je komplexný chemický proces, ktorý sa neustále vyskytuje v našom tele, keď je v akomkoľvek štádiu narušený a objaví sa zmena hladiny tejto látky v krvnom sére. Preto je bilirubín dôležitým indikátorom práce viacerých systémov tela naraz.

V závislosti od typu je izolovaný priamy a nepriamy bilirubín.

  • Nepriama - tá, ktorá vzniká ako dôsledok rozpadu hemoglobínu. Rozpustný len v tukoch je preto považovaný za veľmi toxický. Je schopný ľahko preniknúť do buniek, čím porušuje ich funkcie.
  • Direct - ten, ktorý sa tvorí v pečeni. Je rozpustný vo vode, preto sa považuje za menej toxický. Priamy bilirubín je eliminovaný z tela spolu so žlčou.

Priamy bilirubín je pre telo bezpečný, pretože bol predtým neutralizovaný pečeňovými enzýmami. Takáto látka ticho opúšťa telo a nespôsobuje žiadnu škodu. Bilirubín nepriamych druhov je veľmi toxický, nedávno bol vytvorený z hemoglobínu a nie je viazaný pečeňovými enzýmami.

Norm bilirubínu v krvi

Pre dospelého do 60 rokov bude normálnym výsledkom bilirubínového testu:

  • 5,1-17 mmol / l - celkový bilirubín;
  • 3,4–12 mmol / l - nepriamy;
  • 1,7-5,1 mmol / l - rovný.

Tabuľky normálnych hladín bilirubínu v krvi pre obe pohlavia sú takmer rovnaké. Vedci však dokázali, že muži majú Gilbertov syndróm 10 krát častejšie ako ženy.

Zvýšený bilirubín u novorodenca

Zvýšenie celkového bilirubínu - čo to znamená u dospelého?

Aké sú dôvody, prečo sa u dospelých zvyšuje množstvo bilirubínu v krvi a čo to znamená? Aké faktory k tomu prispievajú?

U dospelých existuje niekoľko hlavných dôvodov:

  • zrýchlený rozpad červených krviniek;
  • primárnej biliárnej cirhózy;
  • ochorenie žlčových kameňov;
  • iné podmienky, ktoré spôsobujú porušenie odtoku žlče;
  • infekcie hlíst a parazity v tele;
  • intrahepatická cholestáza;
  • žltačka tehotná;
  • nádory pečene;
  • zhoršená produkcia enzýmov zodpovedných za tvorbu priameho bilirubínu;
  • vírusová, bakteriálna, toxická, medicínska, autoimunitná a chronická hepatitída - pričom pečeň nie je schopná odstrániť bilirubín.

V závislosti od toho, aký druh procesu je porušený, môže byť v krvi pozorovaný nárast jednej z frakcií bilirubínu. Ak sa zistí zvýšenie celkového bilirubínu pri rovnomernom rozdelení frakcií, potom je to najcharakteristickejšie pre ochorenia pečene.

Príčiny zvýšeného priameho bilirubínu

Hladina priameho bilirubínu v krvi sa zvyšuje v dôsledku porušenia odtoku žlče. V dôsledku toho je žlč poslaná do krvi, nie do žalúdka. Dôvody sú najčastejšie tieto patológie:

  • vírusová etiológia hepatitídy v akútnej forme (hepatitída A, B, s infekčnou mononukleózou);
  • hepatitídy bakteriálnej etiológie (leptospiróza, brucelóza);
  • chronickej hepatitídy;
  • autoimunitnú hepatitídu;
  • lieková hepatitída (ako výsledok liečby hormonálnymi liekmi, nesteroidnými protizápalovými liekmi, protinádorovými liekmi a liekmi proti tuberkulóze);
  • toxická hepatitída (otrava jedovými hubami, priemyselné toxické látky);
  • rakovina žlčníka, pečene alebo pankreasu;
  • ochorenie žlčových kameňov;
  • biliárna cirhóza;
  • Rotor syndróm, Dabin-Johnson.

Preemptívny nárast priameho bilirubínu. Základom je porušenie odtoku žlče.

Príčiny zvýšeného nepriameho bilirubínu

Choroby, pri ktorých sa zvyšuje nepriamy bilirubín:

  1. Syndrómy Gilberta, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.
  2. Infekčné ochorenia - týfus, sepsa, malária.
  3. Vrodené hemolytické anémie - sférocytárne, nesferocytové, kosáčikovité, tlasémia, Markyavai-Micheleho choroba.
  4. Toxická hemolytická anémia - otrava jedom, bodnutím hmyzom, hadmi, otravou hubami, olovom, arzénom, soľami medi (síran meďnatý). Liečivá hemolytická anémia - vyvolaná užívaním cefalosporínov, inzulínu, aspirínu, NSAID, chloramfenikolu, penicilínu, levofloxacínu atď.
  5. Získaná autoimunitná hemolytická anémia - vyvíja sa na pozadí systémového lupus erythematosus (symptómy, liečba), reumatoidnej artritídy, lymfocytovej leukémie, lymfoidnej granulomatózy (symptómy, liečba) atď.

Prevládajúci nárast nepriameho bilirubínu. Základom je nadmerná deštrukcia červených krviniek.

Problémy s pečeňou

Pečeň je najdôležitejšia pri produkcii bilirubínu. S patológiami tohto orgánu sa stáva nemožným normálny proces neutralizácie voľného bilirubínu a jeho prechod do priameho stavu. Medzi ochoreniami pečene, pri ktorých dochádza k narušeniu metabolizmu bilirurínu, je cirhóza, hepatitída A, B, C, B a E, hepatitída vyvolaná alkoholom a drogami, rakovina pečene.

Zvyšuje sa hladina oboch typov bilirubínu, čo sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • nepohodlie a ťažkosť na pravej strane kvôli zväčšenej pečeni;
  • vyblednutá farba výkalov a tmavá moč;
  • nevoľnosť, svrbenie po jedle, najmä silné nepohodlie z mastných a ťažkých potravín;
  • únava, závraty, apatia;
  • zvýšenie telesnej teploty (s vírusovou povahou hepatitídy).

Môže odhaliť iné príčiny zvýšených hladín bilirubínu. Patrí medzi ne dedičný nedostatok pečeňových enzýmov, táto patológia sa nazýva Gilbertov syndróm. U pacientov je hladina bilirubínu v krvi významne zvýšená, takže koža a očná skleróza majú často žltý odtieň.

Porucha odtoku žlče

Pri chorobách žlčového systému, napríklad ochorenie žlčových kameňov, pacient zvyčajne vykazuje nasledujúce príznaky:

  • žltnutie kože a skléry;
  • bolesť v pravej hypochondriu (s hepatickou kolikou je veľmi intenzívna);
  • abdominálna distenzia, porucha stolice (hnačka alebo zápcha);
  • odfarbenie stolice a tmavý moč;
  • svrbenie kože.

Na rozdiel od ochorení krvi a pečene sa v tejto situácii zvyšuje množstvo priameho (viazaného) bilirubínu, ktorý je už neutralizovaný pečeňou.

Suprahepatické príčiny

Vývoj suprahepatickej žltačky je spôsobený zvýšenou deštrukciou červených krviniek. To zvyšuje prevažne voľnú frakciu. Medzi ochoreniami, ktoré vyžarujú:

  • hemolytickú a B12-nedostatočnú anémiu;
  • rozsiahle hematómy;
  • účinky toxických látok na krvné bunky;
  • reakcia na cudziu krvnú transfúziu alebo transplantáciu orgánov;
  • thalassemia.

príznaky

V prípade porušenia metabolizmu bilirubínu sa jeho kvantitatívne ukazovatele v krvnom obehu môžu zväčšiť. Je vyjadrená žltačkou alebo farbením slizníc a kože v žltej farbe.

  1. Ak koncentrácia žlčového pigmentu v sére dosiahne 85 µmol / l, potom sa hovorí o miernej forme zvýšenia.
  2. Žltačka sa považuje za miernu s indikátormi 86-169 µmol / l, závažnými - s číslami nad 170 µmol / l.

V závislosti od typu žltačky sú jeho prejavy odlišné. Koža môže mať svetložltý, zelený alebo šafranový žltý odtieň. Okrem toho, so zvýšeným bilirubínom dochádza k stmavnutiu moču (stáva sa farbou tmavého piva), silným svrbením kože.

Ďalšie znaky môžu zahŕňať:

  • horkosť v ústach;
  • tmavý moč;
  • biela farba výkalov;
  • všeobecná slabosť;
  • zhoršená pamäť a intelektuálne schopnosti;
  • zväčšená pečeň vo veľkosti a ťažkosti v pravej hypochondriu.
Gilbertov syndróm

Ako liečiť zvýšený bilirubín v krvi

Zníženie bilirubínu je možné až po stanovení príčiny jeho zvýšenia. To znamená, že budete musieť prejsť testami na vírusovú hepatitídu, testy pečeňových funkcií (stanovenie asthtovej aktivity, alkalickej fosfatázy atď.), Ultrazvuk pečene a špecifickejšie štúdie.

V tomto prípade je liečba u dospelých hlavne etiotropná, to znamená, že ovplyvňuje vedúcu chorobu. Napríklad v rozpore s priechodnosťou žlčových ciest je potrebné vykonať odstránenie kameňov alebo nádorov, v niektorých prípadoch je stentovanie kanálov účinné.

Pri silne zvýšenom bilirubíne v dôsledku výraznej hemolýzy erytrocytov je indikovaná infúzna terapia so zavedením glukózy, albumínu, ako aj plazmaferézy. V žltačke novorodencov je fototerapia veľmi účinná, pri ktorej ultrafialové ožarovanie kože prispieva k transformácii voľného toxického bilirubínu na viazaný, ľahko vylučovaný z tela.

Zvýšený bilirubín v krvi - čo to znamená?

Zvýšený bilirubín v krvi je známkou žltačky, rôznych foriem hepatitídy, anémie, patológií rakoviny a pečeň je zodpovedná za výmenu tohto pigmentu. Príčiny odchýlok je možné identifikovať pomocou špecifických analýz, lieky a správna výživa pomôžu korigovať hodnoty.

Zvýšená hladina bilirubínu v krvi je známkou patológie pečene, ktorá je zodpovedná za tvorbu tejto látky v tele.

Príznaky zvýšeného bilirubínu

Bilirubin je žltozelený pigment, ktorý vzniká po deštrukcii červených krviniek v pečeni, slezine, kostnej dreni, uvoľňovaní hemoglobínu.

Nepriamy bilirubín sa vyskytuje bezprostredne po rozpade červených krviniek, nepriaznivo ovplyvňuje prácu centrálneho nervového systému, v pečeni dochádza k neutralizácii pigmentov a vytvára sa viazaný (priamy) bilirubin.

Príznaky patológie:

  • ťahanie bolesti pod rebrami na pravej strane, hustý sivý alebo biely plak na jazyku;
  • nevoľnosť, svrbenie, horká chuť - nepríjemné príznaky sa objavujú intenzívne po konzumácii nezdravých potravín;
  • plynatosť, hnačka, zápcha;
  • svrbenie;
  • slabosť, apatia, zhoršená pamäť, migréna, záchvaty závratov;
  • zvýšenie teploty;
  • koža a sliznice získajú jasne žltý, nazelenalý odtieň.

Prečo sa bilirubín zvyšuje v krvi?

Normálne je u dospelých celkový obsah bilirubínu 5,2–17 mmol / l, nepriame hodnoty bilirubínu 3,4–11,9 mmol / l. U žien sú hodnoty o niečo nižšie, pretože ich červené krvinky obsahujú menej.

Mierny nárast - 85 mmol / l, závažné formy patologických hodnôt stúpajú na 170 mmol / la viac.

Hodnoty normálnej hladiny bilirubínu v krvi u dospelých a detí do 1 mesiaca

Čo zvyšuje hladinu pečeňových enzýmov

  • primárnu cirhózu;
  • kamene v žlčníku, poruchy v procese odtoku žlče;
  • nádory rôzneho pôvodu v pečeni;
  • hepatitídy rôzneho pôvodu - narušenie bilirubínu v pečeni.
  • hepatitída A, B, mononukleóza;
  • bakteriálne, chronické autoimunitné typy hepatitídy;
  • dlhodobé užívanie hormonálnych liekov, NSAID, liekov na liečbu tuberkulózy, nádorových procesov;
  • ťažká intoxikácia na pozadí otravy;
  • rakoviny tráviaceho systému.
  • Gilbertov syndróm;
  • závažné infekčné patológie - malária, otrava krvi, týfus;
  • hemolytickú anémiu vrodeného pôvodu;
  • autoimunitné ochorenia;
  • rozsiahle hematómy;
  • reakcia na transplantáciu orgánov, transfúzia krvi.

Fyziologické zvýšenie výkonu nastáva pri nadmernej fyzickej námahe, prejedaní, dlhodobom pôste, po tvrdej diéte.

Zvýšený bilirubin u žien a detí

U žien sa často vyskytuje zvýšenie hladiny pigmentu počas pôrodu - žltačka tehotných žien sa považuje za normálnu. Dôvodom zvýšenia výkonnosti sú stres, nezdravá strava, sedavý spôsob života, toxikóza, infekcie, tlak maternice na okolité orgány.

Novorodenci majú vysokú hladinu bilirubínu - normu v prvom týždni života

U novorodencov sa pozoroval významný pokles hladiny erytrocytov v dôsledku rozpadu vnútromaternicového hemoglobínu, preto sú hodnoty bilirubínu príliš vysoké. To sa prejavuje vo forme žltosti kože a skléry, normálne sa stav normalizuje sám za 5-7 dní. Ťažké pečeňové patológie sa môžu vyskytnúť počas Rh konfliktu, u predčasne narodených detí, bilirubín začína otráviť mozgové tkanivo a vyžaduje sa intenzívna terapia.

Dedičné faktory, infekčné ochorenia pečene, infekcia červami môžu u detí vyvolať zvýšenie bilirubínu, príčiny patológie u dospievajúcich sú rovnaké ako u dospelých.

Ktorý lekár kontaktovať?

Keď sa objavia príznaky patologického stavu, je potrebné navštíviť všeobecného lekára alebo pediatera, lekár vám odporučí hepatológa na vyšetrenie a primárnu diagnózu. Okrem toho môže byť potrebná konzultácia so špecialistom na infekčné ochorenia, onkológom a gastroenterológom.

diagnostika

Príznaky zvýšeného bilirubínu možno zistiť už externým vyšetrením, hmatom pečene. Na určenie závažnosti patológie, dôvodov jej výskytu, je predpísaná rad laboratórnych a inštrumentálnych analýz.

Krvný test na rôzne frakcie bilirubínu poskytne presný obraz o prítomnosti a závažnosti patológií.

Základné diagnostické metódy:

  • klinická analýza moču a krvi;
  • krvný test pre rôzne frakcie bilirubínu;
  • Coombsov test;
  • biochemický krvný test - umožňuje stanoviť hladinu AST, ALT, alkalickej fosfatázy;
  • Ultrazvuk tráviaceho systému.

2 týždne pred testami je potrebné prestať užívať analgetiká a choleretické lieky, kofeínové nápoje. 5 dní pred vyšetrením je potrebné minimalizovať fyzickú námahu, odstrániť škodlivé, ťažké potraviny zo stravy. Krv sa odoberá zo žily na lačný žalúdok, môžete ju vypiť 4 hodiny pred užitím materiálu.

Čo robiť s vysokým bilirubínom?

Na zníženie koncentrácie pečeňových enzýmov je potrebné identifikovať a odstrániť základné ochorenie, ktoré spôsobilo zvýšenie výkonu. Pri liečbe pomocou integrovaného prístupu - protidrogová liečba, diéta, fyzioterapeutické metódy.

Fototerapia je predpísaná na stabilizáciu bilirubínu a je bezpečná aj pre najmenších.

Bilirubín je vyšší ako normálny - ako liečiť:

  1. Infúzna terapia - špeciálne roztoky sa podávajú intravenózne na odstránenie intoxikácie, čistenie tela.
  2. Fototerapia - ožarovanie modrými lampami, ktoré urýchľujú proces premeny nepriameho bilirubínu na priamu líniu, metóda je bezpečná aj pre malé deti.
  3. Predpisovanie liekov na odstránenie príznakov základného ochorenia.
  4. Korekcia výživy.

S miernym nárastom ukazovateľov sa liečba môže vykonávať doma, ťažké formy sa liečia v nemocnici.

Liečba liekmi

Ak je bilirubin zvýšený, na korekciu sa používajú rôzne liečivá, ktorých účinok je zameraný na odstránenie nepríjemných symptómov a obnovenie pečene.

Hepatoprotector Karsil sa predpisuje na obnovenie normálnych hladín bilirubínu v krvi.

Aké lieky sú predpísané na zvýšenie bilirubínu:

  • hepatoprotektory - Carsil, Essentiale Forte;
  • Lieky na báze kyseliny ursodeoxycholovej - Ursosan, Urdoksa, eliminujú zápal, skvapalňujúcu žlč, prispievajú k jej lepšiemu odtoku;
  • antivirotiká - dlhodobo pôsobiace interferóny, Ribaverin;
  • imunomodulátory - Taktivín, Timalin;
  • antibiotiká - neomycín, vankomycín;
  • choleretické lieky - Allahol, Kholagol;
  • enzýmy - Panzinorm, Festal;
  • enterosorbenty - Enterosgel;
  • glukokortikosteroidy - prednizolón, predpísané pre vysoké hladiny priameho bilirubínu;
  • Phenobarbital - predpísané pre Gilbertov syndróm, niektoré ďalšie závažné hepatálne patológie.

Strava so zvýšeným výkonom

Na zníženie koncentrácie pigmentu je potrebné upraviť stravu - diéta musí byť zahrnutá do zoznamu terapeutických opatrení.

  • zelenina a ovocie v akejkoľvek forme;
  • nízkotučné odrody mäsa, rýb;
  • vaječné bielky;
  • výrobky z kyslého mlieka;
  • pohánka, ryža, ovsené vločky;
  • med, džem;
  • kompóty, bylinné čaje z harmančeka, mäty a ľubovníka bodkovaného.
  • mastné, kyslé, slané, ťažké a nezdravé potraviny, koreniny;
  • morské plody;
  • nasýtené bujóny;
  • syr;
  • kakao, čokoláda.
  • alkohol, nápoje sýtené oxidom uhličitým, káva;
  • Konzervy, údené mäso;
  • kapusta;
  • krupičky na prosa;
  • výrobky z múky, najmä so smotanou;

Aké je nebezpečenstvo zvýšeného bilirubínu v krvi?

Pri včasnej liečbe možno hladiny bilirubínu normalizovať bez akýchkoľvek zdravotných účinkov.

Zvýšený bilirubín - ako hrozí:

  • pri nadmernom hromadení pigmentu preniká do buniek, čo vedie k ich smrti - je narušená práca všetkých systémov a orgánov;
  • encefalopatia;
  • vitamínové nedostatky;
  • chronická cholecystitída, tvorba kameňov v žlčníku;
  • cirhóza, vírusová hepatitída, patologické ireverzibilné procesy sa vyskytujú v pečeni;
  • kóma.

Ak sa nelieči, zvýšený bilirubín môže viesť k tvorbe žlčových kameňov.

Zvlášť nebezpečná je výrazná odchýlka ukazovateľov od normy pre deti - vznikajú odchýlky vo vývoji, slepota a hluchota.

prevencia

Aby ste sa chránili pred patológiami pečene, pankreasu a žlčníka, musíte správne a pravidelne jesť, zbaviť sa závislostí, monitorovať hmotnosť.

Sledujte stav tráviaceho traktu, aby ste predišli problémom s hladinou bilirubínu v krvi

Včasná diagnostika a liečba gastrointestinálnych ochorení, posilnenie imunitného systému pomôže zabrániť zvýšeniu bilirubínu.

Úroveň bilirubínu je jedným z hlavných ukazovateľov pečene, s nárastom ukazovateľov rozvíjať závažné patológie, všeobecný zdravotný stav zhoršuje. Ak chcete znížiť hodnoty dodržiavania diéty, užívajte lieky podľa odporúčania lekára.

Ohodnoťte tento článok
(6 hodnotení, priemerne 4.67 z 5) t

bilirubín

Vo všeobecnosti ľudské zdravie, hlavná časť bilirubínu, ktorý sa tvorí pri rozklade proteínov v tkanivách sleziny, kostnej drene a lymfatických uzlín, sa extrahuje z tela žlčou, len malá časť preniká do krvi.

Zvýšený rozpad proteínov hemu, dysfunkcia pečene a narušenie odtoku žlče vedú k zvýšeniu počtu bilirubínu - hyperbilirubinémie, po dosiahnutí určitých prahových hodnôt koncentrácie sprevádzanej žltačkou. Aké sú príčiny zvýšenia koncentrácie bilirubínu, aké je nebezpečenstvo tohto stavu a ako je liečba a prevencia hyperbilirubinémie?

Čo je bilirubin?

Bilirubin je typ chemickej pigmentovej zlúčeniny. Je to tento prvok, ktorý dáva žlč a výkaly charakteristickú farbu, pretože v jej čistej forme je bilirubín hnedastým kryštálom.

Bilirubin má toxický účinok na nervové bunky a stáva sa faktorom vo vývoji charakteristickej encefalopatie, jadrovej žltačky. Konjugácia alebo proces chemickej väzby voľného bilirubínu sa uskutočňuje v pečeňových tkanivách. Rozpad erytrocytov, ktorý sa vyskytuje hlavne v tkanivách sleziny, zaisťuje uvoľnenie veľkého množstva voľného bilirubínu cez portálne žily, pričom krvný obeh vstupuje do pečene. Biochemické procesy "väzby", transformácie bilirubínu v pečeňových bunkách spôsobujú zníženie jeho toxických účinkov na tkanivá a orgány.

Rôzne typy bilirubínu

V ľudskom tele je bilirubin prítomný vo forme dvoch odrôd, žlčových frakcií: konjugovaných, viazaných alebo priamych bilirubínu a nepriameho alebo voľného bilirubínu. V biochemickej štúdii krvných zložiek sa môže množstvo bilirubínu vypočítať vo všeobecnej forme pre obe frakcie (celkový bilirubín), keď sa norma prekročí alebo ak existujú indikácie, štúdia sa robí z ukazovateľov každej frakcie samostatne.

Nepriamy bilirubín sa neustále vyrába: každý deň rozpad červených krviniek uvoľňuje takmer 300 miligramov bilirubínu. Prostredníctvom krvného riečišťa v pečeňovom tkanive sa nepriamy bilirubín transformuje prostredníctvom biochemických procesov, kulminuje konjugáciou s kyselinou glukurónovou a tvorbou viazaného bilirubínu.
Nepriamy bilirubín je toxický pre tkanivá a orgány. Ľahko preniká do buniek, konjuguje sa s tukmi a prispieva k narušeniu bunkového dýchania a metabolizmu, tvorbe proteínov, transportu iónov draslíka. Zvýšená koncentrácia nepriameho bilirubínu je zvlášť nebezpečná pre najcitlivejšie mozgové tkanivo.

Zvýšil sa celkový bilirubín

Čo sa považuje za zvýšené množstvo bilirubínu? Miera sa líši v závislosti od veku osoby: najvyššie hodnoty bilirubínu, ktoré nesprevádzajú ochorenie a dysfunkciu, sú pozorované u detí v dôsledku procesu zrýchleného rozpadu fetálnych erytrocytov, vo veľkom množstve obsiahnutom v krvi plodu a novorodenca. Žltkastá farba kože a skléry detí v prvých týždňoch po pôrode je výsledkom dočasnej vysokej koncentrácie bilirubínu.

Proces zvýšenej produkcie bilirubínu zvyčajne končí mesiac dieťaťa, po ktorom normatívne ukazovatele takmer zodpovedajú normám pre telo dospelého.
Čo je normou bilirubínu definovanou pre rôzne vekové obdobia?

Príčiny zvýšeného bilirubínu v krvi

Hlavnou diagnostickou hodnotou pre dysfunkcie a ochorenia presahujú štandardy bilirubínu oboch frakcií. Patologická prahová hodnota hyperbilirubinémie je 34 μm na 1 l krvi, pričom táto koncentrácia žltačky sa vyvíja ako syndróm. Akumulácia žlčového pigmentu v podkožnom tkanive, sklére, sliznici vedie k žltačke. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, žltačka nie je synonymom hepatitídy B, hoci sa môže vyskytnúť ako súčasť komplexu symptómov tohto ochorenia. Pri rôznych chorobách a patológiách majú prejavy žltačky charakteristické znaky každého jednotlivého prípadu.
Zvýšený bilirubín, najmä keď výrazne prekročil normu, je známkou zdravotného ohrozenia av niektorých prípadoch aj životných podmienok.
Zdieľajte dôvody pre zvýšenie voľnej a viazanej frakcie.

Ak je priamy bilirubin zvýšený, môže spôsobiť ochorenia, ako sú: t

  • akútnej vírusovej hepatitídy A, B, sekundárnej hepatitídy pri infekčných ochoreniach, ako je mononukleóza;
  • chronická hepatitída C, autoimunitná etiológia hepatitídy C;
  • bakteriálna etiológia hepatitídy s brucelózou, leptospirózou;
  • následky otravy potravinovými výrobkami, liekmi (nesteroidné protizápalové lieky, hormonálne kontraceptíva atď.);
  • gestačná žltačka u žien počas tehotenstva;
  • nádory v pečeni;
  • niektoré genetické abnormality a syndrómy, ktoré sú faktormi pre rozvoj dedičnej žltačky.

Vo väčšine prípadov priamy bilirubín presahuje štandardy pre ochorenia a stavy spojené s poškodením tkaniva pečene.
Choroby sprevádzané zvýšením koncentrácie nepriameho bilirubínu:

  • niektoré typy vrodenej hemolytickej anémie;
  • nesúlad krvných skupín, Rh faktor pri darovaní krvi a jej zložiek;
  • autoimunitné, vyplývajúce z vývoja autoimunitného ochorenia (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída) hemolytická anémia;
  • ochorenia infekčnej etiológie (všeobecná sepsa, malária, horúčka týfusu);
  • hemolytická anémia vyvolaná nekontrolovaným podávaním liekov (kyselina acetylsalicylová, inzulín, skupina cefalosporínov, penicilíny, nesteroidné protizápalové lieky);
  • hemolytická anémia toxickej etiológie (otrava z uštipnutia hadom, použitie húb, kontakt s arzénom, síran meďnatý, jedy atď.);
  • dedičné ochorenia

Foto: Africa Studio / Shutterstock.com

Príčiny zvýšeného bilirubínu v krvi

V prípade abnormálnych pečeňových funkcií, ktoré zabraňujú konjugácii, nadmernej produkcii žlčového pigmentu v tele alebo ťažkostiam v toku žlče, sa začína zvyšovať obsah bilirubínu v sére. Príčiny vysokého bilirubínu zistené pri analýze zložiek krvi sú odlišné, ale vždy majú priamu koreláciu s jeho nadmernou produkciou alebo dysfunkciami v pečeňovo-žlčovom systéme.

Akumulácia bilirubínu ako jeho zvýšenie koncentrácie sa prejavuje v niekoľkých štádiách. Po prvé, na skle očí sa objaví žltkastý odtieň, potom sa objaví žltkastosť ústnej sliznice, v ďalšom štádiu žltosť sa rozšíri do tváre, dlaní, chodidiel a pokrýva zvyšok tela. Častým príznakom, ktorý sprevádza žltačku s hyperbilirubinémiou, je svrbenie.

Žltá koža nemusí byť nevyhnutne známkou zvýšeného bilirubínu. Tento znak pigmentácie môže nastať pri nadmernom hromadení karoténu, napríklad pri nadmernej konzumácii mrkvy a paradajok. Žltnutie kože je súčasťou symptómov diabetes mellitus, gipoteriozov. Charakteristickým znakom je nemennosť farby skléry.

Typy žltačky v závislosti od príčiny vysokého bilirubínu

Zvýšený voľný a priamy bilirubin sa deteguje ako výsledok jedného alebo viacerých faktorov vyvolávajúcich hyperbilirubinémiu:

  • zvýšenie počtu červených krviniek, urýchlenie procesu deštrukcie červených krviniek;
  • nevoľné stiahnutie žlče;
  • patológií procesu spracovania a / alebo vylučovania žlčového pigmentu.

Zvýšte počet alebo urýchlite proces zničenia červených krviniek

Zvýšený rozpad červených krviniek spôsobuje rozvoj hemolytickej žltačky sprevádzanej nadbytkom štandardov pre nepriamy bilirubín. Tento stav sa vyskytuje pri dedičných defektoch červených krviniek, ako aj pri významných hemorágiách (rozsiahle hematómy, infarkty pľúcneho tkaniva), niektoré infekčné ochorenia, malígne nádory, otravy a tiež nesúlad medzi krvnou skupinou a faktorom Rh u darcu a príjemcu alebo u matky. a plod.
Hemolytická žltačka sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • citrónovo žltý odtieň skléry, slizníc, kožný obal;
  • bledú pokožku v dôsledku anémie;
  • zvýšený objem sleziny, sprevádzaný bolesťou v ľavej hypochondriu;
  • tmavá farba moču a výkalov v dôsledku vysokej koncentrácie urobilínu;
  • všeobecné zhoršenie zdravia v dôsledku nedostatku okysličovania (bolesť hlavy, zrýchlenie tepu srdca, zvýšená únava) môže zvýšiť teplotu na subfebrilné ukazovatele.

Poruchy odtoku žlče

Pri rôznych poruchách odchodu z pečene tejto biologickej tekutiny vstupuje konjugovaný bilirubín namiesto vylučovania z tela do krvného obehu, čo prispieva k rozvoju tzv. Subhepatickej žltačky. Medzi najčastejšie príčiny poruchy žlčového výtoku patria:

  • výskyt obštrukcií žlčových ciest (žlčové kamene, nádory, patológia tkaniva, parazity);
  • poranenia, nádory, stláčanie žlčových ciest;
  • ochorenia žlčových ciest zápalového charakteru, provokujúce sklerózu dýchacích ciest;
  • vrodených patológií žlčových ciest.

Subhepatická žltačka sa prejavuje nasledujúcim komplexom symptómov:

  • silná žltkastosť skléry, kože, slizníc;
  • pocit svrbenia rôznej závažnosti, od miernej až neznesiteľnej;
  • príznaky narušenia gastrointestinálneho traktu - zvýšená nadúvanie, nevoľnosť, dyspepsia, nechutenstvo, hádzanie jedla zo žalúdka do pažeráka atď.;
  • farba výkalov v tomto type žltačky je ľahká, takmer biela, ktorá je spojená so zníženým množstvom stercobilinu, moč je tmavý;
  • bolesť v pravej hypochondriu.

S týmto typom žltačky, krvné testy odhalia prebytok koncentrácie viazaného bilirubínu.

Z akéhokoľvek dôvodu je potrebné pripomenúť, že závažnosť vonkajších prejavov hyperbilirubinémie závisí nielen od štádia ochorenia alebo patológie, ale aj od vlastností kože, postavenia tela a súvisiacich symptómov. So zvýšenou depozíciou tukových tkanív alebo opuchom je teda žltnutie kože oveľa menej nápadné ako pri štíhlom tele.

Patológia procesu spracovania a vylučovania ako príčina vysokého bilirubínu

Poruchy procesu metabolizmu a vylučovania bilirubínu sú jedným z faktorov, ktoré prispievajú k neustálemu zvyšovaniu jeho koncentrácie. Medzi chorobami a patológiami sa odlišuje skupina dedičných žltačiek spôsobených genetickými abnormalitami a získaná, vznikajúca ako komplikácia chorôb.

Zvýšený bilirubín v dedičných žltačkach

Stupeň spracovania pečene pozostáva z konjugácie voľného bilirubínu, transportu a likvidácie. Porušenie tohto procesu môže byť spojené s genetickými patológiami nasledujúcich ochorení:

  • Gilbertov syndróm je najčastejšou patológiou spôsobenou nedostatkom enzýmov, ktorý zabraňuje konjugácii bilirubínu v pečeňovej bunke. Táto forma hyperbilirubinémie sa považuje za najľahšie sa vyskytujúcu, môže mať asymptomatický priebeh s epizódami exacerbácie v dôsledku stresových situácií, chorôb, zranení, nadmerného zaťaženia pečene (nadmerné požívanie alkoholu, mastné jedlá, korenené jedlá atď.). Frekvencia výskytu v populácii závisí od regiónu: napríklad medzi európskymi populáciami je Gilbertov syndróm zaznamenaný v 3 až 5 zo 100 ľudí, v krajinách afrického kontinentu dosahuje toto číslo takmer 40%. Prognóza ochorenia je priaznivá, pričom sa nevyžaduje dodržiavanie pravidiel prevencie exacerbačnej terapie;
  • Crigler-Nayarov syndróm;
  • Dabin-Johnsonov syndróm.

Získaná žltačka

Získaná žltačka je jedným z najbežnejších typov komplexov symptómov žltačky. Existuje suprahepatická žltačka, pri ktorej sa nadmerný bilirubin nedá spracovať pečeňou a žltačkou pečene alebo parenchýmu.

Pri žltačke parenchýmu vedie poškodenie parenchymu a žlčových ciest k zhoršenému zachyteniu, väzbe a vylučovaniu bilirubínu a jeho spätnému toku do krvného séra počas stagnácie žlče. Táto patológia je sprevádzaná zvýšeným priamym bilirubínom v krvi. Prečo dochádza k hepatálnej žltačke?

Najčastejšie príčiny hepatálnej žltačky sú ochorenia pečene. Medzi ne patrí cirhóza pečene a hepatitídy rôznych etiológií.

Cirhóza pečene môže byť výsledkom rôznych ochorení, ako aj závislosti od alkoholu a ďalších toxických účinkov na organizmus. Ide o stav pečene, v ktorom dochádza k zmene v tkanivách, čo je porušením histoarchitektúry parenchýmu. Normálne pečeňové tkanivo je nahradené spojivovým tkanivom, zásoba krvi je narušená a žlč je transportovaná cez kapiláry. Tieto procesy sa vyvíjajú v dôsledku poškodenia alebo smrti pečeňových buniek.

Pri výmene pečeňového tkaniva nie je spojivový orgán schopný plne fungovať, vrátane funkcie konjugácie a vylučovania bilirubínu. Najčastejšie sa cirhóza vyvíja v neskorších štádiách hepatitídy, ako aj v ťažkom alkoholizme.

Klinický obraz cirhózy zahŕňa parenchymálnu žltačku s charakteristickými dodatočnými prejavmi: zvýšená hladina pečene, sleziny, výrazného svrbenia, abdominálneho ascitu, kŕčových zmien v žilách pažeráka, čriev.

Zlyhanie pečene s progresívnou cirhózou je sprevádzané poškodením mozgového tkaniva, zníženou zrážanlivosťou krvi, vnútorným krvácaním a rozsiahlym krvácaním.

Hepatitída ako choroba sprevádzaná žltačkou v pečeni môže mať rôzne etiológie. Zápalový proces v pečeni pri hepatitíde môže byť výsledkom vírusovej infekcie, autoimunitného ochorenia, toxického poškodenia alebo otravy alkoholom.

Existuje akútna a chronická fáza hepatitídy. Medzi najčastejšie akútne infekčné hepatitídy spôsobenej rôznymi vírusmi hepatitídy. Bežné príznaky infekčnej hepatitídy zahŕňajú:

  • obraz všeobecnej intoxikácie tela: nevoľnosť, bolesti hlavy, horúčka, atď.;
  • bolesti svalov, kĺbov;
  • bolesť v pravej hypochondriu počas palpácie alebo spontánne vznikajúca;
  • žltá sklera, koža rôznej závažnosti;
  • odfarbenie výkalov, moč;
  • charakteristická zmena krvného obrazu zistená počas laboratórnej diagnostiky.

Progresia ochorenia môže byť sprevádzaná prechodom do chronického štádia, degeneráciou pečeňového tkaniva, poškodením mozgového tkaniva (hepatálna encefalopatia), kombináciou hepatálnej a renálnej insuficiencie, ktorá môže byť fatálna.

Bilirubín ako príčina novorodeneckej žltačky

Žltačka novorodenca, ktorá je príčinou úzkosti mnohých mladých rodičov, odkazuje na fyziologické javy adaptácie tela dieťaťa na život mimo matky. Fyziologická žltačka novorodencov je tiež prejavom hyperbilirubinémie. Po narodení sa hemoglobín, ktorý je prítomný vo fetálnej krvi, rozpadá a nahrádza ho novou formou hemoglobínu. Tento proces je sprevádzaný čiastočným rozpadom červených krviniek a výsledkom je zvýšenie množstva bilirubínu. Najčastejšou príčinou žltačky u detí v detskom období je bilirubín, ktorý sa pečeň úspešne premieňa na koherentnú formu počas niekoľkých dní bez následkov na zdravie dieťaťa.

Foto: Paul Hakimata Photography / Shutterstock.com

Spravidla je najvyššia koncentrácia bilirubínu u dojčiat zaznamenaná po dobu 3-5 dní, po ktorej sa indikátory začínajú samostatne znižovať.
Fyziologická žltačka u detí však nie vždy prechádza sama a bez následkov. Pri prekročení ukazovateľov je potrebné zistiť príčinu a včasnú elimináciu faktora hyperbilirubinémie a symptomatickú liečbu. So zvýšeným obsahom nekonjugovaného bilirubínu je táto frakcia schopná preniknúť cez hematoencefalickú bariéru a spôsobiť rozvoj stavu, ako je jadrová žltačka, poškodenie jadier mozgu, stav ohrozujúci vážne zdravotné problémy a smrť.
Aký faktor môže spôsobiť vznik patologickej formy hyperbilirubinémie u novorodenca? K faktorom, ktoré vyvolávajú vývoj tohto stavu patrí predčasný plod, Rh-konflikt u matky a dieťaťa, vrodené patologické stavy žlčových ciest, pečeň atď. S nedostatočnou výživou v prvých dňoch života, patológiami čriev alebo kŕčom, ktoré sťažujú defekáciu, abnormality močového traktu bilirubín môže tiež dosiahnuť kritické hodnoty na pozadí fyziologickej žltačky novorodencov.

Znížený bilirubín

Ako indikátor je krvný bilirubin markerom nielen funkcie pečene, ale aj procesov hemolýzy, extrakcie žlče, stavu mnohých orgánov a tkanív. Napriek všeobecnej viere, žltačka nie je len príznakom hepatitídy, a tiež nevyžaduje liečbu a lekársky zásah vo všetkých prípadoch. Existujú prechodné fyziologické stavy sprevádzané zožltnutím kože, sklérou a zvýšením koncentrácie bilirubínu (fyziologická žltačka novorodenca, žltačka tehotných žien), ktoré sa vyskytujú pod lekárskym dohľadom a vo väčšine prípadov prechádzajú nezávisle. Pri Gilbertovom syndróme väčšina pacientov potrebuje len preventívne opatrenia a podpornú enzýmovú terapiu.

Ale v mnohých iných prípadoch žltačka, podobne ako iné prejavy zvýšenej koncentrácie bilirubínu, indikuje vyvíjajúce sa ochorenie alebo patologický proces. Identifikácia faktora, v dôsledku ktorého sa bilirubín nadmerne produkuje, určenie povahy patologického procesu určuje výber terapeutických metód.
U hemolytického typu žltačky spôsobenej zrýchleným alebo zvýšeným rozpadom krvných buniek sa uchýlili k infúznym metódam: zavedenie roztokov glukózy, albumínu, plazmaferézy. Progresívna fyziologická žltačka novorodencov v skorých štádiách môže byť úspešne liečená ultrafialovým žiarením (fototerapia), ktoré podporuje konjugáciu voľného bilirubínu.

Vysoký nekonjugovaný bilirubín - indikácia na predpisovanie liekov, ktoré zvyšujú aktivitu pečeňových enzýmov.
Vlastný výber a používanie liekov alebo alternatívny („populárny“) liek s nepriaznivými výsledkami bilirubínového testu je nebezpečný nielen z dôvodu nesprávnej autodiagnostiky a nedostatku výsledkov, ale aj výrazného zhoršenia zdravotného stavu.

Príčiny a príznaky zvýšeného bilirubínu

Obsah článku:

Čo je bilirubin?

Bilirubin je unikátny žlčový pigment pomerne jasne červenohnedej farby. Je dôležitým produktom katabolizmu hemoglobínu. Je známe, že hlavnú časť samotného bilirubínu tvorí vždy pečeň. Veľký diagnostický význam má jeho nadmerné hromadenie v krvi alebo výrazný výskyt v moči osoby. Takéto stavy sa nazývajú hyperbilirubinémia a bilirubinúria.

Malá molekula bilirubínu zahŕňa štyri jednoduché pyroly, ktoré sú navzájom lineárne spojené. Špecifická molekulová hmotnosť bilirubínu je 548,68. Normálny čistý bilirubín môže byť charakterizovaný ako kryštalická látka. Je vždy ťažké rozpustiť sa vo vode, glyceríne, éteri a tiež mierne rozpustný v alkohole, zatiaľ čo v chlórbenzéne, chloroforme a rôznych zriedených roztokoch alkálií je o niečo lepší.

Keďže bilirubin je špeciálnym produktom rozpadu červených krviniek, v tele sa kontinuálne vytvára. V tkanivách av krvi sa pôvodne tvorí len nepriamy typ bilirubínu, inými slovami toxická látka. Prakticky sa nerozpúšťa vo vode, a preto nie je úplne odstránený z ľudského tela. Predpokladá sa, že normálne tento nepriamy bilirubín vždy s krvou okamžite prechádza do pečene, kde vytvára svoju priamu formu.

Táto získaná látka je ďalej rozpustná vo vode, vďaka čomu sa ľahko vylučuje z ľudského tela spolu s výkalmi alebo močom. Treba spomenúť, že je to látka bilirubínu, ktorá dáva ľudskej stolici takú charakteristickú hnedú farbu.

Deti 1-3 dni života

Deti 3-6 dní života

Deti po mesiaci

24 až 190 umol / 1

Od 28 do 210 umol / l

Od 3,5 do 20,4 mol / l

Od 8 do 20,5 mikromol / l

Príčiny zvýšeného bilirubínu

Významný nárast obsahu bilirubínu v ľudskej krvi je spôsobený takými faktormi, ako je zvýšenie rýchlosti hemolýzy červených krviniek, vážne poškodenie pečeňového parenchýmu s nevyhnutným porušením jeho dôležitej funkcie vylučovania bilirubínu, významným porušením odtoku žlče zo všetkých žlčových ciest do ľudského čreva, silným prolapsom enzýmového spojenia, ktoré je vždy poskytuje potrebnú biosyntézu bilirubínových glukuronidov.

Okrem toho zvýšenie bilirubínu môže vyvolať vážne poškodenie sekrécie pečene priamym konjugovaným bilirubínom na žlč, významné zvýšenie intenzity hemolýzy, ktorá sa pozoruje pri rôznych hemolytických anémiách. Mali by ste si uvedomiť, že hemolýza môže byť často zvýšená pri malárii, anémii s deficitom B12, masívnych hemorágiách v rôznych tkanivách tela, pri syndróme rozdrvenia, inak nazývanej nekonjugovaná hyperbilirubinémia a pri nebezpečných pľúcnych infarktoch.

S pomerne silným zvýšením určitej koncentrácie bilirubínu v krvi osoby sa v prvom rade často objavuje mierne žltkastý charakteristický odtieň kože a skléry očí a moč sa stáva tmavším. Pretože v silne zvýšenej koncentrácii bilirubín vždy preniká do tkanív ľudského tela, čo vedie k zafarbeniu tkanív v žltošedom odtieni.

Vo väčšine prípadov je akumulácia bilirubínu často sprevádzaná silným diskomfortom po rôznych fyzických aktivitách v pravej hypochondriu. Môže sa tiež vyskytnúť zvýšená únava, horúčka a slabosť. Ak sa tieto špecifické príznaky vyskytnú, odporúča sa ísť do nemocnice, aby sa analyzovala hladina samotného bilirubínu.

Okrem toho, ak sa rýchlosť tejto látky výrazne zvýši, potom by sa v nasledujúcom kroku mali okamžite zistiť príčiny tohto stavu, po ktorom bude nasledovať vymenovanie potrebnej liečby.

U malých novorodencov sa krv vždy odoberá z päty na analýzu a u dospelých sa odoberá žila. Odporúča sa urobiť takúto analýzu ráno a nalačno. Aby ste dosiahli správne objektívne výsledky, nemali by ste ho piť 4 hodiny pred podaním krvi.

Významne zvýšený bilirubín v krvi je spôsobený takými stavmi a chorobami pečene a krvi, ako je anémia, problémy so žlčníkom, zhoršená tvorba bilirubínu v pečeni, helmintická invázia a nedostatok vitamínu B12.

Vrodená alebo získaná anémia často vedie k významnému zrýchleniu procesu priamej deštrukcie červených krviniek u ľudí, v dôsledku čoho stúpa hladina bilirubínu. V tomto prípade nie sú všetky ostatné články reťaze v tomto prípade úplne zlomené. Táto anémia je charakterizovaná zvýšením nepriameho typu bilirubínu. Získaná hemolytická anémia sa môže vyvinúť v dôsledku autoimunitných a mnohých ďalších ochorení, ako je malária.

Významné porušenie tvorby priameho bilirubínu v pečeni sa považuje za druhú hlavnú príčinu ochorenia. Patria sem všetky typy rakoviny, hepatitídy a cirhózy. Spolu s týmto, dedičné ochorenia, Gilbertov syndróm, sú charakteristické pre zvýšenie hladiny bilirubínu, keď je správna produkcia pečeňových enzýmov veľmi poškodená. Na objasnenie príčiny je potrebné vykonať ďalšie špecifické analýzy.

Problémy s močovým mechúrom môžu tiež vyvolať tento stav. S vážnym porušením odtoku žlče zo samotného žlčníka sa často pozoruje zvýšená hladina priameho bilirubínu. Okrem toho v pomerne zriedkavých prípadoch môžeme povedať, že užívanie určitých liekov kvôli ich vedľajším účinkom môže zmeniť hladinu tohto žlčového pigmentu v krvi.

Nepodceňujte výskyt nebezpečnej infekcie červami. Početné typy parazitov v tele u ľudí môžu často okrem hlavných príznakov infekcie spôsobiť zvýšenie hladiny bilirubínu. Významný nedostatok vitamínu B12 môže tiež vyvolať ochorenie.

Príznaky zvýšeného bilirubínu

Medzi hlavné príznaky zvýšeného bilirubínu patrí bolesť hlavy, nevoľnosť, závraty, svrbenie, únava, ako aj zreteľná žltkastosť kože a slizníc. Pretože bilirubín, ktorý sa tvorí mimo pečene, sa vždy kombinuje so sérovým albumínom, transportuje sa krvou a nevyhnutne sa užíva v pečeni.

Treba poznamenať, že významná časť z toho približne 75% v pečeni je spojená s významnou kyselinou glukurónovou, s tvorbou párovanej zlúčeniny bilirubín-glukuronátu, alebo inými slovami, glukuronidu bilirubínu. Potom približne 15% bilirubínu tvorí typickú párovanú zlúčeninu s kyselinou sírovou. Táto forma sa nazýva bilirubinsulfát.

Diagnóza zvýšeného bilirubínu

Na presné stanovenie množstva bilirubínu v moči sa vždy používa Harrisonov test, čo je kvalitatívna reakcia založená na oxidácii bilirubínu v jeho interakcii s činidlom Fouche na biliverdin. Kyselina trichlóroctová sa musí kombinovať s určitým určitým podielom s chloridom železitým. Okrem toho, Harrisonova vzorka sa tiež považuje za citlivú kvalitnú vzorku (citlivosť sa pohybuje od 0,5 do 1,7 mg / 100 ml).

Liečba zvýšeného bilirubínu

Ak chcete vedieť, ako rýchlo znížiť hladinu bilirubínu v krvi osoby, musíte najprv zistiť konkrétny dôvod jej zvýšenia. Optimálny spôsob liečby môže predpísať iba lekár, pretože každý z nich má svoje špecifické indikácie.

Infúzna terapia je hlavnou metódou znižovania bilirubínu v krvi. Zahŕňa intravenóznu infúziu detoxikačných liekov a glukózy, ktorá pomáha eliminovať bilirubín a jeho produkty rozkladu z tela pacienta. Moderné špecialisti sa zvyčajne uchyľujú k tomuto efektívnemu opatreniu v ťažkých podmienkach.

Ďalšou metódou je fototerapia, ktorou je ožarovanie pacienta špeciálnymi neškodnými lampami. Toxický nepriamy bilirubín je zničený pod ich vplyvom, mení sa na jeho priamu jednoduchú formu a potom sa ľahko z tela odstráni. Spravidla sa takáto fototerapia často uchyľuje, ak potrebujete rýchlo znížiť hladinu bilirubínu u dojčiat. Pre nich je toto opatrenie najúčinnejšie.

Keď dôvodom zvýšenia bilirubínu je práve vážne porušenie eliminácie žlče, potom sú vo väčšine prípadov predpísané určité farmaceutické prípravky, ktoré prispievajú k normalizácii tohto procesu. Ďalší spôsob, ako si všimnúť zmenu v dennej strave.

Okrem čistiacich prípravkov sa odporúča používať aktívne uhlie a špeciálne gély, ktoré odstraňujú toxíny. Je potrebné znížiť zaťaženie pečene, čo znamená vylúčenie zo stravy vyprážaných a korenených jedál, ako aj sladkých nápojov s obsahom sýteného cukru.

Ak je zvýšenie bilirubínu spôsobené hepatitídou, potom najprv predpisujte lieky, ktoré sú schopné plne chrániť pacientovu pečeň. Priama liečba samotnej hepatitídy B stimuluje redukciu bilirubínu.

Pri nesprávnej liečbe je riziko komplikácií veľmi vysoké. Napríklad nebezpečný Gilbertov syndróm a mnoho ďalších závažných ochorení pečene je vo väčšine prípadov úspešne liečených Phenobarbitalom. Ak všetky väzby takéhoto reťazca fungujú normálne, potom odstránenie bilirubínu z tela nespôsobuje žiadne ťažkosti.

Tento čistiaci proces tiež uľavuje pacientovi produkty rozkladu a obnovuje tkanivá. Pri nadmernej koncentrácii bilirubínu v krvi by človek nemal ignorovať príznaky choroby, včasná liečba umožní osobe rýchlo sa zotaviť.

Autor článku: Alekseeva Maria Yurievna | Praktický lekár

O lekárovi: Od roku 2010 do roku 2016 praktický lekár terapeutickej nemocnice centrálnej zdravotníckej a hygienickej jednotky č. 21, mesto Elektrostal. Od roku 2016 pracuje v diagnostickom centre №3.

Zvýšenie celkového bilirubínu, priame alebo nepriame - príčiny u detí a dospelých, príznaky a liečebné metódy

S rozpadom proteínov obsahujúcich hem v erytrocytoch vzniká bilirubín - špeciálny prírodný pigment žltozeleného odtieňa. Toto je fyziologický proces spojený so zničením červených krviniek, ktoré slúžili svojmu času. Bilirubín sa nachádza v krvi a žlči a jeho hladina je dôležitým indikátorom biochemickej analýzy. Výmenný proces príslušného enzýmu sa neustále vyskytuje v tele. Užitočnosť pečene závisí od úrovne tohto pigmentu. Zvýšený bilirubín môže indikovať dysfunkciu červených krviniek alebo odtok žlče.

Čo je bilirubin

Je to produkt rozpadu proteínov obsahujúcich hemoglobín, cytochróm a myoglobín - hem. Tvorba tohto žlčového pigmentu sa vyskytuje v pečeni. Celý proces jeho metabolizmu zahŕňa niekoľko štádií:

  1. S krvným prúdom sa pigment prenesie do pečene pomocou nosiča, albumínového proteínu, ktorý viaže túto toxickú zlúčeninu.
  2. Na povrchu hepatocytov sa oddelí bilirubín. Tu vstupuje do pečeňových buniek, kde sa viaže na kyselinu glukurónovú. Toxicita enzýmu mizne a môže byť už rozpustená vo vode a vylučovaná žlčou z tela.
  3. Potom pigment vstupuje do čreva, transformuje sa na urobilinogén a potom sa vylučuje prirodzene spolu s výkalmi.
  4. Malá časť enzýmu sa vstrebáva a preniká do krvného obehu. Tieto zvyšky sa filtrujú pečeňou a vylučujú sa močom.

Ak niektoré štádiá zlyhajú, krv začne hromadiť tento pigment. Vykazuje svoje toxické vlastnosti, preto trpia vnútorné orgány. Berúc do úvahy zvláštnosti metabolického procesu, bilirubín sa delí na:

  1. Nepriame (neviazané, voľné). Toto je produkt rozkladu látok hem. Je toxická, ľahko prechádza bunkovou membránou. Zodpovedá za dodávanie bilirubínu do pečene, kde je neutralizovaný.
  2. Priame (pripojené). Je to už netoxický bilirubín, ktorý sa tvorí v pečeni a neskôr sa vylučuje vo výkaloch. Tento typ enzýmu sa podieľa na tvorbe žlče.

Bez ohľadu na uvedené frakcie u ľudí sa stanoví hladina celkového bilirubínu, pretože sa zvyšuje so zvyšovaním ktorejkoľvek zo zložiek. Vo všeobecnosti tento pigment pôsobí ako hlavný bunkový antioxidant - látka, ktorá viaže voľné radikály. Bilirubin teda spomaľuje oxidačný proces. Okrem toho pomáha obnoviť poškodené červené krvinky.

Rýchlosť celkového bilirubínu

Množstvo bilirubínu v krvi sa meria v μmol / l. Na stanovenie abnormalít lekári určili limity normálnych hodnôt tohto enzýmu. Ukazovatele sa líšia pre každý typ pigmentu (nepriamy, priamy, všeobecný), vek a pohlavie osoby. U žien je hladina o niečo nižšia v porovnaní s mužmi kvôli nižšiemu počtu červených krviniek v krvi. Všeobecné ukazovatele bilirubínu v normálnom vyjadrení odrážajú tabuľku:

Celkový bilirubín v sére, µmol / l

Deti staršie ako 1 mesiac

Deti do 2 týždňov veku

Rýchlosť priameho a nepriameho bilirubínu v krvi

Množstvo priamej frakcie by malo byť asi 25% celkového bilirubínu a nepriamo asi 75%. Hodnoty noriem v jednotlivých laboratóriách sa niekedy líšia. To sa vysvetľuje tým, že sa používajú reagencie s inými vlastnosťami alebo sa modifikujú metódy analýzy. Rozdiely môžu byť od desatín do 1 μmol / l. Všeobecne uznávané normy sú uvedené v tabuľke:

Deti staršie ako 1 mesiac

Deti do 2 týždňov veku

Zvýšený bilirubín v krvi

Stanovenie množstva bilirubínu je nevyhnutné, pretože pri prekročení normálnych hodnôt tento žlčový pigment spôsobuje intoxikáciu organizmu. To vedie k dysfunkcii dôležitých orgánov: mozgu, pečene, srdca, obličiek. Prvý je najcitlivejší na pôsobenie žlčového pigmentu. Stav, pri ktorom hladina bilirubínu prekračuje normálnu hladinu o 50 alebo viac µmol / l, sa nazýva hyperbilirubinémia.

dôvody

S prihliadnutím na to, ktorý indikátor bilirubínového pigmentu je zvýšený, sa rozlišuje hemolytická, mechanická, parenchymálna a zmiešaná žltačka. Často diagnostikujte prvé tri typy. Okrem toho existuje pseudožltnutie, pri ktorom sa koža akumuluje karotény, čo je spojené s dlhodobým používaním pomarančov, mrkvy alebo tekvíc. Rozdiel medzi skutočnou žltačkou je, že nielen koža sa stáva žltou, ale aj sliznicami. Zvýšenie určitých ukazovateľov bilirubínového pigmentu naznačuje určitý typ žltačky:

  • všeobecne - parenchymálny (pečeňový);
  • priame - mechanické (subhepatické);
  • nepriame - hemolytické (suprahepatické).

Zvýšený celkový bilirubín

Normy tohto žlčového pigmentu majú veľmi široké hranice, pretože jeho hladina môže kolísať v dôsledku pôsobenia rôznych vonkajších a vnútorných patologických a fyziologických faktorov. Hyperbilirubinémia sa často vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:

  • po intenzívnej fyzickej námahe;
  • prejedanie;
  • dlhý pôst.

Ak je celkový bilirubín zvýšený, znamená to poškodenie pečene, ktoré spôsobuje hepatálnu žltačku. Koža sa stáva nasýtenou oranžovou alebo svetložltou. Takáto hyperbilirubinémia sa vyskytuje pri nasledujúcich ochoreniach alebo stavoch:

  • hepatitída;
  • gepatozah;
  • primárnej biliárnej cirhózy;
  • leptospiróza;
  • Rotor syndróm - familiárna žltačka;
  • nádory v pečeni;
  • mononukleóza;
  • pylephlebitis;
  • systematického používania alkoholu.

rovno

Ak sa zvýši priama frakcia, potom príčinou je zápalový proces v žlčníku alebo porušenie procesu odtoku žlče, ktorý namiesto čreva vstupuje do krvi. Tento stav sa nazýva subhepatická (obštrukčná, mechanická) žltačka. Farba kože a slizníc sa stáva žltou so zeleným alebo sivým odtieňom. Ak je priamy bilirubín zvýšený, potom sa u osoby môžu diagnostikovať nasledujúce ochorenia alebo stavy:

  • choledocholitiáza - kameň alebo žlčové kamene;
  • infekcie červov;
  • cholangitída;
  • kŕče a anomálie žlčových ciest;
  • Mirizziho syndróm, Dabin-Johnson;
  • atresia žlčových ciest;
  • chronickej pankreatitídy;
  • poranenie žlčníka;
  • post-zápalové alebo pooperačné striktúry;
  • rakovinu žlčových ciest;

nepriamy

Zvýšenie nepriamej frakcie sa pozoruje pri zrýchlenom rozpade erytrocytov v slezine, pečeni alebo kostnej dreni - patologickej hemolýze, ktorá je charakteristická pre novorodencov. Ďalším dôvodom je myolýza (deštrukcia svalového tkaniva) v dôsledku poranení alebo myozitídy. Podobne ako hemolýza, nie je spojená s pečeňou a vyskytuje sa nad ňou, dokonca aj v obehovom systéme, preto sa rozvíjajúca sa žltačka nazýva suprahepatická.

Ak je nepriamy bilirubín zvýšený, potom sa koža stane jasne žltou s modrastým nádychom. Príčiny tohto typu hyperbilirubinémie sú nasledujúce patologické stavy alebo stavy:

  • dedičnú anémiu (nedostatok železa);
  • otrava hemolytickými jedmi (olovo, ortuť, svetlá mucha);
  • krvná transfúzia, nekompatibilná skupinou alebo Rh faktorom;
  • tehotenstvo konfliktu rhesus;
  • hormonálna antikoncepcia, NSAID, antituberkulóza, lieky proti bolesti, protirakovinové lieky;
  • autoimunitné ochorenia - reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus;
  • sepsa, týfus, malária;
  • Gilbertov syndróm, Crigler-Nayar.

Prečo je zvýšená u žien

Dôvody zvýšenia bilirubínu v krvi nezávisia od pohlavia. U žien sa môže vyskytnúť žltačka v dôsledku vyššie uvedených ochorení alebo stavov. Tehotenstvo možno pridať do zoznamu príčin hyperbilirubinémie u žien. Pri prenášaní dieťaťa je rýchlosť žlčového pigmentu 5,0-21,2 μmol / l. Tieto údaje sa veľmi nelíšia od tých, ktoré by nemali mať tehotné ženy - 3,5 - 17,2 μmol / l.

Menšie odchýlky sú prípustné, ak pred narodením matka nemala žiadne zdravotné problémy. V opačnom prípade môže hyperbilirubinémia naznačovať možné ochorenia kardiovaskulárneho systému. Predtým sa nemohli ukázať, ale tehotenstvo ich provokovalo, pretože srdce začalo pumpovať viac krvi. Žlčník a obličky ženy majú pri prenášaní dieťaťa rovnakú ťažkú ​​povinnosť. Nasledujúce patológie môžu byť príčinou hyperbilirubinémie počas tehotenstva:

  • skorá toxikóza;
  • ochorenie žlčových kameňov;
  • intrahepatická cholestáza tehotných žien;
  • eklampsia a preeklampsia;
  • akútnej mastnej pečene.

U mužov

Hyperbilirubinémia u mužov sa môže vyvinúť z rovnakých dôvodov ako u žien, okrem rizikových faktorov spojených s tehotenstvom. V predstaviteľoch silnejšieho pohlavia existujú aj iní provokatéri žltačky. Sú spojené s nasledujúcimi faktormi charakteristickými pre mužov:

  • fajčia viac;
  • viac žien pije alkohol;
  • menej starostlivosti o osobnú hygienu;
  • tetovanie sú často plnené;
  • porušiť diétu.

U mužov, 2-3 krát častejšie ako u žien, je zaznamenaný Gilbertov syndróm. V tejto patológii dosahuje hyperbilirubinémia 80-100 µmol / l, pričom prevláda nepriama frakcia. Zostávajúce príčiny žltačky u mužov sa nelíšia od tých, ktoré sú charakteristické pre ženy:

  • otrava drogami;
  • chronické ochorenie pečene;
  • nedostatok vitamínov B12;
  • cirhóza pečene;
  • ochorenie žlčových kameňov;
  • chronický alkoholizmus;
  • vírusovej hepatitídy.

novorodenci

Miera bilirubínového pigmentu u detí sa nezhoduje s dávkami pre dospelých. Ihneď po narodení je množstvo tohto enzýmu takmer rovnaké ako u dospelých, ale na 4. deň života sa jeho hladina dramaticky zvyšuje. To je možné vidieť na koži dieťaťa, ktoré sa zmení na žltú. Nie je potrebné sa báť takéhoto stavu, pretože u novorodencov sa tvorí fyziologická žltačka.

Hyperbilirubinémia u novorodencov je spôsobená tým, že určitý počet červených krviniek je zničený, aby sa vytvoril priestor pre nový, už „dospelý“ hemoglobín a fetálny (fetálny) - aby sa umožnilo vystúpiť z tela. Ide o druh reakcie dieťaťa na prispôsobenie sa novým podmienkam života. O týždeň neskôr pokožka dieťaťa získava normálny odtieň, pretože hladina bilirubínového pigmentu sa znižuje na 90 μmol / l.

Potom sa indikátory a normy dospejú k normám. Okrem fyziologickej žltačky sa hyperbilirubinémia u novorodencov môže vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch:

  • u slabých novorodencov;
  • u predčasne narodených detí;
  • u detí narodených s patológiou;
  • počas konfliktu medzi matkou a dieťaťom;
  • ak predchádzajúce dieťa malo hemolytické ochorenie vyžadujúce fototerapiu;
  • s výraznými podliatinami alebo hematómom mozgu;
  • proti strate viac ako 10% hmotnosti od narodenia, ktorá je spojená s nedostatkom mlieka v matke;
  • u veľkých detí;
  • s Crigler-Nayarovým syndrómom;
  • ak má matka cukrovku;
  • s infekciami močových ciest.

príznaky

Jasným znakom hyperbilirubinémie je žltačka kože, skléry a sliznice. Je to spôsobené tým, že žlčový pigment vstupuje do krvi a tkanív tela, čo im dáva túto farbu. Okrem toho pôsobí na nervové zakončenia, čo spôsobuje vážne svrbenie u človeka. Na pozadí týchto príznakov sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

  • nevoľnosť;
  • horkosť v ústach a vrásky;
  • znížená chuť do jedla;
  • nepohodlie, ťažkosť v pravej hypochondriu;
  • stmavnutie moču do odtieňa čaju;
  • biela farba výkalov;
  • všeobecná slabosť;
  • závraty;
  • únava;
  • podráždenosť;
  • plynatosť;
  • búšenie srdca;
  • bolesť hlavy;
  • poškodenie pamäte;
  • zvýšenie veľkosti pečene.

Nebezpečenstvo zvýšeného bilirubínu v krvi

Dôsledky hyperbilirubinémie sa týkajú práce pečene, žlčníka, nervového a tráviaceho systému. Vzhľadom k porušeniu procesu trávenia, človek vyvíja hypovitaminóza. V dôsledku chybnej práce pečene sa toxíny a trosky nevylučujú z tela, čo vedie k intoxikácii. V žlčníku sa tvoria kamene, po ktorých sa vyvíja cholecystitída. Hyperbilirubinémia je nebezpečná vývojom nasledujúcich patológií:

  • encefalopatia sprevádzaná poruchami pamäti, zmäteným vedomím, fyzickou slabosťou;
  • strata vedomia av závažných prípadoch kóma v dôsledku poškodenia mozgového tkaniva.

Hyperbilirubinémia je rozdelená do niekoľkých stupňov závažnosti v závislosti od toho, koľko hladín bilirubínu prekračuje normálne hodnoty:

  1. Nevýznamné. Zvýšený žlčový pigment na 50-70 µmol / l. Neexistuje žiadne ohrozenie života, ťažké intoxikácie a poškodenie vnútorných orgánov nie sú pozorované. V takomto stave môže človek žiť dlhý čas, ale mala by sa objasniť príčina hyperbilirubinémie.
  2. Vyjadril. Tu koncentrácia stúpne na 150-170 μmol / l. Podmienka je nebezpečná, ale nie kritická. Pri dlhodobej progresii spôsobuje hyperbilirubinémia silnú intoxikáciu.
  3. Ťažký. Hladina bilirubínu stúpa na 300 µmol / l. Hrozí ohrozenie života pacienta v dôsledku silnej intoxikácie a narušenia vnútorných orgánov.
  4. Extrémne ťažké. Indikátory presahujú úroveň 300 µmol / l. Sú nezlučiteľné so životom. Ak príčina nie je opravená v priebehu niekoľkých dní, bude to smrteľné.

Ako sa liečiť

Hyperbilirubinémia nie je samostatnou patológiou, preto sa musí liečiť ochorenie, ktoré sa stalo príčinou tohto stavu. Jediný spôsob, ako normalizovať úroveň žlčového pigmentu a zbaviť sa žltačky. Na tento účel musí pacient podstúpiť sériu testov: krv (všeobecné a biochemické), testy funkcie pečene, vírusovú hepatitídu. Okrem toho môžete predpísať ultrazvuk pečene.

Po určení príčiny hyperbilirubinémie lekár vyberie liečebný režim v závislosti od zistenej choroby. Okrem etiotropnej liečby je pacientovi predpísaná špeciálna diéta. Liečba liekmi závisí od zistenej príčiny žltačky:

  • ak je narušený tok žlče, potom sa používajú choleretické činidlá;
  • s vrodenými chybami červených krviniek eliminujú len vonkajšie prejavy ochorenia;
  • v prípade infekčnej povahy bilirubinémie sa odporúča liečba antibiotikami, imunomodulačnými, protizápalovými a hepatoprotektívnymi liekmi;
  • pri hemolýze erytrocytov je indikovaná infúzna terapia s podávaním albumínu, glukózy a plazmaferézy;
  • fyziologická žltačka novorodencov sa lieči fototerapiou, pri ktorej sa v dôsledku ultrafialového žiarenia kože naviaže a odstráni z tela voľný toxický bilirubín.

prípravky

Liečba hyperbilirubinémie liekom je zameraná na odstránenie jej príčin. Prvá fáza terapie sa vykonáva v nemocnici, aby mohol lekár pacienta pozorovať. Okrem toho sa môže pri žltačke parenchýmu vyvinúť krvácanie, takže pacient môže potrebovať aj odbornú pomoc. V závislosti od príčiny hyperbilirubinémie sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:

  • Sorbenty a antioxidanty. Je znázornený na liečbu žltačky na pozadí intoxikácie. Tieto lieky pomáhajú eliminovať toxíny z tela a zlepšujú metabolizmus. V tejto kategórii liekov sa používa aktívne uhlie a Enterosgel.
  • Detoxikačné roztoky. Infundovaný intravenózne. Často sa používa v kombinácii so sorbentmi, glukózou a antioxidantmi na odstránenie prebytočného žlčového pigmentu.
  • Bile. Používa sa na porušovanie odtoku žlče (s hepatálnou žltačkou). Choleretický účinok má lieky Hovitol a Allohol.
  • Antibiotiká. Vyžaduje sa bakteriálna povaha žltačky, napríklad v prípade sepsy. Lekár môže predpísať antibiotikum zo skupiny penicilínov, makrolidov alebo cefalosporínov.
  • Hepatoprotektory. Majú pozitívny vplyv na fungovanie pečene. Používa sa s neobštrukčnou cholestázou, keď stagnácia žlče nie je sprevádzaná tvorbou žlčových kameňov. Príkladom je liek Ursofalk, ktorý sa používa pri ochoreniach pečene a žlčníka. V prípade hepatitídy sa odporúča užívať Essentiale, Hofitol alebo Kars.
  • Enzýmy. Vyžaduje sa na zmiernenie zápalu a skvapalnenia žlče. Medzi takéto lieky patrí Festal, Panzinorm, Mezim.

diéta

Pri užívaní liekov na hyperbilirubinémiu je potrebná špeciálna diéta. Je zameraný na zmiernenie stavu pečene, žlčníka a tela ako celku. Musíte jesť často - až 6-krát denne v malých porciách, ktoré zanechávajú po jedle mierny pocit hladu. Strava by mala pozostávať najmä z potravín bohatých na pektín a vlákninu: horský popol, ríbezle, šípky, repu, marhule.

Denne by mala obsahovať v menu jeden z druhov obilnín. Keď hyperbilirubinémia užitočné pohánka, ovsené vločky a ryža. Nasledujúce produkty majú tiež pozitívny účinok v prípade žltačky:

  • dusená a varená zelenina;
  • proteín kuracieho vajca;
  • bylinné čaje;
  • sladké ovocie;
  • mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku;
  • filé z chudého mäsa;
  • zeleninové a dezertné mliečne polievky;
  • teľacie mäso s nízkym obsahom tuku, hovädzie mäso, králik;
  • Chlieb bez soli;
  • nízkotučná rieka (karas, šťuka, šťuka, kapor) a more (treska modravá, treska, navaga, pollock);
  • voda bez plynu;
  • marmeláda, med

Nie je povolené používať výrobky obsahujúce konzervačné látky a farbivá. Tuk, vyprážané a dusené mäso, konzervy, údené mäso, klobásy, bravčová masť, pečeň a mozgy tiež nie sú povolené v strave so žltačkou. Zoznam zakázaných výrobkov zahŕňa: t

  • chróm, ocot, horčica, korenie;
  • cesnak, repa, reďkovka, reďkovka, cibuľa;
  • smotana, smotana a tvaroh;
  • kakao, káva;
  • kyslé ovocie - slivka, citrusy;
  • strukoviny, proso, biela kapusta (zvýšenie fermentácie v žalúdku).